摘要：目的 對(duì)異氟烷吸入麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮切除的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察與研究。方法 將這類的患者通過隨機(jī)、平均分組的方式分為A B C三個(gè)組別，對(duì)每個(gè)組別的患者采用不同的麻醉方式，每組均有30例患者，對(duì)這三組患者的麻醉效果進(jìn)行記錄，再對(duì)其進(jìn)行研究與分析。結(jié)果 通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，C組的麻醉治療的效果要比另外兩組要顯著。結(jié)論 在臨床醫(yī)學(xué)中運(yùn)用異氟烷吸入麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉是一種效果顯著的麻醉方式，而且患者不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，是值得被大力推廣與應(yīng)用的。

關(guān)鍵詞：子宮切除；麻醉；丙泊酚；異氟烷

目前我國(guó)臨床應(yīng)用的全身麻醉方式，主要是異氟烷吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉。異氟烷吸入麻醉，患者在手術(shù)過程中對(duì)較平穩(wěn)，然而蘇醒時(shí)間可能會(huì)比較長(zhǎng)，并且呼吸功能不能快速的恢復(fù)，氣管導(dǎo)管不能在術(shù)后立刻拔出，麻醉的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加，費(fèi)用也會(huì)比較高；丙泊酚靜脈麻醉操作簡(jiǎn)單，手術(shù)之后麻醉效果立即結(jié)束，但是手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致心臟突停等[1，2]。本文就是將這兩種麻醉方式相結(jié)合對(duì)其進(jìn)行研究。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究以我院在2012年2月～2013年11月所因子宮肌瘤進(jìn)行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的90例患者，并且將其分為A、B、C三組，使用不同的麻醉方式，患者的體重均在41～59kg，年齡在54～64歲，平均年齡為49.6歲，所有患者都經(jīng)過B超儀器檢查并確診，需腹腔鏡下全子宮切除手術(shù)。手術(shù)開始前，患者進(jìn)行術(shù)前檢查，主要包括心、肺、腎、肝以及血液等，檢查結(jié)果良好，均無(wú)藥物過敏史。醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前將手術(shù)過程以及風(fēng)險(xiǎn)都與患者解釋與分析，獲得患者的同意，才對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。

1.2方法 當(dāng)患者開始手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員將常規(guī)的檢測(cè)儀器與之相連，對(duì)患者在手術(shù)過程中的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，主要是呼吸頻率、血氧飽和度、心率、血壓。A組患者采用咪唑安定0.1mg/㎏，芬太尼6μg/kg，維庫(kù)溴銨0.12mg/kg麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，麻醉維持吸入0.9%～1.5%異氟烷，靜脈泵入芬太尼0.4μg/（kg·min）；B組患者采用咪唑安定0.1mg/㎏，芬太尼6μg/kg，丙泊酚2.0mg/kg，維庫(kù)溴銨0.12mg/kg麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，靜脈泵入芬太尼0.4μg/（kg·min）及丙泊酚0.1mg/（kg·min）；C組患者采用咪唑安定0.1mg/㎏，芬太尼6μg/kg，丙泊酚2.0mg/kg，維庫(kù)溴銨0.12mg/kg麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，麻醉維持吸入0.6%～1.2%異氟烷，靜脈泵入芬太尼0.4μg/（kg·min）及丙泊酚0.07/（kg·min）。三組患者進(jìn)行麻醉之后，麻醉機(jī)控制呼吸，在手術(shù)過程中對(duì)患者的各項(xiàng)指導(dǎo)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者的子宮被完全切除后，就停止使用麻醉藥[2～4]。手術(shù)結(jié)束后，觀察患者蘇醒及蘇醒后疼痛感評(píng)估。

1.3對(duì)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估

1.3.1術(shù)后疼痛感的判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者的腹痛情況、痛苦表情以及配合治療程度將疼痛感分為四級(jí)，0級(jí)的患者術(shù)后保持安靜，能有效配合；1級(jí)患者術(shù)后無(wú)腹痛，出現(xiàn)輕微疼痛表情，始終保持安靜與合作；2級(jí)患者出現(xiàn)術(shù)后輕度腹痛，略顯痛苦表情，全身無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)配合度不是很高；3級(jí)患者出現(xiàn)術(shù)后腹部劇烈疼痛，痛苦表情明顯，全身伴有不良反應(yīng)，不能夠有效地配合治療[5]。

1.3.2數(shù)據(jù)記錄 在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員通過相關(guān)的儀器對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且做到及時(shí)記錄。

1.3.3不良反應(yīng) 在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理時(shí)，并未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔吐、惡心之類的不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均通過SPSS10.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量的數(shù)據(jù)均通過正態(tài)性的檢驗(yàn)，并且用x±s進(jìn)行表示。對(duì)于多組間的整體比較是使用單因素的方差進(jìn)行分析研究，每組之間的兩兩多重則是用LSD法進(jìn)行比較；由于計(jì)數(shù)的資料通常都不是一般的非等級(jí)資料，用？字2對(duì)組間整體進(jìn)行檢驗(yàn)；采用及分割秩和整體秩對(duì)等級(jí)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)組間進(jìn)行比較與檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1，表2。

通過上述表格中的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)：A、B、C三組中的患者術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果都比較理想，其中C組的患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛治療上的效果最為顯著，在0級(jí)的治療效果上要比A組和B組顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過手術(shù)中對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，其結(jié)果顯示：除了血氧飽和度意外，呼吸頻率、心律、血壓、舒張壓、收縮壓的結(jié)果均有顯著的差異。通過對(duì)組間兩兩進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)C組中的呼吸頻率、心律、血壓、舒張壓、收縮壓的結(jié)果與A組和B組進(jìn)行對(duì)比均有顯著差異，且此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P<0.05。并且在手術(shù)結(jié)束后，三組患者均有出現(xiàn)過呼吸抑制，但并沒有出現(xiàn)嘔吐、惡心的不良反應(yīng)。

3討論

異氟烷作為我國(guó)目前臨床麻醉藥中應(yīng)用最為廣泛的一種吸入式麻醉藥，其自身有著良好的可控性以及安全性。從手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響來(lái)看，異氟烷對(duì)其影響最小。然而，任何一種麻醉藥的效果都是取決于劑量。如果患者將濃度過高的異氟烷麻醉吸入體內(nèi)，就會(huì)對(duì)自身的心肌收縮功能產(chǎn)生影響，因此進(jìn)行手術(shù)時(shí)，將其他麻醉藥和異氟烷聯(lián)合使用，從而降低異氟烷的濃度，減少患者發(fā)生不良反應(yīng)的機(jī)率。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)中經(jīng)常使用丙泊酚進(jìn)行靜脈通道的麻醉，其自身的優(yōu)點(diǎn)就是能夠快速起效，并且作用平穩(wěn)，患者的蘇醒時(shí)間短、麻醉時(shí)間也比較短等，除此之外，丙泊酚麻醉藥的并發(fā)癥少代謝快，有較強(qiáng)的可控制性，還能對(duì)大腦起到保護(hù)作用，只是丙泊酚麻醉藥的效果不是特別顯著[6]。

本次研究中，我院是將異氟烷吸入麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮切除手術(shù)中應(yīng)用，通過這樣的方式，彌補(bǔ)兩者之間的不足，將其各自的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)，患者在手術(shù)中的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)均為正常，改善術(shù)后疼痛效果也比較明顯，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的概率也比較低。

綜上所述，將異氟烷吸入麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉應(yīng)用于腹腔鏡子宮切除中，其治療效果比較顯著，患者的不良反應(yīng)發(fā)生機(jī)率有所降低，在手術(shù)過程中也降低了丙泊酚和異氟烷的使用劑量，還能減少患者的治療費(fèi)用，值得被我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)所應(yīng)用與推廣。

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編輯/許言