摘要：目的 觀察米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠的臨床療效。方法 回顧120例臨床確診早期妊娠患者，第1d空腹頓服米非司酮150mg，第3d早8：00空腹陰道后穹隆放置米索前列醇0.6mg，觀察孕囊等組織排出情況等。結(jié)果 完全流產(chǎn)96例，占80%；不全流產(chǎn)16例，占13.3%；流產(chǎn)失敗8例，占6.7%?？傆行收?3.3%。結(jié)論 米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠成功率高，安全、有效。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；早期妊娠；藥物流產(chǎn)

Clinical Observation on 120 Cases of Termination of Early Pregnancy by Mifepristone Combined with Misoprostol

LIU Na-na

（Department of Obstetrics and Gynecology，Luoyang Second Hospital of Traditional Chinese Medicine，Luoyang 471003，Henan，China）

Abstract：Objective To observe the clinical effect of mifepristone combined with misoprostol in the termination of early pregnancy.Methods A veview of 120 cases of clinically diagnosed patients with early pregnancy，150mg oral administration of mifestone tablets with empty stomach in the first morning，at 8：00am of the third day，0.6mg misoprostol tablets were placed in the vaginal vault with empty stomach，observation of the gestational sac discharge situation.Results The complete abortion 96 cases，accounting for 80percent；the incomplete abortion 16 cases，accounts for 13.3percent；the abortion failure 8cases，accounting for 6.7percent.The total effective rate was 93.3 percent.Conclusion The application of mifepristone combined with misoprostol in the early pregnancy has the high success rate with safety and effective，which is worth for generalization.

Key words：Mifepristone；Misoprostol；Early pregnancy；Medical abortion

藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施。目前臨床應(yīng)用的藥物為米非司酮和米索前列醇，米非司酮是一種類固醇類的抗孕激素制劑，具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素作用。米索前列醇是前列腺素類似物，具有子宮興奮和宮頸軟化作用。兩者配伍應(yīng)用終止早孕完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年2月～2013年8月，120例年齡18～40歲，尿HCG陽性，B型超聲確診為宮內(nèi)妊娠，妊娠<60d，均自愿要求終止妊娠的健康孕婦，且無使用米非司酮禁忌癥如腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病、血管栓塞等病史，無使用前列腺素藥物禁忌癥如心血管疾病、青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等，非過敏體質(zhì)，無帶器妊娠，無宮外孕，無妊娠劇吐，無長(zhǎng)期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等。

1.2方法 所有患者服藥前均行血常規(guī)、尿常規(guī)、白帶常規(guī)、凝血功能及肝腎功能檢查正常，B超檢查及根據(jù)孕周標(biāo)準(zhǔn)確定孕周，簽署藥物流產(chǎn)知情同意書。具體方法：第1d晨起空腹頓服米非司酮150mg（25mg/片，6片），2h后再進(jìn)食水，第3d早8時(shí)到我院病區(qū)排空膀胱后行陰道后穹隆放置米索前列醇0.6mg（0.2mg/片，3片）（放藥前詳細(xì)詢問口服米非司酮后有無下腹痛，陰道出血及有無組織等塊物排出等，排除已經(jīng)流產(chǎn)等）。

1.3臨床觀察 患者放藥后靜臥位于病床上觀察4～6h。觀察有無下腹痛，陰道出血情況及有無孕囊及胚胎組織排出；若放藥6h，患者無組織排出，亦無明顯腹痛，陰道出血量少則可重復(fù)放藥。孕囊及胚胎組織排出后觀察是否與停經(jīng)天數(shù)相符，陰道出血量及腹痛情況，決定是否需要清宮。

2結(jié)果

2.1療效評(píng)價(jià) 完全流產(chǎn)放置米索前列醇后孕囊排出完整（或未見孕囊排出但復(fù)查超聲提示無宮內(nèi)殘留），陰道出血自然停止，B超提示子宮恢復(fù)正常，2w后尿妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰；不完全流產(chǎn)放藥后孕囊排出，但陰道出血多或出血時(shí)間長(zhǎng)，尿妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽性或超聲提示有宮內(nèi)有蛻膜組織殘留；流產(chǎn)失敗放藥后，未見妊娠囊排出，出血量少或不出血，超聲提示孕囊繼續(xù)存在或增大等，改行手術(shù)終止妊娠。

2.2治療結(jié)果 96例完全流產(chǎn)，放藥后見孕囊排出86例，3例口服米非司酮24h后見孕囊排出，7例未見孕囊排出但陰道出血均較少，后出血自然停止，復(fù)查超聲提示子宮復(fù)舊良好。16例均見孕囊排出，但5h內(nèi)出血較多3例，立即給予清宮；11例陰道出血時(shí)間長(zhǎng)，尿妊娠試驗(yàn)持續(xù)不轉(zhuǎn)陰，復(fù)查超聲提示宮腔內(nèi)異?；芈暪鈭F(tuán)等行清宮后月經(jīng)恢復(fù)來潮。8例放藥后未見妊娠囊排出，復(fù)查超聲提示孕囊繼續(xù)存在或增大，手術(shù)終止妊娠。完全流產(chǎn)96例，占80%；不全流產(chǎn)16例，占13.3%；流產(chǎn)失敗8例，占6.7%?？傆行收?3.3%。

3討論

有報(bào)道，在非意愿妊娠的婦女中，超過50%的人希望用藥物終止妊娠。這就對(duì)藥物流產(chǎn)的安全性，有效性提出更高的要求。米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕酮藥物，通過與孕酮受體結(jié)合而阻斷孕酮的活性，引起蛻膜細(xì)胞壞死和絨毛受損，從而導(dǎo)致子宮出血和體內(nèi)hCG下降，繼發(fā)黃體溶解，引起內(nèi)源性前列腺素釋放，增加子宮平滑肌的興奮性，使子宮對(duì)前列腺素敏感而誘發(fā)宮縮，作用到子宮使其膠原纖維分解加速，促進(jìn)宮頸軟化擴(kuò)張[2]。米索前列醇對(duì)早孕者有良好的促宮頸成熟及擴(kuò)張宮頸作用，且對(duì)各期妊娠子宮均有收縮作用[3]。所以即使流產(chǎn)失敗，因用藥后孕囊易于子宮壁剝離，宮頸軟化擴(kuò)張，清宮時(shí)不需要擴(kuò)張宮頸，避免了因擴(kuò)張宮頸而導(dǎo)致的人流綜合征的發(fā)生。

頓服米非司酮與傳統(tǒng)分次服藥方法比較，服用次數(shù)少，方便患者，同時(shí)米索前列醇在醫(yī)院行陰道后穹隆放置，藥物不經(jīng)過胃腸道吸收，減少惡心、嘔吐等副反應(yīng)，且有?？漆t(yī)護(hù)人員觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不全流產(chǎn)、大出血等及時(shí)給予清宮，盡可能減少藥物流產(chǎn)并發(fā)癥。本次臨床實(shí)踐觀察，結(jié)果顯示有效率93.3%，且用藥簡(jiǎn)便，安全可靠，療效佳，不良反應(yīng)少，易為患者采納。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，35：384.

[2]廖愛華.米非司酮的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1994，10（1）：15.

[3]賀昌海，桂幼倫，齊光，等.米非司酮和米索前列醇對(duì)早孕婦女的宮頸擴(kuò)張作用[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志，1995，3：349.

編輯/許言