摘要：目的 探討在老年抑郁癥患者中，應(yīng)用氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平治療方案的效果。方法 選取我科收治的老年抑郁癥門(mén)診患者50例進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用氟西汀治療方案，觀察組采用氟西汀聯(lián)合奧氮平治療方案，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組的治療總有效率（92.0%）明顯高于對(duì)照組（72.0%），兩組患者治療后的HAMD評(píng)分和治療前相比有所改善，其中觀察組患者治療4w、8w后的HAMD評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者不良反應(yīng)發(fā)生率（12.0%）低于對(duì)照組（32.0%），P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在老年抑郁癥患者中，應(yīng)用氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平進(jìn)行治療具有良好的效果，患者HAMD評(píng)分明顯改善，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：老年抑郁癥；氟西汀；奧氮平；治療效果

抑郁癥是常見(jiàn)的精神障礙疾病，在我國(guó)發(fā)病率為0.2～0.3% [1]。治療抑郁癥的藥物大多起效較慢，而近年來(lái)的研究則表明，將抗精神病藥物聯(lián)合使用療效更好，且不良反應(yīng)少[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 資料來(lái)源于我科收治的老年抑郁癥門(mén)診患者50例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（25例）和觀察組（25例）。在對(duì)照組中，男性14例，女性11例；年齡在53～73歲，平均年齡（66.5±2.4）歲；病程0.8～4.0年，平均（2.1±0.5）年。在觀察組中，男性13例，女性12例；年齡在54～75歲，平均年齡67.3±2.8歲；病程0.5～3.1年，平均（1.7±0.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程等資料上不存在顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《神經(jīng)病學(xué)》中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分>17分。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎疾病患者、心腦血管疾病患者、其他精神疾病患者。

1.3方法 對(duì)照組采用氟西汀治療方案，觀察組采用氟西汀聯(lián)合奧氮平治療方案，具體如下：

1.3.1對(duì)照組 患者服用氟西汀（禮來(lái)蘇州制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130010），劑量控制在20～40mg/d，早餐后服用，堅(jiān)持治療8w。

1.3.2觀察組 患者在服用氟西汀的同時(shí)，使用奧氮平片（美國(guó)Lilly del Caribe Inc生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090945），劑量控制在2.5～5mg/d，每晚睡前服用，堅(jiān)持治療8w。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo) ①觀察兩組患者的治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)以HAMD減分率為依據(jù)：顯效：減分率>50%；有效：25%≤減分率≤50%；無(wú)效：減分率<25%，總有效率=顯效率+有效率。②對(duì)比兩組患者治療前后的HAMD評(píng)分。③觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嗜睡、頭暈、腹脹、便秘、胃腸道反應(yīng)等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組在治療效果上的比較觀察組的治療總有效率（92.0%）明顯高于對(duì)照組（72.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者在HAMD評(píng)分上的比較兩組患者治療后的HAMD評(píng)分和治療前相比有所改善，其中觀察組患者治療4w、8w后的HAMD評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組在不良反應(yīng)發(fā)生情況上的比較觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（12.0%）明顯低于對(duì)照組（32.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

3.1老年抑郁癥老年抑郁癥指的是年齡在55歲以上的抑郁癥患者，因此具有諸多老年期的特點(diǎn)。雖然臨床上常見(jiàn)為輕度抑郁，但危害性不容忽視，增加心身疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)、甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)。就目前而言，該疾病的病因尚不明確，可能與遺傳、大腦解剖結(jié)構(gòu)、病理改變等有關(guān)[4]。相關(guān)調(diào)查分析表明，生化因素、社會(huì)因素、心理因素是導(dǎo)致老年抑郁癥病發(fā)的危險(xiǎn)因素，這些因素錯(cuò)綜復(fù)雜、相互影響?；颊吲R床表現(xiàn)包括情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減弱、存在自殺觀念或行為，以及疑病癥狀等[5]。

3.2氟西汀聯(lián)合奧氮平氟西汀是經(jīng)典的抗抑郁癥藥物，通過(guò)抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的血清素吸收作用，來(lái)提高血清素水平[6]。該藥物在腸道吸收后分布廣泛，所以引起的不良反應(yīng)也較多，例如嗜睡、功能紊亂、乏力、頭暈等。奧氮平則可以選擇性的減少腦邊緣多巴能神經(jīng)元的放電效應(yīng)，大部分是直接療效，因此治療效果更好，而且不良反應(yīng)較少，患者能夠自行緩解[7]。

本次研究結(jié)果顯示，50例患者應(yīng)用氟西汀聯(lián)合奧氮平進(jìn)行治療，顯效12例，有效11例，總有效率達(dá)到92.0%，高于對(duì)照組的72.0%?；颊咧委?w、8w后的HAMD評(píng)分分別為13.4±6.5分、5.5±3.6分，低于對(duì)照組的20.6±7.1分、10.7±4.3分。在不良反應(yīng)上，僅有嗜睡、頭暈、胃腸道反應(yīng)各1例發(fā)生，占比12.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的32.0%。綜上，在老年抑郁癥患者中，應(yīng)用氟西汀聯(lián)合小劑量奧氮平進(jìn)行治療具有良好的效果，患者HAMD評(píng)分明顯改善，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃迪.小劑量奧氮平聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，07（02）：14-16.

[3]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，02（23）：425-428.

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[5]鄭育群，廖建華，許慶文，等.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療老年抑郁癥的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，25（09）：77-78.

[6]張蓉.小劑量奧氮平聯(lián)合氟西汀治療難治性抑郁癥的隨機(jī)對(duì)照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，04（17）：274-276.

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編輯/王海靜