摘要 ：目的 探討嬰兒舌根囊腫的治理與護(hù)理?方法 回顧第一例舌根囊腫患兒的治療與護(hù)理?結(jié)果 該患兒在耳鼻喉科在全麻下行顯微鏡支撐喉鏡下喉咽部囊腫切除術(shù)，治愈出院?結(jié)論 手術(shù)是治療嬰兒先天性舌根囊腫的主要方法，做好圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理，是保證疾病治愈的關(guān)鍵?

關(guān)鍵詞：嬰兒；舌根囊腫；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R781.5+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0322-02

作者簡介：胡艷芳（1984-），女，浙江遂昌，護(hù)師，本科，臨床護(hù)理工作10年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院濱江院區(qū)呼吸科2?

先天性舌根囊腫是一少見病，為甲狀舌管發(fā)育異常所致?由于舌根囊腫位置較隱蔽，臨床癥狀不典型，多以新生兒肺炎?先天性喉軟骨軟化等病收入兒內(nèi)科治療[1]?由于囊腫的大小和發(fā)生速度不同，臨床表現(xiàn)各異?囊腫小可無癥狀或僅有喉鳴，一般口咽檢查不易發(fā)現(xiàn)?囊腫大的可出現(xiàn)吞咽困難，呼吸困難，甚至窒息[2]?

1 病例簡介

患兒，男，1M6D，因喉頭喘鳴1月余，咳嗽氣促10余天入院?患兒1月余無明顯誘因下在家中出現(xiàn)喉頭喘鳴，活動(dòng)時(shí)明顯，10余天前出現(xiàn)咳嗽?氣促，咳嗽每次2-3聲，有痰不易咳出，每天次數(shù)不多，伴口吐泡沫，病初未予重視及治療，后咳嗽氣促加重?入院后查血?dú)釶H7.29，PCO257.5mmHg?1.13血常規(guī)WBC16.21×10?9/L，L23.5%，N70.9%，Hb119g/L，Plt539×10?9/L，CRP28mg/L?入院診斷：急性重癥肺炎；呼吸衰竭；先天性喉喘鳴?入院后醫(yī)囑予鼻導(dǎo)管吸氧，心電監(jiān)護(hù)?予羅氏芬?氟嗎寧抗感染，沐舒坦化痰及氧氣霧化?吸痰通暢呼吸道，血氧飽和度監(jiān)測?并予入院后第4日予靜脈輸注人免疫球蛋白?在入院后第4日晚患兒吸痰后喉頭喘鳴較前明顯，伴氣促及點(diǎn)頭樣呼吸，同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，雙眼凝視2次，雙上肢強(qiáng)直，痰不易咳出，口周略發(fā)紺，拍背后自行緩解?請示二線考慮上氣道梗阻引起暫時(shí)性腦缺氧，引發(fā)抽搐，醫(yī)囑予停吸痰，喉炎霧化1次，甲強(qiáng)龍2mg/kg/次靜滴抗炎止痙，水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜?入院第5日晨予喉加胸部CT：1?舌根部囊腫可能，伴氣道受壓變窄；建議增強(qiáng)?2?支氣管肺炎?請耳鼻喉科會(huì)診后考慮舌根囊腫，囑側(cè)臥位，下午行舌根囊腫穿刺術(shù)，過程順利，但術(shù)后患兒仍持續(xù)喘鳴，再次請耳鼻喉科會(huì)診后纖維喉鏡見左側(cè)會(huì)厭外側(cè)壁及舌根部處有一廣基囊性腫物，呈乳白色，直徑約1cm大小，考慮喉咽部囊腫，建議手術(shù)治療?經(jīng)與家長溝通后，于入院后第9日轉(zhuǎn)耳鼻喉科，第11日全麻行顯微鏡支撐喉鏡下喉咽部囊腫切除術(shù)，住院第16日出院?

2 護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化 患兒因上氣道梗阻引起暫時(shí)性腦缺氧，引發(fā)抽搐，予停止經(jīng)氣道吸痰，予喉炎氧氣霧化吸入劑甲強(qiáng)龍應(yīng)用抗炎止痙，并予水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜，繼續(xù)予鼻導(dǎo)管吸氧?心電監(jiān)護(hù)?血氧飽和度監(jiān)測?觀察患兒的呼吸?心率?血氧飽和度，注意觀察有無缺氧再次發(fā)生，避免不必要的刺激，各項(xiàng)操作盡量集中進(jìn)行?呼吸困難時(shí)，叫醒患兒，給予側(cè)臥或俯臥位；如果呼吸困難緩解不明顯，及時(shí)開放氣道，必要時(shí)清理呼吸道分泌物，吸痰應(yīng)輕柔以免囊腫破裂造成誤吸?2.2 營養(yǎng)支持 由于長期吞咽困難?嗆奶，給予補(bǔ)液，維持水?電解質(zhì)平衡，指導(dǎo)家長喂奶方法，該類患兒側(cè)臥時(shí)癥狀較輕，因此告知家長喂奶時(shí)盡量保持側(cè)臥位，并觀察左側(cè)還是右側(cè)臥位有利于患兒吞咽，已行鼻飼喂養(yǎng)的患兒，并觀察鼻飼情況?

2.3 各項(xiàng)檢查及手術(shù)的護(hù)理 喉鏡檢查是較直接的方法，應(yīng)盡量用動(dòng)態(tài)喉鏡或纖維喉鏡檢查?喉鏡檢查時(shí)較直接的方法，應(yīng)盡量選擇動(dòng)態(tài)喉鏡或纖維喉鏡檢查，檢查時(shí)應(yīng)防止囊腫破裂造成誤吸?喉CT?MRI掃描可作出準(zhǔn)確的定位及定性診斷?治療上單純穿刺抽液，可緩解癥狀，但囊腫易復(fù)發(fā)?病情允許可盡早手術(shù)治療，切除大部分囊壁，是徹底有效的治療方法?關(guān)鍵在于早期正確診斷[3]?

2.4 心理護(hù)理 心急如焚的家長帶著患兒輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，都因診斷不清或年齡太小而治療無效，微弱的生命面臨死神的威脅，家長往往驚恐萬分，不知所措，在落實(shí)各項(xiàng)救治措施的基礎(chǔ)上，多與家長溝通，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，了解家長心態(tài)，以取得家長的信任和配合?

2.5 康復(fù)護(hù)理 一般手術(shù)后出院回家仍需鼻飼喂養(yǎng)一個(gè)月，故出院前教會(huì)家長如何鼻飼及鼻飼管的日常維護(hù)?

2.6 出院指導(dǎo) 家中應(yīng)密切觀察呼吸及進(jìn)食情況，如出現(xiàn)喉鳴?氣急，進(jìn)食有嗆咳及嘔吐時(shí)要警惕囊腫復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院檢查?

3 小結(jié)

嬰兒呼吸困難病因復(fù)雜，病情兇險(xiǎn)，而舌根囊腫位置比較隱蔽，很容易被誤診，要早發(fā)現(xiàn)早治療，快速明確診斷，采取恰當(dāng)?shù)牟∫蛑委?，提高治愈?該疾病病情變化快，搶救困難，需要引起大家的高度重視?

參考文獻(xiàn)

[1] 崔莉，王亞芳，王登茂，宋英鸞.小兒先天性舌根囊腫診治分析[J].河北醫(yī)藥 2007，28（7）：603

[2] 黃選兆，洪吉寶主編.實(shí)用耳鼻喉科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，40

[3] 楊曉巖，程憲，申延豐.新生兒先天性舌根囊腫2例[J].四川醫(yī)學(xué)，2008，29（5）：628