摘要：目的 探討內(nèi)科保守治療高血壓腦出血臨床治療效果。方法 對(duì)來(lái)我院診斷、治療的160例患者入院資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用立體定向穿刺引流術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用內(nèi)科保守方法治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組7d血腫體積為（20.14±10.08）；14d血腫體積為（12.03±8.15）低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組30dESS評(píng)分為（68.24±11.28）分；90dESS評(píng)分為（87.86±13.75）分，高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)價(jià)中18例Ⅰ級(jí)，10例Ⅱ級(jí)，3例Ⅲ級(jí)等均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血發(fā)病率較高，臨床上采用內(nèi)科保守治療效果理想，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：顯微外科手術(shù)；高血壓腦出血；臨床效果

高血壓腦出血（HICH）是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較高，且臨床發(fā)病率也比較高。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示[1]：高血壓腦出占心腦血管疾病1/3，且患者發(fā)病時(shí)涉及范圍較廣。目前，醫(yī)學(xué)界的對(duì)于這種疾病治療方法較多，常見(jiàn)的有：藥物治療、手術(shù)治療等，這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，并且患者病死率、致殘率等比較高[2]。為了探討內(nèi)科保守治療高血壓腦出血臨床治療效果。對(duì)2011年1月～2013年10月我院診斷、治療的160例患者資料進(jìn)行分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)來(lái)我院診斷、治療的160例患者入院資料進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組，共有男87例，女73例，年齡在39～84歲，平均年齡為（49.5±1.5）歲?；颊呷朐汉?，均行CT檢查，患者符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組對(duì)其治療方案具有知情權(quán)，患者年齡、病情等差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組治療方法 對(duì)照組采用立體定向穿刺引流術(shù)治療，具體如下：患者治療前，對(duì)患者進(jìn)行CT掃描，確定患者血腫最大層面測(cè)量面，并結(jié)合相應(yīng)的軟件等計(jì)算出出血腫中心靶點(diǎn)與框架X、Y、Z軸坐標(biāo)距離，從而準(zhǔn)確的確定患者血腫中心靶點(diǎn)坐標(biāo)值。然后，做好患者手術(shù)準(zhǔn)備，手術(shù)過(guò)程中將患者頭部定向框架固定于手術(shù)臺(tái)頭部坐標(biāo)固定系統(tǒng)中，并定位穿刺針定位于頭皮?；颊呤中g(shù)前對(duì)患者頭皮等進(jìn)行常規(guī)消毒，并對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉并切開(kāi)患者頭皮，使用牽開(kāi)器進(jìn)行固定，并采用電鉆鉆孔，呈\"+\"形切開(kāi)患者硬腦膜，將帶定向穿刺針的引流管送至血腫中心靶點(diǎn)，抽搐血塊，并進(jìn)行引流，手術(shù)后對(duì)患者頭皮進(jìn)行逐層縫合，并根據(jù)患者手術(shù)切口等使用抗生素，避免發(fā)生感染。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用內(nèi)科保守治療 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員立即給與患者吸氧治療，控制患者血壓，并采取積極有效的方法防治并發(fā)癥發(fā)生，并且還要根據(jù)患者情況對(duì)腦細(xì)胞進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)保護(hù)，具體如下：根據(jù)患者情況靜脈滴注30mg依達(dá)拉奉（南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031342）混合100ml0.9%氯化鈉，2次/d；對(duì)于疼痛或出現(xiàn)等患者可以使用適量的脫水劑，患者每次靜脈滴注1.5g/kg 20%甘露醇（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51022150）。對(duì)于病情嚴(yán)重患者可以靜脈滴注250ml甘油果糖（佛山雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20046028），1次/d，連續(xù)使用15d[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前、治療后第7d、第14d患者腦血腫體積；并對(duì)患者入院時(shí)、發(fā)病后30d和90d時(shí)進(jìn)行隨訪，進(jìn)行ESS，ADL等進(jìn)行評(píng)分，比較治療效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 利用SPSS16軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，兩組治療前血腫體積差異不顯著（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療7d后血腫體積為（20.14±10.08）；治療14d后，血腫體積為（12.03±8.15），低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療30d后ESS評(píng)分為（68.24±11.28）；90d后，ESS評(píng)分為（87.86±13.75），高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腦出血是臨床上常見(jiàn)的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因也比較多，屬于高血壓患者中相對(duì)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：高血壓性腦出血主要是由于患者長(zhǎng)期血壓得不到有效控制引起，患者發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)引起微動(dòng)脈瘤、小動(dòng)脈壁的脂質(zhì)透明樣變等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)很大痛苦。因此，臨床上探討積極有效的方法顯得至關(guān)重要。

近年來(lái)，內(nèi)科保守治療在高血壓性腦出血患者中使用較多，并取得理想效果。本次研究中，兩組治療前血腫體積差異不顯著（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療7d后血腫體積為（20.14±10.08）；治療14d后，血腫體積為（12.03±8.15），低于對(duì)照組（P<0.05）。這種治療方法主要以吸氧、維持患者血壓，采取積極有效的方法預(yù)防并發(fā)癥以及避免患者水電解質(zhì)紊亂等為主。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%；實(shí)驗(yàn)組ADL評(píng)價(jià)中58例Ⅰ級(jí)，10例Ⅱ級(jí)，3例Ⅲ級(jí)等均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)：高血壓腦出血發(fā)病后患者要立即進(jìn)行內(nèi)科保守治療，這樣能夠減少腦組織出現(xiàn)永久性損傷，幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能。本次研究中，患者治療30d后，實(shí)驗(yàn)組ESS評(píng)分為（68.24±11.28）；治療90d后，ESS評(píng)分為（87.86±13.75），高于對(duì)照組（P<0.05）。此外，患者用藥時(shí)要考慮到給藥方式、用藥劑量等，要綜合考慮患者的年齡，意識(shí)狀況，出血量等因素。對(duì)于內(nèi)科保守治療效果不理想者要立即進(jìn)行手術(shù)治療，提高臨床治愈率。

綜上所述，高血壓腦出血發(fā)病率較高，機(jī)制復(fù)雜，臨床上采用顯微外科手術(shù)治療效果較好，能夠改善患者癥狀，值得推廣使用。

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編輯/哈濤