摘要：由于骨科急診患者比較多，護(hù)理需求較大，護(hù)理周期較長(zhǎng)?因此，各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素也相對(duì)增加?筆者結(jié)合自身在骨科的護(hù)理實(shí)踐，通過對(duì)骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因進(jìn)行詳細(xì)分析，并針對(duì)性提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以提高醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，為患者提供更加安全?有序?優(yōu)質(zhì)的護(hù)理?

關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；管理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0650-02

骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是患者在住院期間發(fā)生的所有風(fēng)險(xiǎn)事件，具有不確定性和復(fù)雜性，貫穿在護(hù)理工作的整個(gè)過程中，而且發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的后果往往不堪設(shè)想[1]?在骨科住院的患者通

常是由于意外傷害導(dǎo)致，其臨床特點(diǎn)：患者大多由意外事故急診入院通常病情較為嚴(yán)重，而且多為復(fù)合傷，患者由于病情的因素需要長(zhǎng)期臥床休息和進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，因此對(duì)于患者的生活護(hù)理較為繁瑣?所以在護(hù)理的過程中不斷排除風(fēng)險(xiǎn)因素是骨科護(hù)理中的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)?本文結(jié)合筆者自身實(shí)踐將骨科臨床的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素和防范措施分析如下?

1.骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 護(hù)理人員的因素

1.1.1 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄 隨著我國(guó)法律的逐步完善增加了很多新的條款，護(hù)理人員由于工作的需要通常忙于專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)于法律的了解和學(xué)習(xí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，且這種現(xiàn)象在年輕護(hù)士中更為多見，導(dǎo)致其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法制觀念淡薄?比如在骨科護(hù)理過程中，由于護(hù)理人員沒有及時(shí)向患者告知風(fēng)險(xiǎn)，因此在出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件后顯得十分被動(dòng)?

1.1.2 ?？谱o(hù)理技術(shù)水平有待提升 護(hù)理人員的自身知識(shí)和技能熟練度是其最基本的素質(zhì)，在臨床上有一些護(hù)理技能較差的人員，由于專業(yè)知識(shí)不熟練對(duì)患者的病情不能很好地把握，導(dǎo)致對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)操作不夠熟練?例如在石膏未干燥的情況下搬動(dòng)患者容易造成石膏變形和折斷，在觀察創(chuàng)傷患者時(shí)被一些易于觀察出的傷情所左右，而對(duì)更嚴(yán)重的創(chuàng)傷卻沒有注意到[2]?這些由于護(hù)理技術(shù)水平低而導(dǎo)致的錯(cuò)誤不僅會(huì)加重患者的痛苦而且有可能延誤治療時(shí)機(jī)，從而直接導(dǎo)致骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生?

1.1.3 文件記錄不規(guī)范 護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理期間對(duì)患者病情進(jìn)行記錄的文件非常重要，一些護(hù)理人員因忙于工作而忽視了記錄文件的重要性，僅僅進(jìn)行簡(jiǎn)單的記錄，有時(shí)還會(huì)發(fā)生記錄錯(cuò)誤的現(xiàn)象?這些不規(guī)范現(xiàn)象非常容易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，而在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)這些材料將會(huì)作為重要的證據(jù)送交法院，如果記錄不規(guī)范很可能會(huì)使院方敗訴?

1.2 護(hù)理管理制度不健全 護(hù)理制度是護(hù)理安全的基本保證，如果醫(yī)院護(hù)理管理制度不到位，忙碌的工作經(jīng)常會(huì)使醫(yī)護(hù)人員疏于對(duì)制度的執(zhí)行，導(dǎo)致骨科護(hù)理中不規(guī)范和不科學(xué)的操作發(fā)生，增加骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的系數(shù)?例如在進(jìn)行重大骨科手術(shù)之后，在交班時(shí)沒有交代清楚，非常容易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，一些患者因?yàn)榉聿槐愣l(fā)生壓瘡，或者一級(jí)護(hù)理未按規(guī)定巡視，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化延誤治療搶救等?

1.3 護(hù)理人員與患者及其家屬之間的溝通效果不佳 由于骨科創(chuàng)傷意外事故所致者較多，有突發(fā)性和不可預(yù)見性，因此患者和家屬情緒容易激動(dòng)，在手術(shù)之前他們并不了解診療程序，通常認(rèn)為受傷后應(yīng)立即采取措施進(jìn)行手術(shù)，不明白準(zhǔn)備工作的重要性，而且有的患者必須在生命體征穩(wěn)定后才能進(jìn)行手術(shù)?在手術(shù)之后，患者對(duì)骨折等知識(shí)知之甚少，又因疼痛普遍存在急躁?恐懼?憂慮心理，而骨科護(hù)理人員任務(wù)較重壓力大，一旦護(hù)理人員缺乏耐心的溝通或態(tài)度冷淡極易與患者及其家屬發(fā)生糾紛加大護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)?

1.4 對(duì)患者的健康教育不到位 健康教育工作是骨科護(hù)理中的重點(diǎn)，但在實(shí)際工作中，常由于工作繁忙，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)患者的健康教育不到位而引發(fā)醫(yī)療糾紛，例如患者在不了解自身病情的時(shí)候過早下地活動(dòng)而發(fā)生鋼板斷裂，股骨頭置換的患者在活動(dòng)時(shí)發(fā)生脫臼的情況，術(shù)前患者沒有提前禁食往往會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間的推遲?

2.骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理對(duì)策

2.1 提高護(hù)理人員的素質(zhì) 為了進(jìn)一步提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，要增加護(hù)理人員教育的時(shí)間?首先，要分階段?分層次定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而提升護(hù)理人員在骨科方面的理論知識(shí)水平和技術(shù)水平；其次，要增加法律培訓(xùn)的時(shí)間，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)并結(jié)合骨科護(hù)理有關(guān)潛在法律問題加以仔細(xì)分析，增強(qiáng)護(hù)理工作的可預(yù)見性；再次，要對(duì)護(hù)理記錄方面進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握規(guī)范的文件記錄方式；最后，要注意對(duì)新護(hù)士的教育，經(jīng)過正規(guī)臨床實(shí)習(xí)和上崗前培訓(xùn)后，持資質(zhì)審核通過才能進(jìn)入工作崗位?

2.2 完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和應(yīng)急管理 護(hù)理人員在工作中要提前對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析，做好風(fēng)險(xiǎn)事件的評(píng)估工作，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)事件的評(píng)估，通過對(duì)以往發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)和分析，不斷改進(jìn)目前的應(yīng)急預(yù)案[3]?如護(hù)理人員在床邊交接時(shí)對(duì)危重患者的病情進(jìn)行床邊評(píng)估，再進(jìn)行分析和討論，分析存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，找出相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，使患者微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中?另外還要加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件應(yīng)急處理的流程演練，進(jìn)一步提高其操作水平和心理素質(zhì)?當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)能夠從容應(yīng)對(duì)，采取正確的措施對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理使患者遠(yuǎn)離危險(xiǎn)?

2.3 增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)和溝通水平 骨科患者的一個(gè)典型特征是患者大多由意外事故急診入院，缺乏足夠的心理準(zhǔn)備及相關(guān)的健康知識(shí)[4]?因此護(hù)理人員在工作中，要改變以往的態(tài)度與患者進(jìn)行細(xì)致的溝通，制定責(zé)任護(hù)士制度提高護(hù)理人員的責(zé)任心?護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)要觀察患者心理的變化情況，如果出現(xiàn)了不良情緒要對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理進(jìn)一步穩(wěn)定患者的情緒，從而獲得患者的理解和信任，使其在治療過程中能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作從而減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生?

2.4 加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育 護(hù)理人員要針對(duì)患者的病情對(duì)其進(jìn)行健康教育，耐心解答患者的問題，打消其疑慮，具體包括術(shù)前指導(dǎo)?術(shù)后教育?康復(fù)訓(xùn)練和出院指導(dǎo)從而降低骨折并發(fā)癥的發(fā)生率?同時(shí)在健康教育結(jié)束后為了保證教育效果，要讓患者及時(shí)給予滿意度評(píng)價(jià)，以此來監(jiān)督健康教育工作?

3.總結(jié)

骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生與多方面因素有關(guān)，其核心因素與護(hù)理人員有關(guān)，所以護(hù)理人員要進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，骨科護(hù)理實(shí)踐中要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，努力提升護(hù)理質(zhì)量提高患者的滿意度減少骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生?

參考文獻(xiàn)

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