摘要：目的 制定切實有效的管理和預防措施，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。方法 根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范，制定出一系列換藥室的管理措施，并監(jiān)督每位工作人員實施。結(jié)果 換藥室管理有序，院內(nèi)感染得到有效控制。結(jié)論 做好換藥室的管理能有效控制院感的發(fā)生，保障了醫(yī)患安全。

關(guān)鍵詞：換藥室；管理；院內(nèi)感染

換藥室是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)，是換藥患者的聚集之地，也是各種細菌易污染之處，微生物大量附于塵埃中，隨著空氣傳播，若管理不當，可引起交叉感染，為了控制院內(nèi)感染，我們制定了切實有效的管理和預防措施，并落實到位，取得了較為滿意的效果。現(xiàn)將效果介紹如下。

1換藥室的布局合理

換藥室由于人流動性大，患者有開放性傷口成為醫(yī)院的易感者，為防止交叉感染，換藥室的布局應合理，分區(qū)清楚。我們科由于是兩個科，所用物品較多，內(nèi)設有兩個無菌物品柜，一個為五官科專用，一個為腦外科專用。另備有五官科專用治療臺一張，腦外科治療臺一張，一張診察床，并配有輸氧，吸痰裝置一套，X線攝片機一個。整個換藥室光線充足，窗明幾凈，環(huán)境整潔，嚴格劃分了無菌區(qū)、清潔區(qū)與污染區(qū)，無菌物品，清潔物品與污染物品分別放在固定的位置，界線清楚，不得混放。

2物品規(guī)范管理

2.1每日由換藥室專職管理人員清點各種包的數(shù)量，出現(xiàn)問題及時追問，并檢查有無過期物品。

2.2無菌物品，換藥包，切開包按消毒日期先后順序擺放，無菌棉球，無菌敷料采用小包裝，一旦啟用不應再放回。

2.3五官科檢查用物一旦開啟注明日期、時間，24 h必須更換。

2.4換藥用物及五官科檢查用物用后如無特殊感染及時清洗再由專人送供應室消毒處理。如遇特殊感染應先用含氯消毒液浸泡30 min后再清洗再送消毒，換藥物品包括換藥盒、鑷子等器械實行一人一用一包一高壓滅菌，對五官科不耐熱耐壓物品使用等離子消毒。

2.5每周一、四更換無菌持物缸及碘伏、酒精棉球軟膏缸。

3加強培訓，強化醫(yī)務人員的院感意識

加強醫(yī)務人員對醫(yī)院感染嚴重性與危害性的認識，加深對醫(yī)院感染知識的了解，從而能自覺在工作中落實醫(yī)院感染管理措施。具體實施如下。

3.1每月進行醫(yī)院感染管理知識培訓，組織學習《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，要求所有人均要掌握相關(guān)知識，并認真落實到工作中。

3.2每月由院感專職護士不定期進行手衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查，對不合格者及時現(xiàn)場提出批評整改。

3.3每月召開科里院感小組會議，對本月中出現(xiàn)的院感問題進行匯報，討論原因，提出整改措施，并做好規(guī)范記錄。

4確保換藥室環(huán)境合格

4.1空氣是一種主要疾病的傳播媒介，換藥室每天人流數(shù)量較多，而空氣流動使空氣中細菌含量增高，是造成空氣污染的重要因素[1]。因此保持室內(nèi)良好的通風狀態(tài)，保持室內(nèi)溫度20℃～22℃，濕度50%～60%。室內(nèi)使用空氣消毒機消毒，2次/d，1 h/次。使用過程中的空氣消毒機，定期進行保養(yǎng)和維護，達到預期消毒效果。

4.2用含有有效氯500 mg/L的消毒液擦拭物體表面，2次/d，濕式拖把擦地面2次，如遇有被血液、膿液等污染情況，先用吸濕材料清除后再用含有有效氯500 mg/L的消毒液處理。換藥室有專用拖把，用完后用含有有效氯500 mg/L的消毒液浸泡10 min后放于通風處懸掛晾干。

4.3產(chǎn)生的感染性垃圾及時投入帶蓋的腳踏式垃圾桶里，桶內(nèi)套專用黃色垃圾袋，損傷性垃圾扔入有蓋容器內(nèi)，垃圾達到包裝物或容器的3/4時，應有效的封口，放于指定地點每日早中晚由專人統(tǒng)一收走處理。并做好醫(yī)療廢物交接登記。

4.4加強衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測，每月對空氣，消毒液，醫(yī)療法器械，醫(yī)護人員手指、物體表面等采樣一次送檢，滅菌后物品不得檢出任何微生物，空氣細菌菌落數(shù)≤500cfu/cm2，物體表面細菌菌落數(shù)≤10cfu/cm2，工作人員手細菌培養(yǎng)菌落數(shù)≤10cfu/cm2[2]。

5嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程

5.1為減少患者切口感染的機會，提高切口愈合率，應嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，預防交叉感染，按清潔傷口，污染傷口，特殊感染傷口進行換藥。

5.2醫(yī)務人員進換藥室操作之前應衣帽整齊，戴好口罩。

5.3換藥室配備了手消毒劑及洗手設施，以及一次性擦手紙。每位醫(yī)務人員要有慎獨精神，接觸每位患者前后或為患者進行每項操作前后必須嚴格遵守《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。

5.4接觸血液、體液、和被污染的物品時應戴一次性手套，每接觸一患者應更換一付手套，醫(yī)務人員進行無菌操作時，應嚴格遵守無菌技術(shù)操作過程。

5.5醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

5.6醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露后按緊急處理流程處置。

5.7工作當中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，對醫(yī)療垃圾進行及時處理。

我們針對醫(yī)院實際情況，采取行之有效預防控制醫(yī)院感染管理制度和措施來減少醫(yī)院感染，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量，有效控制了換藥室的感染率，保證了患者醫(yī)療安全。

參考文獻：

[1]王樞群，等.醫(yī)院感染學[M].重慶：科學技術(shù)出版社，1990：308.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準GB15982-1995[S].北京：中國標準出版社，2004. 編輯/張燕