目的

主要探討醫(yī)用電子直線加速器質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的主要內(nèi)容以及檢測(cè)方法，以確保臨床治療的穩(wěn)定性、有效性，提升治療實(shí)施的準(zhǔn)確性和精度。方法：采用醫(yī)用電子直線加速機(jī)械、電子射野影像系統(tǒng)以及輻射防護(hù)與安全連鎖等檢測(cè)方法。結(jié)果：得出了醫(yī)用電子加速器的主要內(nèi)容和檢測(cè)方法。結(jié)論：作為醫(yī)用電子直線加速器質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的主要內(nèi)容及檢測(cè)方法，可以促進(jìn)放射治療單位醫(yī)用電子直線加速器質(zhì)量保證體系的建設(shè)水平。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，國(guó)際上已經(jīng)建立了許多質(zhì)量保證、質(zhì)量控制、質(zhì)量核查體系，并建立了相關(guān)的法律法規(guī)來(lái)進(jìn)行監(jiān)管。我國(guó)制定了相關(guān)法規(guī)：《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》，出臺(tái)了相應(yīng)的《放射診療管理規(guī)定》，為放射診療的安全防護(hù)和質(zhì)量保證奠定了基本理論基礎(chǔ)。放射治療的質(zhì)量保證不同于醫(yī)用電子直線加速器的質(zhì)量保證，它的要求更加嚴(yán)格，經(jīng)過(guò)了周密的計(jì)劃，并針對(duì)一些診療中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了相關(guān)的處理，確保放療的整個(gè)過(guò)程的依據(jù)都是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。質(zhì)量保證主要包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：一是質(zhì)量評(píng)定，對(duì)于治療中的服務(wù)質(zhì)量和治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)應(yīng)建立在一定的標(biāo)準(zhǔn)上；二是質(zhì)量控制，質(zhì)量控制主要是為質(zhì)量評(píng)定服務(wù)的，保證質(zhì)量評(píng)定的有效性，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就及時(shí)修改相關(guān)的服務(wù)，改善其中的環(huán)節(jié)，增強(qiáng)質(zhì)量保證。醫(yī)用電子直線加速器主要用來(lái)調(diào)整腫瘤放射治療的狀況，可以提供單一或者多種形式的高能量的X射線，也可以發(fā)射出相應(yīng)的多檔能量的電子線，提高相應(yīng)的醫(yī)療技巧，促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)療效果的精確化。在這個(gè)過(guò)程中，涉及到了很多的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，比如加速器物理和自動(dòng)化控制。因?yàn)獒t(yī)院的醫(yī)療機(jī)械都比較復(fù)雜，極易發(fā)生故障。在臨床應(yīng)用時(shí)必須遵從嚴(yán)格的質(zhì)量保證以及質(zhì)量控制規(guī)則，保證醫(yī)療機(jī)械的精確性和有效性。在操作的過(guò)程中，應(yīng)該按規(guī)定來(lái)操作，確保臨床治療的穩(wěn)定性，增強(qiáng)質(zhì)量的準(zhǔn)確性與相應(yīng)的精度。只有在此基礎(chǔ)上，才能提高治療實(shí)施的有效性，有利于正確處理腫瘤和周邊身體組織之間的關(guān)系，控制好相關(guān)的劑量，有效控制腫瘤，盡可能地進(jìn)行局部控制，最大限度地減少對(duì)周圍組織的傷害，凸顯醫(yī)療效果。

1、一般資料

1.1檢測(cè)機(jī)器

醫(yī)用加速器是由左右?guī)в?0片中心處寬的葉片組成的多葉準(zhǔn)直器，X射線的能量為15、16MV，電子線能量為6、9、12MeV。

1.2測(cè)量條件

在進(jìn)行測(cè)量時(shí)，環(huán)境溫度控制在15到35℃左右，大氣壓強(qiáng)的范圍是85到110kPa，環(huán)境中的相對(duì)濕度為40%到74%，測(cè)量環(huán)境的輻射作為基礎(chǔ)，如果外來(lái)磁場(chǎng)和機(jī)械出現(xiàn)振動(dòng)，就容易影響到劑量計(jì)值的數(shù)據(jù)，造成數(shù)值的不穩(wěn)定?？梢圆捎萌詣?dòng)三維掃描水箱，經(jīng)過(guò)檢測(cè)合格后的劑量?jī)x的電離室才可以投入使用。

2、方法和結(jié)果

2.1加速器機(jī)械檢測(cè)

檢測(cè)的主要內(nèi)容是加速器機(jī)頭中心轉(zhuǎn)角、醫(yī)療機(jī)械旋轉(zhuǎn)等中心與轉(zhuǎn)角的指示，加速器運(yùn)用于三維放射治療的指示。主要的燈光檢測(cè)還包括燈光野大小指示、光距尺和定位激光燈。

2.2多葉準(zhǔn)器檢測(cè)

使用多葉準(zhǔn)直器進(jìn)行放射治療時(shí)，要達(dá)到質(zhì)量保證和質(zhì)量控制十分容易，主要是針對(duì)加速器的常規(guī)準(zhǔn)直器以及射野擋塊進(jìn)行檢驗(yàn)，檢測(cè)對(duì)象為MLC葉片的機(jī)械定位精度、射野邊界的校準(zhǔn)精度。

2.3檢測(cè)加速器射線中的中校準(zhǔn)

主要的檢測(cè)燈光野與照射野的是否達(dá)到一致；機(jī)器架旋轉(zhuǎn)軸射野中心軸是否一致；檢測(cè)準(zhǔn)直器旋轉(zhuǎn)軸與射野中心軸是否吻合。在檢測(cè)燈光野和照射野的一致性時(shí)，采用到的機(jī)械設(shè)備主要是準(zhǔn)直器、機(jī)架定于零位。在治療床面上可以平放一個(gè)紙包的慢感光膠片，射野大小為900平方厘米，具體的操作方法是先使用細(xì)小的針在燈光的野四角處穿若干個(gè)小孔，再蓋上一層固體的模型材料。

2.4檢測(cè)加速器的劑量學(xué)特征

首先利用全自動(dòng)三維掃描水箱，全面地測(cè)量分析病灶的性能，搜集治療計(jì)劃系統(tǒng)所需的常規(guī)數(shù)據(jù)，并取得相關(guān)的百分深度量，獲取相關(guān)的射線能量。其次，掌握使用X射線進(jìn)行檢測(cè)的方法，在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的要求下，增加最大劑量點(diǎn)的深度，一般劑量點(diǎn)的深度隨著照野的增加而減小，他們之間存在著反比例的關(guān)系。

3、討論

在腫瘤放射科一般設(shè)置有2臺(tái)電離室型劑量?jī)x，一臺(tái)機(jī)器的功能是參考劑量，一臺(tái)機(jī)器的功能是現(xiàn)場(chǎng)操作。需要注意的是參考劑量?jī)x僅能用來(lái)治療內(nèi)科，是其他的現(xiàn)場(chǎng)劑量?jī)x。在醫(yī)院相應(yīng)的參考劑量?jī)x器缺少的情況下，可購(gòu)買2個(gè)電離室，分別作為參考電離室和測(cè)量電離室。在治療室內(nèi)一般采用最多的是現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量?jī)x，不僅能校準(zhǔn)治療劑量?jī)x，也能對(duì)相關(guān)劑量進(jìn)行測(cè)量。這兩種劑量?jī)x之間需要進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)比，并且都運(yùn)用了標(biāo)準(zhǔn)源，對(duì)患者部位進(jìn)行穩(wěn)定性的定期體檢。標(biāo)準(zhǔn)源非常重要，如果缺乏標(biāo)準(zhǔn)源，可以用鉆機(jī)替代。穩(wěn)定性檢查的頻率取決于劑量?jī)x的使用頻率。在校對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的劑量?jī)x之前，參考劑量?jī)x應(yīng)展開(kāi)相關(guān)的穩(wěn)定性檢查，同相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)械比較，檢查的周期是每月一次，每年至少修理幾臺(tái)故障的設(shè)備。

在進(jìn)行放射治療時(shí)，人體組織所接受的電離輻射吸收的劑量通常由組織代水模型中的吸收劑量實(shí)施相應(yīng)的轉(zhuǎn)換。所以，為了校準(zhǔn)吸收劑量，通常在水下進(jìn)行。水表面具有強(qiáng)大的張力，促使水箱內(nèi)壁形成1mm左右的亮線，而亮線的下面才是水的表面。在放療中吸收劑量，是臨床輻射劑量學(xué)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。鈷治療機(jī)等設(shè)備的主要作用是測(cè)算水模體中的吸收劑量，這一設(shè)備可以產(chǎn)生大量的X射線。在測(cè)量前，電離室在水模需要15分鐘的時(shí)間，調(diào)整溫度。對(duì)測(cè)量?jī)x進(jìn)行預(yù)熱后，絲毫不存在輻射，可運(yùn)用最靈敏檔展開(kāi)掃描，然后進(jìn)行零點(diǎn)漂移，對(duì)設(shè)備中的開(kāi)路噪身與漏電情況進(jìn)行檢測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)漏電，漏電給測(cè)量造成了很大的困擾。

4、結(jié)論

醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量上存在很多問(wèn)題，上面主要抽查了80臺(tái)心電監(jiān)護(hù)儀的情況，其他很多醫(yī)療設(shè)備也存在很多問(wèn)題。為了解決這些問(wèn)題，應(yīng)該保證臨床應(yīng)用設(shè)備的安全性，提高設(shè)備運(yùn)行的有效性。還應(yīng)在醫(yī)療設(shè)備的驗(yàn)收環(huán)節(jié)上制定嚴(yán)格的驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。為了保證設(shè)備在臨床應(yīng)用過(guò)程中的安全和有效性，應(yīng)該定期開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測(cè)活動(dòng)，加強(qiáng)質(zhì)量控制。要確保質(zhì)量檢測(cè)和質(zhì)量控制工作的順利開(kāi)展，就要制作詳細(xì)的作業(yè)指導(dǎo)規(guī)則和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

（作者單位：鄭州人民醫(yī)院）

作者簡(jiǎn)介

李懷玉，（1981.06），男，漢，河南鄲城，本科，助理工程師，研究方向：醫(yī)用醫(yī)用設(shè)備維修與保養(yǎng)。