摘要：目的：探討持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)治療骨科軟組織缺損患者的護(hù)理體會(huì)?方法：對(duì)16例骨科軟組織缺損的患者采用持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)，并給予有針對(duì)性的護(hù)理措施，包括術(shù)前護(hù)理?術(shù)后護(hù)理?體位護(hù)理?負(fù)壓封閉引流護(hù)理?創(chuàng)面的觀察與護(hù)理?并發(fā)癥的預(yù)防?飲食護(hù)理?功能鍛煉指導(dǎo)等?結(jié)果：16例患者經(jīng)持續(xù)負(fù)壓封閉引流術(shù)治療和有針對(duì)性的護(hù)理后，無(wú)感染及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，創(chuàng)面全部恢復(fù)良好，痊愈出院?結(jié)論：持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)能及時(shí)清除引流區(qū)滲出物和壞死組織，改善局部微循環(huán)，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合，是一種簡(jiǎn)單有效的方法?

關(guān)鍵詞：負(fù)壓封閉引流術(shù)；軟組織缺損；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0453-02

作者簡(jiǎn)介：周艷芳，女，本科，主管護(hù)師? 湖南長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院骨二病區(qū) 410015。

隨著機(jī)械化程度的不斷提高，創(chuàng)傷的發(fā)生日益增多，軟組織缺損稱為骨科常見(jiàn)疾病，而常規(guī)的換藥，待肉芽生長(zhǎng)滿后再縫合或植皮或行皮瓣轉(zhuǎn)位來(lái)消滅創(chuàng)面是創(chuàng)面的傳統(tǒng)治療方法，但往往需要長(zhǎng)時(shí)間換藥，患者痛苦大，醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度大?持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)（Vacuum Scaling Drainage，VSD）是一種簡(jiǎn)單有效的方法，臨床治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)方法?我科2014年1月—2015年1月，采用VSD技術(shù)治療16例創(chuàng)傷后軟組織缺損的患者，通過(guò)有針對(duì)性的護(hù)理措施后，創(chuàng)面全部恢復(fù)良好，效果滿意，現(xiàn)將其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下?

1臨床資料

1.1一般資料 本組16例患者，其中男11例，女5例；年齡18—68歲，平均46.5歲?受傷范圍：上肢4例，小腿9例，足部3例，創(chuàng)面皮膚缺損范圍：4㎝×5㎝—20㎝×35㎝.

1.2材料 武漢維斯第醫(yī)用科技有限公司生產(chǎn)的一次性使用負(fù)壓引流材料—聚乙烯醇海綿泡沫（VSD材料），大小為15㎝×10㎝×1㎝，內(nèi)置一端有多孔的14號(hào)硅膠引流管，長(zhǎng)30㎝；配套材料為英國(guó)施樂(lè)輝公司生產(chǎn)的具有分子閥門(mén)功能的生物半透行薄膜—聚胺甲酸乙酯薄膜，面積15㎝×20㎝.以上材料均置消毒袋內(nèi)密閉封存，連接負(fù)壓吸引瓶和中心負(fù)壓裝置?

1.3治療方法：首先徹底清除創(chuàng)面壞死組織和異物，然后按需要修復(fù)創(chuàng)面的大小和形狀裁剪或拼接聚乙烯醇海綿泡沫（VSD材料），敷于創(chuàng)面，縫合固定?將多根引流管用多頭連接管合并成1或2個(gè)出口，保持引流管通暢，連接負(fù)壓源，調(diào)整負(fù)壓至0.02MPa—0.06MPa，5—7天后拆除VSD敷料觀察創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況，再擇期行植皮術(shù)?

1.4治療結(jié)果 本組16例患者中有1例創(chuàng)面小，經(jīng)1次VSD負(fù)壓引流術(shù)后未植皮創(chuàng)面直接縫合，12例經(jīng)5—7天封閉引流后，創(chuàng)面肉芽組織平坦?新鮮?毛細(xì)血管豐富，行游離植皮后愈合?3例患者創(chuàng)面較大?較深經(jīng)2—3次VSD負(fù)壓吸引術(shù)后二期植皮成功?

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 患者經(jīng)歷突發(fā)外傷，常表現(xiàn)有極度焦慮?恐懼對(duì)于有可能發(fā)生的肢體殘疾感到悲觀，情緒波動(dòng)較大，在工作中我們主動(dòng)與患者交流，注重患者個(gè)體差異，有針對(duì)性地給予心理護(hù)理?介紹VSD負(fù)壓吸引的治療方案及其優(yōu)點(diǎn)，使患者放心接受治療，多鼓勵(lì)患者，適時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)?

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 完善好各項(xiàng)術(shù)前檢查和治療，備好負(fù)壓吸引裝置，將負(fù)壓瓶?引流管?中心負(fù)壓表連接好，并仔細(xì)檢查各裝置的密閉性能?

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 患者術(shù)后回病房后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解手術(shù)麻醉方式?術(shù)中情況?測(cè)量患者生命體征?下肢大面積皮膚缺損者，由于創(chuàng)面滲液多，容易引起血容量不足，需持續(xù)床旁心電監(jiān)護(hù)，測(cè)量血壓?脈搏?呼吸及尿量?

2.2.2體位護(hù)理 選擇合適體位?一般需將患側(cè)肢體抬高20—30°，以利于血液和淋巴回流，改善循環(huán)，減輕患肢腫脹及疼痛?傷口如為側(cè)面，應(yīng)用軟枕墊起，使創(chuàng)面處于懸空位，防止受壓?如需更換體位時(shí)，注意保護(hù)患肢和引流管，避免過(guò)度活動(dòng)和牽拉?勿使被服直接壓在創(chuàng)面和引流管上，保證引流通暢[1]?

2.2.3負(fù)壓封閉引流護(hù)理

2.2.3.1保持有效負(fù)壓 術(shù)后48小時(shí)是保持負(fù)壓通暢的關(guān)鍵時(shí)期?行VSD負(fù)壓吸引術(shù)后回病房首先要連接中心負(fù)壓引流裝置，應(yīng)當(dāng)實(shí)行無(wú)菌連接，當(dāng)負(fù)壓接通后，應(yīng)觀察負(fù)壓吸引是否有效，由于持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)的關(guān)鍵是負(fù)壓的持續(xù)存在，持續(xù)的負(fù)壓才能保證創(chuàng)面的修復(fù)?因此引流管的通暢非常重要?當(dāng)引流管堵塞的時(shí)候，VSD的泡沫會(huì)膨脹變軟浮起，分泌物從創(chuàng)面滲出，應(yīng)馬上沖洗和更換聚甲酸乙酯薄膜?當(dāng)接回負(fù)壓引流通暢時(shí)，VSD的泡沫收縮變硬[2]，如果VSD敷料塌陷，引流管中水柱流動(dòng)通暢?則說(shuō)明創(chuàng)面封閉良好，負(fù)壓引流有效?如果VSD敷料隆起，引流管中出現(xiàn)血凝塊聚集，水柱流動(dòng)不通暢，則說(shuō)明創(chuàng)面封閉欠佳，引流無(wú)效?所以早期應(yīng)做到勤觀察，早處理?

2.2.3.2保持引流通暢 妥善固定引流管，定時(shí)沖洗?觀察引流管通暢情況，嚴(yán)密觀察引流液的顏色?性質(zhì)?氣味?量，并做好記錄?當(dāng)引流瓶?jī)?nèi)的液體達(dá)到1/2時(shí)，應(yīng)該及時(shí)傾倒，操作時(shí)先夾管再分離負(fù)壓吸引器，防止引流物逆行感染，負(fù)壓瓶用500㎎/L有效氯消毒液清潔消毒處理?常見(jiàn)引流不暢的原因是由于封閉薄膜破損或?yàn)橐鞴苷郫B?扭曲?受壓，或?yàn)檠龎K?壞死組織等造成堵塞?如為薄膜破損應(yīng)重新封閉，如為血凝塊?壞死組織等造成堵塞，應(yīng)打開(kāi)引流管，以10-20ml生理鹽水自一側(cè)引流管內(nèi)注入[3]，可有效保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，并預(yù)防血凝塊形成?當(dāng)發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸引出時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，并及時(shí)正確處理?

2.2.4創(chuàng)面的觀察及護(hù)理 觀察VSD薄膜下有無(wú)積液，皮膚是否發(fā)生張力性水泡，同時(shí)注意是否有大量新鮮血液被吸出，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，VSD創(chuàng)面可以保持有效引流5—7天，不需每天換藥?密切觀察患處腫脹?感覺(jué)?皮膚顏色?溫度及血運(yùn)?在護(hù)理中嚴(yán)格交接班，仔細(xì)觀察，及時(shí)處理各種故障，加強(qiáng)創(chuàng)面的護(hù)理?

2.2.5并發(fā)癥的預(yù)防

2.2.5.1觀察患者的體溫變化，如果體溫持續(xù)升高，提示創(chuàng)面引流無(wú)效或有感染加重的可能

2.2.5.2觀察患者疼痛的情況，如患者疼痛未逐漸減輕或突然加劇，提示有感染的可能或負(fù)壓值過(guò)大，應(yīng)綜合分析判斷，并給予及時(shí)處理?

2.2.5.3預(yù)防壓瘡的發(fā)生?協(xié)助患者每日定時(shí)按摩受壓部位，必要時(shí)骶尾部墊海綿墊或臥氣墊床?

2.2.5.4預(yù)防肺部感染的發(fā)生，指導(dǎo)患者做深呼吸，有效咳嗽咳痰的訓(xùn)練?

2.2.6飲食指導(dǎo) 患者創(chuàng)面大，液體滲出多，蛋白質(zhì)丟失多，鼓勵(lì)其進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白飲食，如牛肉，瘦豬肉?雞肉，以利于切口愈合?宜清淡飲食，多食蔬菜?水果等含維生素豐富的食物，避免食用辛辣?煎炸?酒?蝦?蟹等[4]?

2.2.7功能鍛煉 肢體功能的恢復(fù)是護(hù)理的重要任務(wù)?指導(dǎo)患者以主動(dòng)活動(dòng)為主，鍛煉次數(shù)由少到多，幅度由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，鍛煉的方法以患者感到舒適，不引起疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行患肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括握松拳訓(xùn)練?肱二頭肌?股四頭肌?腓腸肌的鍛煉?臀肌收縮運(yùn)動(dòng)?踝泵運(yùn)動(dòng)及足部運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患肢功能恢復(fù)?

3小結(jié)

與傳統(tǒng)換藥?引流技術(shù)治療相比，VSD技術(shù)在處理創(chuàng)面時(shí)，變開(kāi)放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面，使引流區(qū)內(nèi)達(dá)“零聚集”，創(chuàng)面很快得到清潔，減少創(chuàng)面細(xì)菌的數(shù)量，防止感染擴(kuò)散和毒素吸收?由于持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，并刺激肉芽組織的生長(zhǎng)，即使有較大腔隙存在時(shí)，腔隙也因負(fù)壓的存在而加速縮小. 又由于負(fù)壓的作用，傷口內(nèi)發(fā)生纖維蛋白溶解，可增強(qiáng)膠原組織的生長(zhǎng)，并創(chuàng)造出加快纖維蛋白溶解的環(huán)境，進(jìn)行自溶性清創(chuàng)?通過(guò)運(yùn)用VSD技術(shù)，迅速有效地控制了創(chuàng)面的感染，減少了嚴(yán)重感染引起的全身中毒癥狀?慢性消耗發(fā)生，明顯縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，減少了患者換藥的痛苦，減輕了醫(yī)生換藥的工作量，并方便了護(hù)理，患者創(chuàng)面愈合病程加快，縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用[5]?VSD負(fù)壓封閉引流術(shù)在護(hù)理工作中，患者的心理支持?術(shù)后后體位護(hù)理?負(fù)壓封閉引流的護(hù)理?創(chuàng)面的觀察及護(hù)理?并發(fā)癥的預(yù)防?飲食指導(dǎo)?功能鍛煉等有針對(duì)性的護(hù)理措施是保證這一技術(shù)治療的成敗關(guān)鍵?綜上所述，VSD治療是一種簡(jiǎn)單?快捷的全新方法，臨床治療效果明顯優(yōu)于常規(guī)方法，采用VSD負(fù)壓引流治療創(chuàng)傷后軟組織缺損并進(jìn)行全方位護(hù)理，可顯著提高患者康復(fù)速度及生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用?

參考文獻(xiàn)

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