摘要：目的 探討干眼癥患者眼部癥狀與瞼板腺功能的相關(guān)性分析。方法 入選我院2013年1月～12月干眼癥患者36例（72只眼），應(yīng)用眼表疾病指數(shù)（OSDI）積分法對(duì)患者的眼部臨床特征進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分，評(píng)估淚膜破裂時(shí)間（BUT），觀察瞼板腺開(kāi)口；應(yīng)用裂隙燈對(duì)瞼板腺進(jìn)行檢查。結(jié)果 干眼癥患者36例（72只眼），OSDI積分（27.78±11.03）分，雙眼熒光染色積分為（7.21±0.13）分，瞼板腺開(kāi)口積分為（3.46±1.22）分，BUT積分為（2.89±1.02）s，淚腺分泌試驗(yàn)為（7.32±1.24）mm。結(jié)論 干眼癥患者的眼部臨床特征與角膜熒光染色積分、瞼板腺開(kāi)口積分密切相關(guān)，干眼癥的治療要針對(duì)性治療瞼板腺疾病。

關(guān)鍵詞：相關(guān)性分析；眼表疾病指數(shù)；瞼板腺；干眼癥

干眼癥是最常見(jiàn)的眼表疾病之一，是指淚液質(zhì)或量的改變導(dǎo)致結(jié)膜、角膜干燥等綜合疾病。探析干眼癥患者的眼部臨床特征與瞼板腺功能的相關(guān)性具有重要的臨床意義，故入選我院2013年1月～12月干眼癥患者36例探析眼部癥狀與瞼板腺功能的相關(guān)性，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 入選我院2013年1月～12月干眼癥患者36例（72只眼），其中男21例（42只眼），女15例（30只眼），年齡25～74歲，平均年齡（50.3±1.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)制定的干眼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、組織病理學(xué)檢查確診為干眼癥患者。所有患者均為雙眼發(fā)病，均無(wú)眼部手術(shù)史或損傷史、無(wú)結(jié)膜炎性反應(yīng)或異常、均未應(yīng)用抗生素藥物等對(duì)眼部感染進(jìn)行治療，所有患者的平均年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等基線特征大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ①瞼板腺開(kāi)口檢查法：于裂隙燈下，上眼瞼中央中部區(qū)域用拇指從上瞼睫毛上方向瞼緣方進(jìn)行眼瞼壓迫，對(duì)壓迫區(qū)瞼板腺5個(gè)開(kāi)口情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，壓迫后瞼板腺開(kāi)口處可立即出現(xiàn)小油滴狀分泌物則提示瞼板腺開(kāi)口通暢。如未排出分泌物則提示瞼板腺阻塞；②測(cè)量淚膜破裂時(shí)間（BUT）方法：進(jìn)行熒光素染色，后于裂隙燈下囑咐患者閉眼，從開(kāi)始睜眼到產(chǎn)生第一個(gè)破裂斑的時(shí)間則為淚膜破裂時(shí)間（BUT），連續(xù)測(cè)量3次，計(jì)算3次平均值；③淚液分泌試驗(yàn)：無(wú)需進(jìn)行表面麻醉，患眼下結(jié)膜囊內(nèi)放置寬5mm、長(zhǎng)35mm濾紙條，5min后記錄其浸濕長(zhǎng)度；④角膜熒光素染色積分：平分角膜為四個(gè)象限，熒光素染色后評(píng)估每個(gè)象限分。

1.3判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 瞼板腺開(kāi)口評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：壓迫區(qū)全部腺體均無(wú)分泌物；1分：一個(gè)腺體出現(xiàn)分泌物；2分：兩個(gè)腺體出現(xiàn)分泌物；3分：三個(gè)腺體出現(xiàn)分泌物；4分：四個(gè)腺體出現(xiàn)分泌物；5分：5個(gè)腺體均出現(xiàn)分泌物。應(yīng)用國(guó)際OSDI積分法對(duì)患者的眼部癥狀進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分，臨床癥狀共有12條：開(kāi)空調(diào)是眼不適、干燥時(shí)眼不適、刮風(fēng)時(shí)眼不適、看電視眼不適、無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間使用電腦、夜間無(wú)法駕駛、無(wú)法閱讀、低視力、視物模糊、眼酸痛、眼異物感、畏光。依據(jù)臨床癥狀的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估：4分：全部時(shí)間出現(xiàn)以上癥狀；3分：大部分時(shí)間出現(xiàn)以上癥狀；2分：50%時(shí)間出現(xiàn)以上癥狀；1分：小部分時(shí)間出現(xiàn)以上癥狀；0分：未出現(xiàn)以上癥狀。OSDI積分=總積分?jǐn)?shù)×25/答題數(shù)，百分制計(jì)分。淚膜破裂時(shí)間（BUT）低于10s則異常。淚液分泌試驗(yàn)浸濕長(zhǎng)度低于10mm則異常。角膜熒光素染色評(píng)分：出現(xiàn)斑塊染色或超過(guò)10個(gè)點(diǎn)狀染色為3分；5～10個(gè)點(diǎn)狀染色為2分；1～5個(gè)點(diǎn)狀染色為1分；無(wú)點(diǎn)狀染色為0分[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)干眼癥患者瞼板腺功能的相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1各檢測(cè)指標(biāo)的觀察結(jié)果 干眼癥患者36例（72只眼），OSDI積分（27.78±11.03）分，雙眼熒光染色積分為（7.21±0.13）分，瞼板腺開(kāi)口積分為（3.46±1.22）分，BUT積分為（2.89±1.02）s，淚腺分泌試驗(yàn)為（7.32±1.24）mm。

2.2角膜熒光染色積分評(píng)估 72只眼的角膜熒光染色積分0～6分21只（29.2%），7～12分51只（70.8%），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.36，P<0.01）。

2.3瞼板腺開(kāi)口積分評(píng)估 72只眼的瞼板腺開(kāi)口積分0～3分53只（73.6%），4～5分19只（26.4%），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.25，P<0.01）。

2.4淚囊破裂時(shí)間評(píng)估 72只眼BUT時(shí)間低于10s者42只（58.3%），超過(guò)10s者30只（41.7%），結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.36，P=0.06）。

2.5淚腺分泌試驗(yàn)評(píng)估 72只眼的淚腺分泌試驗(yàn)低于10mm40只（55.6%），超過(guò)10mm32只（44.4%），結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.36，P=0.24）。

2.6年齡構(gòu)成情況 72只眼25～55歲者41只（56.9%），56～74歲者31只（43.1%），結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.25，P=0.13）。

2.7干眼癥患者的OSDI積分與各檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性分析 觀察的相關(guān)因素中2個(gè)因素選入Cox方程，與干眼癥患者的OSDI積分密切相關(guān)，見(jiàn)表1。

3 討論

干眼癥是常見(jiàn)的眼表病變之一，臨床較為常見(jiàn)。干眼癥主要源于長(zhǎng)期用眼過(guò)度及視疲勞、用眼姿勢(shì)不當(dāng)、電離輻射、肝臟病變、煙酒、藥物等因素[3]。臨床常出現(xiàn)視遠(yuǎn)物模糊、視疲勞、眼紅、畏光、瘙癢、燒灼感、異物感、干澀等癥狀。該病可做淚膜破裂時(shí)間、裂隙燈檢查、實(shí)驗(yàn)室等檢查進(jìn)行確診，干眼癥主要的治療原則是積極治療原發(fā)疾病，輕者可進(jìn)行藥物療法，嚴(yán)重者可以手術(shù)配合藥物療法。有研究認(rèn)為，干眼癥患者的瞼板腺開(kāi)口積分、熒光染色積分與眼部癥狀密切相關(guān)[4]。

本研究探析干眼癥患者的瞼板腺功能與眼部癥狀的相關(guān)性，應(yīng)用眼表疾病指數(shù)積分法對(duì)干眼癥患者進(jìn)行癥狀評(píng)估，OSDI積分法具有準(zhǔn)確、高效、客觀等優(yōu)勢(shì)，積分分?jǐn)?shù)與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。瞼板腺功能異常常伴有瞼板腺開(kāi)口排出分泌物不暢、瞼板腺開(kāi)口堵塞，導(dǎo)致異常的淚膜脂質(zhì)層，增高淚液中的游離脂肪酸，發(fā)生皂化反應(yīng)出現(xiàn)泡沫性物質(zhì)，淚膜穩(wěn)定性較差，刺激性及上皮毒性引發(fā)淚膜破裂，導(dǎo)致干眼癥[5]。而角膜熒光素染色可反映眼表?yè)p害度及角膜上皮的完整性，間接反映淚膜的功能[6]。本研究結(jié)果顯示： 72只眼的角膜熒光染色積分0～6分21只（29.2%），7～12分51只（70.8%），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=23.36，P<0.01）；72只眼的瞼板腺開(kāi)口積分0～3分53只（73.6%），4～5分19只（26.4%），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.25，P<0.01）；72只眼BUT時(shí)間低于10s者42只（58.3%），超過(guò)10s者30只（41.7%），結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.36，P=0.06）；72只眼的淚腺分泌試驗(yàn)低于10mm40只（55.6%），超過(guò)10mm32只（44.4%），結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.36，P=0.24）；72只眼25～55歲者41只（56.9%），56～74歲者31只（43.1%），結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.25，P=0.13），說(shuō)明干眼癥患者的眼部臨床特征與角膜熒光染色積分、瞼板腺開(kāi)口積分密切相關(guān)，干眼癥的治療要針對(duì)性治療瞼板腺疾病。

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