摘要：目的 探討針對重癥創(chuàng)傷患者開展ICU護理的合理方法與效果。方法 選取本院2012年6月～2014年6月收治的重癥創(chuàng)傷患者68例，均給予ICU護理干預(yù)措施，觀察護理效果并開展臨床護理體會分析。結(jié)果 本組患者經(jīng)臨床護理開展后，共51例（75.0%）患者在病情穩(wěn)定以后轉(zhuǎn)入到普通病房進行繼續(xù)治療，均未發(fā)生感染情況。結(jié)論 針對重癥創(chuàng)傷患者ICU護理過程中需要嚴格遵循病患病情狀況進行相關(guān)處理，同時保證合理的護患溝通，促進病情緩解與及早康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重癥創(chuàng)傷；ICU護理；臨床體會

以骨、胸外科多發(fā)傷為主要病因的嚴重創(chuàng)傷常導(dǎo)致患者全身性嚴重應(yīng)激反應(yīng)，傷情變化快，合并多臟器損傷，并發(fā)癥多。治療窗口時間短，病情復(fù)雜常迅速發(fā)生一系列并發(fā)癥而危及生命[1]。尤其是嚴重創(chuàng)傷后引發(fā)的重癥感染和器官功能衰竭，病死率更高[2]。為此對一些危重創(chuàng)傷患者可能發(fā)生的器官、系統(tǒng)衰竭前的功能減退的一些征象進行及時地、系統(tǒng)地、連續(xù)地嚴密監(jiān)測和處理以防止致命并發(fā)癥的出現(xiàn)，進而使之得到有效的專科處理，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年6月～2014年6月收治的重癥創(chuàng)傷患者68例，根據(jù)TRISS創(chuàng)傷指數(shù)評分，本組18～37分，均達重度創(chuàng)傷（≥18分）標準。其中男49例，女19例；平均年齡（41.7±12.2）歲。樣本中交通事故傷32例，塌方擠壓傷10例，墜落傷12例，銳器刺傷5例，爆震傷7例，機器絞傷2例。四肢骨折、碾挫傷及離斷傷39例，血管傷13例，胸外傷13例，顱腦、腹部臟器損傷3例；其中伴有骨、胸部創(chuàng)傷嚴重多發(fā)傷4l例。

1.2方法

1.2.1急救方法 所有病例均收入ICU，其中術(shù)后35例因呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)直接人SICU，另33例術(shù)畢意識清醒，呼吸循環(huán)平穩(wěn)送回病房，于術(shù)后12～32h因呼吸循環(huán)功能異常轉(zhuǎn)入SICU。所有患者均采用有創(chuàng)機械輔助呼吸通氣方式。入院后氣管插管維持時問97～196h，平均（113.2±9.2）h。

1.2.2護理

1.2.2.1嚴密觀察生命體征的變化 多數(shù)ICU患者在入科早期生命體征尚平穩(wěn)，但觀察處理失當(dāng)可迅速出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)化加重甚至危及生命，尤其對昏迷患者及顱腦損傷患者要嚴密觀察其雙側(cè)瞳孔的大小、對光反射。有休克早期臨床體征變化的患者直接用橈動脈穿刺接換能器行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，可準確判斷循環(huán)狀況。監(jiān)測動脈血氣分析變化，據(jù)動脈壓（P）、中心靜脈壓（CVP）、血壓（BP）的變化關(guān)系指導(dǎo)藥物輸注。

1.2.2.2保持呼吸道通暢 本組嚴重創(chuàng)傷患者均有不同程度的通氣障礙，低氧血癥（PO2≤60mmHg）的發(fā)生率≥70%。尤其是同時伴有顱腦、胸部外傷的患者，常因舌后墜，血液、痰液及其它污物阻塞氣道導(dǎo)致呼吸困難，甚至窒息。應(yīng)迅速檢查呼吸道，采取頭頸部偏側(cè)臥位或者放置口咽通氣導(dǎo)管，吸凈呼吸道分泌物，充分給氧。采取鼻導(dǎo)管吸氧和面罩給氧，并根據(jù)患者呼吸困難程度和血氣分析結(jié)果，隨時調(diào)整給氧濃度和給氧時間。呼吸機輔助通氣，以糾正低氧血癥。

1.2.2.3帶機后營養(yǎng)支持及脫離呼吸機 根據(jù)Harris-Benediet公式推算出基礎(chǔ)代謝的能量需要再乘以一個校正系數(shù)1.5即為呼吸衰竭進行機械通氣患者的基礎(chǔ)能量供應(yīng)。呼吸機支持腸內(nèi)營養(yǎng)的開始時間，視患者腸鳴音恢復(fù)情況良好，可在腸鳴音恢復(fù)后36～48h開始，營養(yǎng)源為腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。一般情況下根據(jù)患者傷情確定供能多少。初始計量4200 KJ/d，2～3d患者逐漸耐受時可以第一個6h提供20%的能量，以后每個6h增加20%的熱卡直至全量。經(jīng)鼻胃管24h持續(xù)滴入，滴速控制在100～125ml/h，不足部分由腸外營養(yǎng)補充。按公斤體重計算患者蛋白質(zhì)及熱卡數(shù)（5460～6720KJ/d）。腸道內(nèi)營養(yǎng)后期患者消化道適應(yīng)良好。也可以輔助用自定食物勻漿500～2000ml補充，直至拔氣管插管恢復(fù)自主進食。呼吸機脫機指征：自主呼吸頻率<30次/min；最大吸氣負壓（MIP）>1960kPa；通氣量<10L/min；PaO2/FiO2>40 kPa；淺快呼吸指數(shù)（f/Vt）<100。脫機方法，SIMV+PSV或間斷直接脫機法。患者如果帶機時間≥3w，脫機困難或脫機后再次帶機者。給予人重組生長激素1kU（r-h），2次/w皮下注射。

1.2.2.4全身性應(yīng)激反應(yīng)干預(yù) 重癥復(fù)合傷后繼發(fā)全身性炎癥反應(yīng)是造成患者多臟器損傷及功能衰竭的重要原因。預(yù)防性給予激素及蛋白酶抑制劑炎癥反應(yīng)效果較好：甲基潑尼松龍，首劑0.4～0.6mg/kg，前3d維持用量40mg，3次/d，靜脈注射。蛋白激酶類抑制藥物烏司他丁10mg/kg，3次/d，靜脈注射。

1.2.2.5建立深靜脈多通道輸液 可通過補液迅速恢復(fù)有效循環(huán)，為后續(xù)急救處理、手術(shù)爭取時間，也有利各種急救措施的應(yīng)用。輸液部位宜選擇肢體靜脈、股靜脈等較大的靜脈，疑有骨盆骨折，腹部內(nèi)臟出血損傷時不能從肢體靜脈輸液的可采用頸外靜脈或者鎖骨下靜脈。輸液速度應(yīng)根據(jù)患者心率、血壓、中心靜脈壓、尿量等進行調(diào)整。

1.2.2.6協(xié)助止血 夾板固定骨折肢體控制活動性出血，是早期急救護理的重要手段。最簡單的止血方法是直接加壓傷口包扎。四肢大出血壓迫無效，改用止血帶止血，并注明上止血帶時間，保證放松止血帶1次/h，止血帶累積使用時間不超過4h，但嚴重擠壓傷和遠端嚴重缺血，要忌用或慎用止血帶，以免造成肢體傷殘。

1.2.2.7心理護理 嚴重創(chuàng)傷往往給患者本人及家人造成卒發(fā)意外精神創(chuàng)傷。因此，每個責(zé)任護士的行為、言語、各種醫(yī)療行為（穿刺、吸痰、給藥、喂養(yǎng)、交談等）都直接關(guān)系著患者的病情恢復(fù)，任何主動關(guān)心、同情，并針對患者及家屬的心理活動進行的心理支持，有選擇性地為患者提供信息，甚至促進患者病情恢復(fù)。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)臨床護理開展后，共51例（75.0%）患者在病情穩(wěn)定以后轉(zhuǎn)入到普通病房進行繼續(xù)治療，均未發(fā)生感染情況。

3 討論

嚴重創(chuàng)傷后而引發(fā)的多種重癥感染與器官的功能衰竭，往往會造成較高的病死率；同時患者多是因為情況十分緊急，加之病情又相當(dāng)復(fù)雜，很容易的讓醫(yī)生誤診或者漏診，從而引發(fā)不良的后果。大部分ICU的患者在剛?cè)胱r生命體征很不平穩(wěn)，如果護理人員觀察處理不恰當(dāng)時，就會很容易引起患者的病情轉(zhuǎn)化或者加重，有時還會危及到生命。臨床上，只要有符合使用呼吸機輔助通氣的患者，必須盡早的讓患者采用氣管插管以及呼吸機來進行輔助通氣，以避免引起低氧血癥等狀況。并有針對性和選擇性地來提供護理服務(wù)，以消除患者的恐懼心理，爭取患者早日病情恢復(fù)。

綜上所述，對于重癥創(chuàng)傷患者在ICU護理中，應(yīng)當(dāng)針對患者的不同病情做好護理工作，實現(xiàn)患者的早日康復(fù)。

參考文獻：

[1]胡慧.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在老年ICU綜合征患者護理中的應(yīng)用[J].全科護理，2012，9（19）：136.

[2]鄧大瓊，江小方，楊薇微，等.嚴重創(chuàng)傷53例臨床評估及護理[J].齊魯護理雜志，2010，11（17）：295.編輯/哈濤