摘 要：PBL教學(xué)法是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，涉及小組討論、文獻(xiàn)資料查詢、媒體幻燈制作、讀書報(bào)告書寫等個(gè)多環(huán)節(jié)的教學(xué)模式，是一種革新的教學(xué)模式，充分體現(xiàn)學(xué)生是教學(xué)活動(dòng)的主體，已經(jīng)被國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)高校采納，積極推行、應(yīng)用。高職醫(yī)學(xué)院校結(jié)合學(xué)生認(rèn)知和能力情況，針對有特點(diǎn)的教學(xué)內(nèi)容，合理應(yīng)用，能夠極大地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，活躍課題氣氛，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析問題和解決問題的能力，有效提高了教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法 醫(yī)學(xué)教學(xué) 啟發(fā)式教學(xué) 能力

中圖分類號：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）08（b）-0185-02

PBL即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows創(chuàng)立的，是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，涉及小組討論、文獻(xiàn)資料查詢、媒體幻燈制作、讀書報(bào)告書寫等個(gè)多環(huán)節(jié)的教學(xué)模式，目的在于使學(xué)習(xí)者構(gòu)建起扎實(shí)而靈活的知識基礎(chǔ)，提升有效解決實(shí)際問題的技能力，培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力。這種方法已經(jīng)被國內(nèi)外許多醫(yī)學(xué)高校采納，積極推行、應(yīng)用。在高職院校培養(yǎng)高素質(zhì)的技能型人才的教學(xué)過程中，筆者結(jié)合具體的教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實(shí)際情況，密切聯(lián)系各相關(guān)學(xué)科，共同探討，嘗試該種教學(xué)模式，現(xiàn)將心得體會(huì)總結(jié)如下。

1 PBL教學(xué)法特點(diǎn)和對師生的要求

1.1 PBL教學(xué)法特點(diǎn)

PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主；PBL將學(xué)習(xí)與更大的任務(wù)或問題掛鉤，使學(xué)生投入到設(shè)定的問題中；它設(shè)計(jì)真實(shí)性任務(wù)，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)生自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識，形成解決問題的技能和自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。該方法運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，就是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。

PBL教學(xué)模式是將大班同學(xué)分成多個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組5～7人，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病案的診治展開研究的學(xué)習(xí)過程。事先將病例或問題發(fā)給學(xué)生，學(xué)生查閱資料，獲得答案，并總結(jié)成提綱，為小組討論做準(zhǔn)備。課題討論由組長作中心發(fā)言，其他同學(xué)補(bǔ)充或修正。討論過程中，教師可提出新的問題，由學(xué)生解答，教師要給與必要的啟發(fā)與糾正。課堂教學(xué)的最后階段是教師作總結(jié)歸納，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn)，并對課堂討論情況做客觀的評價(jià)。

與以往傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法明顯體現(xiàn)出“啟發(fā)式教學(xué)模式”的特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”的教學(xué)思想。大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力。主要體現(xiàn)：收集資料的過程提高了學(xué)生獨(dú)立獲取信息能力、自學(xué)能力，同時(shí)學(xué)會(huì)了團(tuán)隊(duì)合作；知識整合過程增強(qiáng)了邏輯能力、綜合判斷和理解能力。課堂討論中，學(xué)生在表達(dá)自己觀點(diǎn)的同時(shí)，也能積極聽取他人的觀點(diǎn)，不僅活躍了思維，更學(xué)會(huì)了賞識。PBL教學(xué)法使醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實(shí)踐緊密的結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生良好的臨床思維習(xí)慣和解決實(shí)際問題的能力，為適應(yīng)日后的臨床診療工作奠定了良好基礎(chǔ)。

1.2 PBL教學(xué)法對教師的要求

教師是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的策劃人與指導(dǎo)者，首先必須轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，充分領(lǐng)會(huì)PBL教學(xué)法的精髓，熟知教學(xué)流程，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考能力，培養(yǎng)學(xué)生的信息收集和處理能力。

教師要熟知教學(xué)大綱，準(zhǔn)確把握學(xué)生的現(xiàn)有知識水平和能力情況，結(jié)合臨床實(shí)際工作特點(diǎn)，規(guī)劃好難點(diǎn)與重點(diǎn)，合理設(shè)計(jì)問題或病例，使問題難易適中，題目既不不太也不太小，既有針對性、綜合性又有臨床實(shí)際意義。因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸可能涉及到解剖、生理、病理、生化、遺傳等多學(xué)科多領(lǐng)域知識，因此PBL教學(xué)法要求教師除了熟悉掌握本專業(yè)、該學(xué)科知識內(nèi)容之外，還需要有熟知相關(guān)學(xué)科的理論基礎(chǔ)，并能靈活運(yùn)用解決實(shí)際問題。在課前準(zhǔn)備的過程中教師應(yīng)當(dāng)充分的準(zhǔn)備好相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識，以便對學(xué)生所提出的問題做出的回答。

PBL教學(xué)模式在教學(xué)技能和課堂組織駕馭能力方面對教師提出了更高的要求，對于課堂討論過程，教師要嚴(yán)密推敲，先做好預(yù)判，做好規(guī)劃。為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，教師要發(fā)揮組織領(lǐng)導(dǎo)作用，在討論時(shí)能調(diào)節(jié)課堂氣氛，控制課堂節(jié)奏，對積極發(fā)言的學(xué)生，要鼓勵(lì)并適時(shí)地給與引導(dǎo)，以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，圓滿完成教學(xué)任務(wù)。

因此PBL教學(xué)法在很大程度上督促教師不斷學(xué)習(xí)，掌握專業(yè)發(fā)展新動(dòng)態(tài)，并積極參與臨床實(shí)際，既擁有專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗(yàn)，又能擔(dān)當(dāng)引導(dǎo)者的角色，具備較強(qiáng)的應(yīng)變力和指導(dǎo)技巧。有利于提高教師隊(duì)伍的綜合能力。

1.3 PBL教學(xué)法對學(xué)生的要求

PBL教學(xué)法能否成功開展，需要學(xué)生的積極主動(dòng)配合，從準(zhǔn)備資料開始，就要結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極與其它同學(xué)交流溝通，大家同心協(xié)力得出最佳結(jié)論。在PBL學(xué)習(xí)中，學(xué)生主要依靠自己獲得知識，可使學(xué)生認(rèn)識到學(xué)習(xí)知識是自己的事情，要對自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，要發(fā)揮自己的自主性、主動(dòng)性和獨(dú)創(chuàng)性，不斷地反思并用批判性的思維老思考問題。否則，將一無所獲，甚至不如傳統(tǒng)教學(xué)方法的效果?？梢姡@種學(xué)習(xí)方法花在前期準(zhǔn)備工作上的時(shí)間和精力大大多于普通的課堂學(xué)習(xí)。因此，需要學(xué)生有主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。由于中國的學(xué)生長期接受“填鴨式”教育，對傳統(tǒng)教育模式形成一定依賴性，缺乏主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的積極性和能力，部分學(xué)生只滿足于獲取好的考試成績，所以對PBL教學(xué)改革形式會(huì)覺得太花費(fèi)時(shí)間，這也是一種依賴于以往教學(xué)理念和學(xué)習(xí)方法的表現(xiàn)。因此，學(xué)生也應(yīng)從自身出發(fā)，完成角色轉(zhuǎn)換，從被動(dòng)的學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)的主人。應(yīng)使學(xué)生認(rèn)識到，地位的大大提高，同時(shí)也應(yīng)盡一份責(zé)任和義務(wù)。

2 PBL教學(xué)法的實(shí)施和教學(xué)內(nèi)容的選擇

2.1 實(shí)施PBL教學(xué)法要結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況

教師對教學(xué)方法的選擇是受所教授學(xué)生的實(shí)際特點(diǎn)、教師本身和教學(xué)資源等所制約的，因此，在教學(xué)活動(dòng)的組織與實(shí)施過程中，教師應(yīng)充分考慮到學(xué)生的特點(diǎn)并進(jìn)行科學(xué)而準(zhǔn)確的研究分析，有針對性地選擇和運(yùn)用相應(yīng)的教學(xué)方法。

PBL教學(xué)法的實(shí)施需要學(xué)生的配合，要求學(xué)生有較強(qiáng)的信息收集能力，有自由活躍的思維方式，良好的思維習(xí)慣，主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力、運(yùn)用知識解決問題的能力和團(tuán)隊(duì)溝通合作能力，同時(shí)更要有合理的知識結(jié)構(gòu)。

高職院校為專科層次，錄取分?jǐn)?shù)低，學(xué)生文化基礎(chǔ)較差，存在學(xué)習(xí)積極性不高、學(xué)習(xí)方法不正確、獨(dú)立學(xué)習(xí)思考能力的、分析問題解決問題能力薄弱、學(xué)習(xí)有明顯的情緒化、學(xué)習(xí)效率低等問題。但高職高專學(xué)生的學(xué)習(xí)具有較高層次的職業(yè)定向性，他們在進(jìn)入校門時(shí)，就已經(jīng)基本明白將來的工作崗位，也希望通過努力，能勝任未來的工作崗位。“授人以魚，不如授人以漁”，因此，在日常教學(xué)過程中，教師要不斷引導(dǎo)、啟發(fā)，幫助學(xué)生建立強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，培養(yǎng)他們的信息查閱能力、自主學(xué)習(xí)能力、歸納與總結(jié)能力。在學(xué)生掌握了必備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)后，教師精選臨床病例，根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)及學(xué)科要求創(chuàng)造良好的問題情境。學(xué)生便能積極主動(dòng)的參與到信息查詢，探究問題，解決問題的活動(dòng)中去，學(xué)會(huì)了分工協(xié)作，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識、競爭意識、創(chuàng)新意識，綜合素質(zhì)得到提高。課堂上，學(xué)生暢所欲言，據(jù)理力爭，師生互動(dòng)交流，氣氛活躍，枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得生動(dòng)有趣，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，有效提升了教學(xué)質(zhì)量。

2.2 合理選擇教學(xué)內(nèi)容

傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)科界限過于分明，理論知識與臨床實(shí)踐容易脫節(jié)，PBL教學(xué)法彌補(bǔ)了這一缺陷，同時(shí)使學(xué)生學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間得到了延伸，深化了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生集體協(xié)作能力、知識整合能力，但耗時(shí)長，準(zhǔn)備工作繁多。而傳統(tǒng)教學(xué)法也著PBL教學(xué)法不能替代的優(yōu)勢：授課效率高，能使學(xué)生系統(tǒng)的學(xué)習(xí)理論知識，短時(shí)間內(nèi)獲得大量的知識，便于構(gòu)建學(xué)生的知識體系。兩種教學(xué)方法各具特色，教師應(yīng)針對學(xué)科特點(diǎn)及不同的教學(xué)內(nèi)容，選擇適宜的教學(xué)方法。一般情況下，在基礎(chǔ)教學(xué)階段，以傳統(tǒng)教學(xué)為主，PBL教學(xué)為輔，既有利于構(gòu)建學(xué)生系統(tǒng)性的知識體系，又能培養(yǎng)學(xué)生知識整合與遷移的能力。在臨床實(shí)踐階段，以PBL教學(xué)為主，傳統(tǒng)教學(xué)為輔，以便使學(xué)生積極參與到學(xué)習(xí)中去，密切聯(lián)系理論知識與臨床實(shí)踐，彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育不足，培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合思維和解決實(shí)際問題的能力。教師合理安排討論與傳統(tǒng)授課，觀察學(xué)生的積極性和接受情況，循序漸進(jìn)，逐步加大PBL教學(xué)比例。

3 PBL教學(xué)法的評估

3.1 建立教學(xué)效果評估

對教學(xué)效果的評估是檢測教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)。建立合適的評估方法對學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、學(xué)習(xí)效果，對教師的教學(xué)觀念轉(zhuǎn)變和能力提升有著不可忽視的導(dǎo)向作用。PBL教學(xué)是新興的教學(xué)模式，是對以往傳統(tǒng)教學(xué)的革新，建立PBL教學(xué)效果評估是絕對必要的。

目前我國對PBL教學(xué)法的課程考核的方法和標(biāo)準(zhǔn)沒有達(dá)到一致的認(rèn)識，也沒有形成一個(gè)系統(tǒng)的體系，一般采用理論知識考核、臨床技能考核和問卷調(diào)查的形式。理論考試采用閉卷考試形式。理論考核和技能考核中實(shí)驗(yàn)組和對照組同學(xué)考試內(nèi)容和方法相同，比較卷面總成績和臨床技能操作能力。問卷調(diào)查表的設(shè)計(jì)包括學(xué)習(xí)興趣、對教學(xué)方法的滿意度等。條件允許時(shí)，還可以采用跟蹤隨訪的形式，通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式，追蹤就業(yè)學(xué)生，對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。

3.2 評估教學(xué)過程

這種評估的目的在于規(guī)范PBL教學(xué)過程，檢驗(yàn)PBL實(shí)施的實(shí)際情況。評估項(xiàng)目主要包括：是否是小組學(xué)習(xí)，教學(xué)資源是否完善，小組學(xué)習(xí)是否設(shè)有主席和記錄員，是否按PBL基本程序進(jìn)行，小組討論是否熱烈、學(xué)生準(zhǔn)備是否充分，教案（是否為正規(guī)的PBL教案、是否有教師手冊、是否通過專家評審、是否分幕提供、提出問題是否科學(xué)合理），教師是否經(jīng)過培訓(xùn)，教師是否履行PBL教師職責(zé)，師生合作是否融洽，教學(xué)效果是否良好。

3.3 對教師進(jìn)行評估

PBL教師的職責(zé)和作用不同于傳統(tǒng)教師。在教學(xué)過程中，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生探究不同的觀點(diǎn)，輔助引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)和探索；教師應(yīng)由教授者變?yōu)檎n程設(shè)計(jì)者、向?qū)д吆驮u價(jià)者，要客觀評價(jià)問題的效用和學(xué)生的表現(xiàn)。專家組和學(xué)生對教師的評價(jià)項(xiàng)目應(yīng)包括教師是否有熱誠的教學(xué)態(tài)度、教師是否注意激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、教師引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、教師處理課堂突發(fā)事件的能力、教師是否按程序主持PBL討論、教師是否具有熟練應(yīng)用PBL技巧的能力、教師對教案的理解是否全面細(xì)致、教師對學(xué)生的評估是否公正、教師引導(dǎo)學(xué)生反思的能力以及教師小結(jié)思路是否清晰等。要及時(shí)將評估結(jié)果與教師溝通，促進(jìn)教師不斷進(jìn)步。

總之，PBL教學(xué)是一種全新的、開放的教學(xué)模式，對學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)學(xué)習(xí)，重在培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，應(yīng)用能力，團(tuán)隊(duì)合作意識，將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合能力，達(dá)到學(xué)以致用的目的。PBL教學(xué)又強(qiáng)調(diào)教師能力的必要性，進(jìn)而督促教師不斷學(xué)習(xí)新知識，掌握新技能，了解新動(dòng)向，樹立終身學(xué)習(xí)的信念，不斷提高教師教學(xué)的綜合能力。但作為一種新興的教學(xué)模式，高職院校處于摸索階段，受教師水平、學(xué)生學(xué)習(xí)能力等諸多因素制約，在實(shí)際應(yīng)用中仍存在很大問題，需要在今后的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)一步改進(jìn)和完善，探索出符合高職醫(yī)學(xué)教育中的“改良式PBL教學(xué)”。

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