一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是指急性CO中毒患者意識(shí)障礙恢復(fù)后經(jīng)2～60d的\"假愈期\"，又出現(xiàn)以精神行為障礙、錐體外系及錐體系神經(jīng)損害和意識(shí)障礙為主的腦功能障礙。其病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，致殘率高[1]。現(xiàn)將我科2009年1月～2014年3月收治的一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者56例，其中男25例，女31例；年齡26～82歲；均有急性一氧化碳中毒昏迷史?；杳詴r(shí)間8～72h；其中14例患者急性中毒蘇醒后即出現(xiàn)精神癥狀，余42例在7～48d出現(xiàn)精神癥狀。

1.2臨床表現(xiàn) 56例患者起病均較急驟，其中伴有精神障礙34例，表現(xiàn)為記憶力減退、定向力喪失、反應(yīng)遲鈍或有行為異常、興奮沖動(dòng)、幻覺(jué)、癡呆等；伴有皮質(zhì)灶性功能障礙10例，表現(xiàn)為失語(yǔ)、繼發(fā)性癲癇；伴有錐體外系神經(jīng)損害12例，表現(xiàn)為輕度癱瘓、震顫麻痹綜合征、二便失禁。

2 護(hù)理措施

2.1安全護(hù)理 對(duì)昏迷期患者設(shè)專(zhuān)人護(hù)理；對(duì)煩躁不安者，加強(qiáng)床旁守護(hù)，上床檔，必要時(shí)使用約束帶，以防墜床；對(duì)突發(fā)沖動(dòng)的患者，可予短時(shí)保護(hù)性約束，防止傷人或自殘等意外發(fā)生，嚴(yán)防跌倒，走失，對(duì)無(wú)目的摸索、抓握，無(wú)法自我控制的患者，可設(shè)法轉(zhuǎn)移其注意力。

2.2飲食護(hù)理 為保證充足的營(yíng)養(yǎng)，以滿(mǎn)足機(jī)體的需要，對(duì)昏迷及進(jìn)食量少的患者，應(yīng)給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，食物的溫度不宜過(guò)涼或過(guò)熱，速度不宜過(guò)快，以免造成腹瀉、燙傷、嗆咳、吸入性肺炎或窒息等。保證充足的食物供給量，避免刺激性食物，抬高床頭15°～30°，防止胃內(nèi)容物返流，防止細(xì)菌定植[4]，口腔護(hù)理2次/d，防止口腔感染。并注意觀察是否有消化不良和胃出血。如發(fā)現(xiàn)胃液呈咖啡色，提示消化道出血。能進(jìn)食者，給予高蛋白、高維生素、高纖維易消化飲食，多食新鮮蔬菜和水果，有感染發(fā)熱時(shí)，指導(dǎo)患者多飲水，以利于毒素排出，并提供一個(gè)良好的進(jìn)餐環(huán)境，以促進(jìn)食欲。消化功能不良者，按醫(yī)囑給予促進(jìn)消化藥物。

2.3認(rèn)知功能障礙護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致，做好家屬工作.讓家屬了解病情，誘導(dǎo)患者看圖識(shí)物，辯認(rèn)親屬，結(jié)合實(shí)際生活，反復(fù)訓(xùn)練，從易到難，循循漸多，開(kāi)發(fā)大腦思維，刺激腦細(xì)胞再生和修復(fù)。

2.4用藥護(hù)理 激素應(yīng)用，一般用地塞米松，10mg/d靜脈點(diǎn)滴，持續(xù)用1個(gè)月以上。促腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物，吡拉西坦，醒腦靜，長(zhǎng)春西汀，胞磷膽堿等。遲發(fā)性腦病多伴有肌張力增高情況，可加用肌松藥，如替扎尼定1～2mg口服，3次/d，伴有震顫者，可試用苯海索（安坦），2～4mg，3次/d，也可用左旋多巴/芐絲肼（美多巴）（每片250mg），從早1/4片、中1/2片、晚1/4片始用，以后逐漸加至治療量，可改善癥狀。用藥過(guò)程中，指導(dǎo)家屬為患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，避免漏服和錯(cuò)服，注意觀察藥物的副作用，地塞米松易發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，皮疹和電解質(zhì)紊亂，因此在臨床用藥過(guò)程中密切觀察患者的大便，皮膚和肢體活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理。靜脈用吡拉西坦最常見(jiàn)的副作用是靜脈炎，使用前向患者和家屬做好告知，并計(jì)劃性的選擇穿刺靜脈。

2.5生活自理能力訓(xùn)練 護(hù)理根據(jù)病情評(píng)估自理缺路的程度，與家屬一起制定患者生活作息時(shí)間，反復(fù)訓(xùn)練患者日常生活自理能力，如進(jìn)食、扣紐扣、穿衣、系腰帶、鞋帶、洗瞼刷牙等，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，提高患者生活自理能力。

2.6心理護(hù)理 由于患者起病急，短期內(nèi)病情危重。因此，護(hù)士應(yīng)從不同角度了解其心理活動(dòng)和家庭情況，詳細(xì)介紹治療方案及疾病的預(yù)后?；颊邔?shí)施各項(xiàng)治療及訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，家屬要積極協(xié)助，家屬的支持有利于患者在整個(gè)治療和康復(fù)過(guò)程中保持最佳心理狀態(tài)[2]。

2.7高壓氧艙護(hù)理 許多資料表明，急性CO中毒患者急性期未得到及時(shí)足夠療程的高壓氧治療是發(fā)生CO中毒后遲發(fā)性腦病的重要因素之一[3]。因此高壓氧治療應(yīng)盡早進(jìn)行，治療的時(shí)間要在3個(gè)月以上或至患者清醒后。對(duì)于煩躁不安者應(yīng)由家屬陪同進(jìn)高壓氧艙，以免發(fā)生意外?；颊哌M(jìn)艙前常規(guī)檢查生命體征，看咽鼓管是否通暢，如果血壓過(guò)高、感冒、腹瀉、心率過(guò)慢，暫不進(jìn)艙治療[5-7]。入艙前囑患者排盡大小便，教會(huì)患者做耳咽鼓管通氣動(dòng)作，如張口、吞咽、捏鼻鼓氣等，不穿戴易產(chǎn)生靜電火花的化纖品。治療過(guò)程中，應(yīng)不斷詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適。出艙后囑患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。以增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，保證充足的睡眠和休息，避免感冒，以防導(dǎo)致咽鼓管不暢。

2.8做好皮膚護(hù)理及口腔護(hù)理 保持呼吸道通暢，有痰者及時(shí)吸出，痰液粘稠時(shí)應(yīng)配合霧化吸入。為了防止嗆咳致肺部感染，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔炎及霉菌感染，進(jìn)食或鼻飼時(shí)應(yīng)將患者頭抬高約45°。臥床應(yīng)翻身、拍背，隨時(shí)更換床單，保持床單面清潔、干燥，做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.9出院指導(dǎo) CO中毒遲發(fā)腦病病程長(zhǎng)，恢復(fù)教果不明顯，耗資大，不能在醫(yī)院痊愈，出院后留有不同程度缺陷，做好家庭護(hù)理及社會(huì)支持系統(tǒng)建立良好親情關(guān)系是疾病康復(fù)的橋梁，堅(jiān)持高壓氧和藥物治療，經(jīng)常帶患者戶(hù)外括動(dòng)，參加體育鍛煉，增加有氧代謝和機(jī)體耐力，改善腦組織低氧狀態(tài)?？醋o(hù)患者不能自行外出或佩戴身份標(biāo)識(shí)牌，注明患者姓名、年齡、病名、家庭住址、電話(huà)號(hào)碼，以防迷途取得聯(lián)系。

經(jīng)過(guò)對(duì)一氧化碳中毒并發(fā)遲發(fā)性腦病患者的護(hù)理，筆者體會(huì)到對(duì)一氧化碳中毒應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療、足療程，以減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生，降低致殘率。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)宣傳普及預(yù)防知識(shí)，防止生活性一氧化碳中毒事件的發(fā)生。對(duì)急性一氧化碳中毒治愈的患者，出院時(shí)應(yīng)提醒家屬繼續(xù)觀察患者2個(gè)月，如出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的有關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)復(fù)查和處理。

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編輯/哈濤