摘要：目的 研究臨床中使用彩色多普勒超聲診斷胎盤早剝的方法和意義。方法 對(duì)2013年5月～2014年5月在我科室住院治療的32例產(chǎn)婦的聲像圖進(jìn)行分析，在產(chǎn)婦分娩前12 h內(nèi)進(jìn)行1次或多次超聲檢查。待產(chǎn)婦分娩后，由病理科對(duì)胎盤組織進(jìn)行病理檢查確診。結(jié)果 疑似胎盤早剝而進(jìn)行超聲檢查的32例，其中檢查出胎盤早剝的26例，診斷準(zhǔn)確率81.25%，超聲診斷錯(cuò)誤6例（其中4例誤診，2例漏診），占18.75%。結(jié)果 彩色多普勒超聲在胎盤早剝檢測(cè)中有較高的符合率，但是在臨床上要注意鑒別特殊的聲像圖，在臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞：超聲；胎盤早剝；多普勒

孕婦妊娠20 w后或者分娩期，處于正常位置的胎兒在娩出前會(huì)部分或者全部從子宮壁剝離稱之為胎盤早剝。臨床上，患者往往表現(xiàn)為腹痛、胎心異常、胎位不清等。將近50%的胎盤早剝患者都會(huì)出現(xiàn)早產(chǎn)，并且起病急，進(jìn)展快。如果處理不及時(shí)，不僅會(huì)引起產(chǎn)后出血、急性腎功能障礙和彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下還會(huì)危及到孕婦及胎兒的生命安全。因此，提前診斷出胎盤早剝，對(duì)于孕婦順利生產(chǎn)有著重要意義。我院使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行診斷，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本科室2013年5月～2014年5月收治的32例產(chǎn)婦臨床或者病理檢查確診為胎盤早剝的32例患者的資料進(jìn)行分析，患者年齡23～38歲，平均年齡（25±2.8）歲，孕周24～38 w，平均30 w。18例伴有腹痛，其中12例伴有陰道出血，8例陰道出血無(wú)腹痛，6例既無(wú)腹痛又無(wú)陰道出血。1例血糖異常，3例合并高度妊高癥。

1.2方法 使用GE彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，在產(chǎn)婦分娩前12 h內(nèi)進(jìn)行1次或多次超聲檢查。待產(chǎn)婦分娩后，由病理科對(duì)胎盤組織進(jìn)行病理檢查確診。檢查的順序?yàn)樘侯^顱、顏面部、脊柱、胸腹腔臟器、四肢、羊水和臍帶等，主要測(cè)量胸圍、頭圍、雙頂徑、肱骨長(zhǎng)、股骨長(zhǎng)等。然后主要檢查胎盤的厚度及形態(tài)，觀察胎盤內(nèi)部及基地、胎盤后及胎盤邊緣是否出現(xiàn)了異?；芈?，然后用CDFI檢測(cè)相關(guān)區(qū)域的血流信號(hào)。

2結(jié)果

使用多普勒超聲檢測(cè)儀對(duì)疑似胎盤早剝進(jìn)行超聲檢查，其中32例中檢測(cè)出胎盤早剝26例，診斷準(zhǔn)確率81.25%。在聲像圖中表現(xiàn)為胎盤邊緣血腫的11例，占確診人數(shù)的34.38%；胎盤后血腫2例，占6.25%；胎盤增厚者10例，占31.25%；混合團(tuán)狀2例，占6.25%；胎盤后條狀液性暗區(qū)1例，占3.12%。超聲診斷錯(cuò)誤6例（其中4例誤診，2例漏診），占18.75%。

3討論

胎盤早剝目前被公認(rèn)為時(shí)產(chǎn)科的危急病癥之一，其病情較為隱蔽，且發(fā)展迅速。由于患者的胎盤附著及剝離部位不同，臨床癥狀和體征也變化較大。因此能否及早診斷，直接關(guān)系到孕婦及嬰兒的生命安全。

根據(jù)國(guó)外的報(bào)道，目前胎盤早剝占妊娠總數(shù)的0.3%～0.9%，國(guó)內(nèi)相對(duì)較高，達(dá)到了0.5%～2.2%。一旦出現(xiàn)胎盤早剝，嬰兒的死亡率更是高達(dá)20%～30%。雖然國(guó)內(nèi)外不同地區(qū)的發(fā)病率差異較大，但是一般情況下都保持在0.5%左右。

目前，胎盤早剝的發(fā)病誘因主要有妊娠期高血壓、胎膜早破和妊娠期糖尿病等。在我科室收治的患者中，有以上病癥的孕婦發(fā)病率一直維持在較高水平。近些年來(lái)，由于胎盤早破而引起的胎盤早剝也有增加的趨勢(shì)。此外，羊水過多、臍帶過短、催產(chǎn)素等醇類藥物、子宮肌瘤等，也是其主要誘因。

胎盤早剝?cè)谂R床上主要變現(xiàn)為下腹疼痛、陰道出血、血性羊水、胎心消失等癥狀。在出現(xiàn)胎盤早剝的初期，以陰道流血為主，部分患者伴有下腹疼痛。當(dāng)出現(xiàn)破膜時(shí)，孕婦會(huì)出現(xiàn)血性羊水。發(fā)病中后期，患者腹痛率達(dá)到了100%，也往往伴有陰道出血。

使用超聲儀進(jìn)行檢測(cè)，具有方便快捷，無(wú)痛無(wú)創(chuàng)，并且可以多次檢測(cè)，不影響孕婦及胎兒健康的諸多優(yōu)點(diǎn)，因此超聲檢測(cè)也成為孕婦產(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目。通過超聲檢測(cè)，可以檢查到胎盤的形態(tài)、厚度等聲像圖，對(duì)于提前發(fā)現(xiàn)胎盤早剝具有重要作用，也是目前胎盤早剝的主輔助檢測(cè)手段。雖然MRI也可以檢查出血情況，但是其操作復(fù)雜，費(fèi)用昂貴，對(duì)于臨床的作用有限。

但是在使用超聲檢測(cè)時(shí)，要注意漏診和誤診。特別是出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)，會(huì)給胎盤早剝的診斷帶來(lái)困難。①對(duì)于急性胎盤后出血的患者，胎盤輪廓不清，血腫不規(guī)則會(huì)引起低回聲，可能會(huì)被誤診為巨大胎盤，因此在臨床上應(yīng)當(dāng)仔細(xì)鑒別。②急性胎盤完全剝離時(shí)，患者的胎盤會(huì)與子宮壁完全脫離，容易造成漏診。③由于超聲的衰減，胎盤附著于子宮后壁時(shí)，不規(guī)則的血腫會(huì)被誤認(rèn)為胎盤后靜脈叢。此時(shí)要結(jié)合臨床情況，提高遠(yuǎn)場(chǎng)的分辨力。不同時(shí)期、不同剝離位置和不同的剝離程度會(huì)帶來(lái)聲像圖的顯著差異，因此，為了提高胎盤早剝檢查的準(zhǔn)確率，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問患者的病史，是否有引起胎盤早剝的高危因素。結(jié)合臨床診斷，仔細(xì)觀察孕婦神色、胎兒狀況、子宮高度、子宮張力壓痛等變化。妊娠晚期的患者，對(duì)于持續(xù)性少量陰道流血的患者更應(yīng)當(dāng)重視超聲檢測(cè)以及胎心儀電子監(jiān)護(hù)結(jié)果。一旦出現(xiàn)異?；蛘邞?yīng)當(dāng)首先考慮胎盤早剝，不能因?yàn)榘Y狀不明顯而盲目排除。

作為妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，超聲檢測(cè)是胎盤早剝的重要檢查方法。臨床上需要結(jié)合患者的癥狀來(lái)確診，對(duì)于確保患者及胎兒的平安，改善預(yù)后具有重要意義。

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編輯/張燕