摘要：目的 探討宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的治療效果，以供參考。方法 將本院2011年3月～2014年2月收治的96例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者納入本研究，均自愿接受手術(shù)治療。將其中45例接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療者作為對(duì)照組，51例接受宮腔鏡手術(shù)治療者作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)比兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等方面的差異性。結(jié)果 對(duì)比兩組術(shù)后β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少、住院時(shí)間較短、術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較短，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠可有效終止妊娠，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，具有更大的臨床優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；剖宮產(chǎn)術(shù)后；子宮瘢痕妊娠；治療效果

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是指既往有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時(shí)，妊娠囊著床于子宮下段切口瘢痕處，可導(dǎo)致陰道大量流血、子宮破裂等嚴(yán)重不良后果，甚至需要切除子宮以保全生命。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠一旦確診，應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)以終止妊娠。開(kāi)腹手術(shù)切除妊娠囊效果良好，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[1]。本文探討了宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料和方法

1.1一般資料 將本院2011年3月～2014年2月收治的96例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者納入本研究，均經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)、血清人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢查證實(shí)妊娠，B超檢查結(jié)果提示瘢痕妊娠，周?chē)胸S富的血流信號(hào)，妊娠囊向?qū)m腔方向生長(zhǎng)?；颊呷朐簳r(shí)生命體征平穩(wěn)，并剔除合并心肺功能不全、高血壓、重度貧血、生殖系統(tǒng)感染、生殖器官畸形、已發(fā)生休克者。

所有患者均自愿接受手術(shù)治療，將其中45例接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療者作為對(duì)照組，年齡24～38歲，平均年齡（29.21±6.54）歲；體重52～66kg，平均體重（60.64±4.56）kg；停經(jīng)時(shí)間40～75d，平均停經(jīng)時(shí)間（55.35±10.22）d；其中一次剖宮產(chǎn)史40例，二次剖宮產(chǎn)史5例；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～11年，平均時(shí)間（4.30±1.28）年。

51例接受宮腔鏡手術(shù)治療者作為實(shí)驗(yàn)組，年齡25～40歲，平均年齡（29.46±6.38）歲；體重54～65kg，平均體重（60.25±4.78）kg；停經(jīng)時(shí)間38～72d，平均停經(jīng)時(shí)間（54.63±10.43）d；其中一次剖宮產(chǎn)史45例，二次剖宮產(chǎn)史6例；本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1年～10年，平均時(shí)間（4.21±1.32）年。

對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在年齡、體重、停經(jīng)時(shí)間、剖宮產(chǎn)次數(shù)、本次妊娠距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2方法 所有患者術(shù)前均口服米非司酮50mg/次，2次/d；肌內(nèi)注射甲氨蝶呤50mg，待胚胎死亡、血清β-HCG水平下降50%后接受手術(shù)。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，行硬膜外阻滯麻醉。打開(kāi)腹腔后充分暴露原剖宮產(chǎn)切口，切口子宮肌層，吸出妊娠物，修復(fù)缺損肌層。確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后關(guān)腹[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者接受宮腔鏡手術(shù)治療，行氣管插管全身麻醉。取膀胱截石位，采用5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m液，宮腔鏡下采用雙極電切胚胎組織至淺肌層，切割功率設(shè)置為60W，凝固功率為40W。術(shù)后監(jiān)測(cè)β-HCG水平，β-HCG下降至5mIU/ml以下者認(rèn)為恢復(fù)正常[3]。

1.3數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況比較 與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中出血量較少、住院時(shí)間較短，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后恢復(fù)情況比較 對(duì)比兩組術(shù)后β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。與對(duì)照組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間較短，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)病率也呈升高趨勢(shì)，是異位妊娠的常見(jiàn)類(lèi)型[4]。子宮瘢痕妊娠的發(fā)病原因復(fù)雜，剖宮產(chǎn)手術(shù)引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺失，術(shù)中切口縫合錯(cuò)位、術(shù)后感染、切口愈合不良，局部組織形成縫隙、空洞，受精卵著床于該部位后發(fā)生底蛻膜缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層，甚至穿透子宮壁[5]。瘢痕組織局部血液供應(yīng)不良，彈性和可張性較差，易導(dǎo)致早期自然流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和大出血。隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，瘢痕組織局部菲薄，可引起子宮破裂、無(wú)法控制的大出血而危及患者生命[6]。

由于子宮瘢痕妊娠早期缺乏特征性臨床表現(xiàn)，易發(fā)生漏診或誤診。一旦明確診斷后應(yīng)盡早終止妊娠。宮腔鏡作為一種保守性手術(shù)，可直視狀態(tài)下清晰辨認(rèn)和清除胚胎組織，有效止血，并具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)[7-8]。

本研究中宮腔鏡手術(shù)患者與開(kāi)腹手術(shù)患者對(duì)比，手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、住院時(shí)間更短，這一結(jié)果提示宮腔鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)便，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。宮腔鏡手術(shù)患者術(shù)后β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間與開(kāi)腹手術(shù)相仿，這一結(jié)果提示宮腔鏡手術(shù)可有效終止妊娠，促進(jìn)β-HCG恢復(fù)正常，具有滿(mǎn)意的手術(shù)效果。結(jié)果還提示宮腔鏡手術(shù)對(duì)子宮的損傷更小，有利于月經(jīng)恢復(fù)。

本次研究結(jié)果表明：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠可有效終止妊娠，且創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，具有更大的臨床優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁秀英，劉小媚，黃麗娥，等.B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠100例臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，42（3）：61-62.

[2]周明，周燕莉，郭蓉，等.宮腔鏡檢查指導(dǎo)清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠22例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（12）：937-939.

[3]鐘宜，符鳳暉.子宮瘢痕處注射甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床研究，2014，27（7）：838-840.

[4]韓紅敬，劉媛琴，關(guān)菁.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠41例臨床分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13（6）：405-408.

[5]歐陽(yáng)振波，蘇歡歡，張秋實(shí)等.復(fù)發(fā)性剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠一例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，（4）：298-299.

[6]張燕科，吳瑞瑾，林俊等.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25（12）：750-752.

[7]翟敬芳，張蓓，徐梅等.十年間子宮瘢痕部位妊娠治療方案及相應(yīng)結(jié)局的變化[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，（11）：2167-2170.

[8]祝賀，趙淑華，陳軍等.宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（32）：4673-4675.編輯/蘇小梅