摘要：目的 比較于人工全膝關節(jié)置換術后不同時間實施CPM訓練對膝關節(jié)功能康復的效果。方法 選取我科2013年6月～2014年6月全膝關節(jié)置換術后患者80例，隨機分為A、B兩組。A組為術后6h行CPM訓練B組于術后3d行CPM訓練，采用膝關節(jié)評定系統（HSS）于術后7d，14d，1個月，3個月對膝關節(jié)功能進行評分。結果 術后14d，1個月，3個月HSS評分A組優(yōu)于B組。結論 全膝關節(jié)置換術后在生命體征平穩(wěn)的前提下，于術后6h實施CPM訓練更有利于盡早恢復膝關節(jié)功能。

關鍵詞：不同時期CPM；人工全膝關節(jié)置換；術后功能康復

人工全膝關節(jié)置換術是目前治療嚴重膝關節(jié)疾患的根治方法，必須在術后的康復護理指導下通過一系列的康復訓練才能完成。術后應用CPM（持續(xù)被動運動）機實施康復訓練可以緩解關節(jié)疼痛，矯正關節(jié)畸型，改善關節(jié)功能[1]。不同醫(yī)院采取了不同方法，為了探討術后不同時期執(zhí)行CPM訓練對膝關節(jié)功能的影響，我們采用隨機對照試驗，為臨床康復護理工作提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科2013年6月～2014年6月全膝關節(jié)置換術后患者共80例，按床號單雙數隨機分為AB兩組。病例剔除：合并嚴重心肺疾患及其他重要臟器功能障礙者；全身或局部存在活動性感染者；住院時間不滿14d，提前出院者。兩組病例在年齡，性別手術方式方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在連硬外麻醉后，采用膝關節(jié)前正中切口，依次切開皮膚，皮下組織及關節(jié)囊，在切開的同時進行止血。用特殊工具將脛骨、股骨截骨后用骨水泥分別將脛骨假體，股骨假體插入脛骨及股骨截骨面。然后逐層縫合傷口。術后傷口放置引流管，患肢用彈性繃帶包扎，松緊適宜，持續(xù)患肢冰敷48h，24～48h后拔出引流管。A組于術后6h麻醉作用消失后即行CPM訓練，起始角度為0°，終止角度為30°，每天上下午各1次，1h/次，根據患者對疼痛的耐受程度每天遞增5°～10°持續(xù)14d。B組于術后3d拔除引流管后行CPM訓練，方法和頻率與A組相同，兩組患者術后均常規(guī)指導行踝泵運動及股四頭肌主動收縮。

1.3觀察指標 術后膝關節(jié)功能恢復均采用hss膝關節(jié)評定系統（1976年美國特種外科醫(yī)院Insall和Ranawat提出的一個膝關節(jié)評定標準目前仍被廣泛應用）進行評分，>85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，<59分為差[2]兩組患者均于術后7d，14d、1個月、3個月進行評分，計算評分優(yōu)良人數。

1.4統計學方法 所以資料用SPSS10.0軟件進行統計學分析。

2 結果

術后兩組80例病例全部獲得隨訪，兩組術后7d評估時膝關節(jié)功能無顯著差異（P>0.05），術后14d，1個月，3個月兩組評分的差異有統計學意義，A組膝關節(jié)功能優(yōu)良率高于B組（P<0.05），見表1～4。

3 討論

3.1全膝關節(jié)置換術后運用CPM機訓練的原理及優(yōu)點 膝關節(jié)是人體最大、解剖復雜、對運動功能要求最高的關節(jié)，膝關節(jié)由股骨髁、脛骨平臺、髕骨及其周圍滑膜、關節(jié)囊、韌帶、半月板和肌肉等組織共同構成。膝關節(jié)功能主要體現在膝關節(jié)屈和伸運動，全膝置換術主要用于治療嚴重的關節(jié)疼痛、畸形。術后的康復就在于關節(jié)和肌力訓練，早期患者由于懼怕疼痛及擔心活動后傷口出血，一般患者均不愿接受主動鍛煉。CPM機是一種較理想的輔助練習工具。它具有相對無痛的特點。模擬人體大腿肌肉帶動骨骼的方式作用于膝關節(jié)，隨著CPM機的運動膝關節(jié)逐漸由屈到伸，再由伸到屈，通過循序漸進的鍛煉，可早期促進局部血液循環(huán)，減輕水腫，還可促進關節(jié)內滑液的分泌、吸收，增強肌肉力量，減輕關節(jié)周圍瘢痕粘連，從而預防關節(jié)僵直，使膝關節(jié)的功能得到較快恢復[3]因此全膝關節(jié)置換術后在患者生命體征平穩(wěn)的前提下CPM訓練宜盡早開始。術后6h即開始CPM訓練對膝關節(jié)功能恢復具有重要作用。

3.2全膝關節(jié)置換術后疼痛對康復訓練的影響及處理 患者的鍛煉還應遵循循序漸進的原則，以不引起患膝過度疼痛為宜，膝關節(jié)置換術后疼痛的處理應比髖關節(jié)置換術后要求高。對痛覺敏感者，可在行早期功能鍛煉前應用止痛劑，積極配合鍛煉，每日堅持進行康復訓練。肌肉或皮下注射止痛藥的優(yōu)點是花費低、使用方便，但副作用較多，如杜冷丁有可能引起嘔吐、呼吸抑制、眩暈、血壓下降等，而膝關節(jié)置換術的患者一般年齡偏大，應小心使用；自控鎮(zhèn)痛泵，即經靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物，泵由患者控制，患者可以根據自己的疼痛情況即時自行控制藥物的劑量，減少了患者的焦慮感，副作用相對少見，偶有惡心嘔吐、尿潴留等[4]因此指控鎮(zhèn)痛泵的使用已逐漸代替了傳統的皮下或肌肉注射止痛劑的方法。另外，膝關節(jié)活動度與肌力訓練同時進行，不可偏廢，否則易出現患者由于肌力低，行膝關節(jié)主動鍛煉時達不到CPM機被動鍛煉時的角度而導致的角度丟失。

3.3研究存在的局限性 本研究中，A組在應用CPM機時負壓引流管尚未拔出，使用時采取關閉負壓吸引管，停機后再放開的方法，防止患肢抬高后使吸引管內液體回流而造成感染發(fā)生。如使用過程有傷口滲血、疼痛等不良反映時要及時停止使用并及時處理[5]，本組實驗中未發(fā)生1例關節(jié)內感染病例。對于存在負壓引流管下行CPM機訓練與膝關節(jié)內感染發(fā)生的相關性仍有待進一步研究。

4 結論

因此全膝關節(jié)置換術后在患者生命體征平穩(wěn)的前提下CPM訓練宜盡早開始。術后6h即開始CPM訓練對膝關節(jié)功能恢復具有重要作用。

參考文獻：

[1]徐曉紅，朱利華.人工全膝置換術后產品的康復促進作用[J].中國臨床康復，2010，7（17）：334.

[2]燕鐵斌，劉中良.現代骨科康復評定與治療技術[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：130-131.

[3]崔利華，朱強.常用骨傷骨病護理康復指導[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：37-38.

[4]任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護理學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：527.

[5]劉秀茹，孫宗美.人工膝關節(jié)置換術后護理中的肢體運動訓練指導[J].中國臨床康復，2011，3（6）：896.

編輯/成森