摘要：目的：探討治療2型糖尿病的最佳方法，給臨床提供科學(xué)依據(jù)?方法：選擇2型糖尿病患者90例為研究對象，分為觀察組與對照組，觀察組使 用甘精胰島素聯(lián)合那格列奈進行治療，對照組皮下注射預(yù)混胰島素，觀察兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）?餐后2 h血糖（2 h PG）?糖化血紅蛋白（HbAlc）的變化情況，比較兩組治療有效率，研究并分析甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療2型糖尿病的臨床療效?結(jié)果：觀察組與對照組治療后FPG?2 h PG?HbAlc均顯著降低，觀察組治療效果更加顯著，兩組比較有非常顯著的差異，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?結(jié)論：甘精胰島素聯(lián)合那格列奈對于2型糖尿病 患者能夠達到良好的預(yù)期降糖效果，兩者聯(lián)用可以明顯的改善胰島素的敏感性，該種治療方法可以在臨床上聯(lián)合應(yīng)用?

關(guān)鍵詞：甘精胰島素；那格列奈； 2型糖尿病； 臨床療效

【中圖分類號】R587.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0288-01

目前，糖尿病在臨床上是一種常見病多發(fā)病，發(fā)病人群大多為中老年人，在人們生活水平的提升下，我國糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出一種逐年上升的趨勢，其 中，2型糖尿病占糖尿病發(fā)病率的90%以上?就現(xiàn)階段來看，對于糖尿病的治療尚無根治方法，在臨床中大多以控制血糖?降低并發(fā)癥發(fā)病率，提升患者生存質(zhì)量 為主，延長糖尿病發(fā)病者的壽命?目前治療糖尿病的藥物不下幾十個藥品，究竟選擇哪種治療方法最好，因人因病而異，但是從我們治療糖尿病的體會我們認為甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療2型糖尿病臨床療效，對大多數(shù)病人均收到較為滿意的療效，取得了良好的療效?現(xiàn)將我們的治療資料報告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年1月-2014年12月，我們共接診治療糖尿病213人，經(jīng)過篩選，我們對120例2型糖尿病患者為研究對象，按照接診病人先后隨機分為兩組，每組各60例；兩組病人中年齡最大者75歲，最小者32歲，觀察組中男38例，女22例，年齡42～75 歲，平均（55.7±2.4）歲，病程3～10年，平均（6.3±1.2）年；對照組中男33例，女27例，年齡42～73歲，平均（57.3±2.2） 歲，病程5～11年，平均（9.5±2.3）年，兩組患者年齡?性別?病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組病人糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)均按照《內(nèi)科學(xué)》第7版①糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)評估病人，入選病人全部符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，大部分患者均服用了不同時間的 降糖藥，但是收效不大，降糖效果不理想?患者糖化血紅蛋白（HbAlc）介于7.5%～10.5%之間，空腹血糖（FPG）高于15.0 mmol/L，患者口服降糖藥時間均超過6個月?但對于有胰島素治療史患者；嚴重心?肝?腎?肺?胃腸道疾病患者；精神疾病或者認知障礙患者；糖尿病 酮酸癥重度患者不作為入選對象?

2 治療方法

兩組患者在接受治療前，停服降糖藥，飲食習(xí)慣與生活方式與原來保持一致，具體的治療方法如下? 觀察組 注射甘精胰島素，于每晚睡前皮下注射，初始劑量為0.2 U/（kg·d），在三餐前口服那格列奈，初始劑量為60～120 mg，在治療的過程中根據(jù)患者FPG以及餐后2 h血糖（2 h PG）變化情況調(diào)整甘精胰島素與那格列奈的用量； 對照組 皮下注射預(yù)混胰島素，于患者早餐與晚餐前30 min進行皮下注射，初始劑量為0. 4 U/kg，在治療的過程中根據(jù)患者空腹血糖以及餐后血糖變化情況調(diào)整預(yù)混胰島素的使用劑量?

3 結(jié)果

3.1觀察指標(biāo) 監(jiān)測血糖，治療伊始，對全天血糖進行檢測，達標(biāo)后（達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)PG在7.0 mmol/L以下，2 h PG在10.0 mmol/L以下，每隔3天檢測一次?兩組患者治療時間均為1個月，觀察兩組患者治療前后FPG?2 h PG與HbAlc的變化情況?其治療結(jié)果治療后的FPG?2 h PG與HbAlc的變化都明顯降低，但是觀察組的效果明顯高于對照組，同時我們根據(jù)“亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組2005年第四版標(biāo)準(zhǔn)”降糖評價標(biāo)準(zhǔn)整理資料，將治療效果分為顯效?有效?無效，顯效即G<7.0 mmol/L或者減少>30%，有效即FPG<8.5 mmol/L或者減少介于10%～29%之間，無效即FPG無顯著變化或者減少小于10%?

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理

本資料兩組患者治療前后指標(biāo)變化情況比較 經(jīng)過治療后，觀察組與對照組FPG?2 h PG?HbAlc均得到顯著降低，觀察組治療效果更加顯著，對照組病人顯效32人，顯效率53.33%，而觀察組的病人顯效46人，顯效率76.66%，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，兩組組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?

4 討論

糖尿病不僅是當(dāng)今全世界常見多發(fā)病，而且也是一種疑難病癥，目前沒有任何一種方法治愈糖尿病，是需要長期終身治療的疾病，這是因為糖尿病病人本身胰島素分泌不足，或產(chǎn)生了對胰島素抵抗，是一種典型的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其發(fā)病機制與β細胞分泌異常以及胰島素的抵抗異常情況有關(guān)，所以需要終身治療?既然對糖尿病沒有有效的根治方法，所以在臨床中主要以控制血糖?降低并發(fā)癥發(fā)生率為治療目的?但是糖尿病患者的病程長，隨著病程的延長，患者的病情也會不斷的加重，此時，口服降糖藥已經(jīng)難以收到良好的治療效果，需要胰島素去終身替代治療?近些年來，在醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展下，胰島素的出現(xiàn)為糖尿病患者的治療帶來了福音? 特別是新型的長效胰島素--甘精胰島素改善胰島β細胞的功效，能夠取得良好的降糖效果，甘精胰島素的緩慢釋放②，作用時間較長?吸收穩(wěn)定，只需一次注射，即可達到良好的治療效果，并且低血糖的發(fā)生率較低，患者更加容易接受?但是單用甘精胰島素往往降糖效果不理想，如果配合胰島素促泌濟或者胰島素增敏劑會明顯的提高療效，從本資料可以看出，觀察組采用甘精胰島素配合那格列奈降糖效果明顯高于對照組，說明單純使用胰島素不如胰島素和口服降糖藥物聯(lián)合用藥，其機理可能是那格列奈促③進了人體內(nèi)胰島素的分泌，使睡眠的胰島β細胞喚醒重新恢復(fù)胰島素的分泌功能，與甘精胰島素協(xié)調(diào)結(jié)合能夠達到良好的降糖效果，防止并 發(fā)癥的出現(xiàn)?另外本組資料結(jié)果也顯示，經(jīng)過治療后，觀察組與對照組的FPG?2 h PG?HbAlc均得到顯著降低，觀察組治療效果更加顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?因此，甘精胰島素聯(lián)合那格列奈對于2型糖尿 病患者能夠達到良好的降糖效果，可以改善胰島素的敏感性，二者聯(lián)用效果顯著，這種治療方法可以在臨床上使用?

參考文獻

[1] 《內(nèi)科學(xué)》高等醫(yī)學(xué)本科教材第七版，陸再英主編，《糖尿病章節(jié)》第785頁，人民衛(wèi)生出版社出版?2008.1

[2] 《藥學(xué)專業(yè)知識一》，國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格考試認證中心，鄭莜萸主編，中國中醫(yī)出版社出版?2007.3

[3] 《藥學(xué)專業(yè)知識二》，國家藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格考試認證中心，潘衛(wèi)三主編，中國中醫(yī)出版社出版?2007.3