摘要：目的 臨床分析在老年膀胱腫瘤經(jīng)尿道行電切術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理途徑及臨床價值。方法 隨機選取我院收治的68例老年膀胱腫瘤患者臨床護理資料進行回顧性分析。結(jié)果 通過采取不同的護理干預措施，干預組患者的臨床觀察指標均明顯優(yōu)于常規(guī)組，從護理滿意度角度來看，干預組的護理滿意度（94.12%）明顯高于常規(guī)組（70.59%）。結(jié)論 通過在圍手術(shù)期實施具有針對性的護理干預措施，避免了術(shù)后并發(fā)癥或者其他意外情況發(fā)生，提升醫(yī)院臨床護理滿意度，促進患者早日康復。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤；電切術(shù)；護理干預

膀胱腫瘤疾病屬于比較常見的泌尿外科疾病，臨床治療膀胱腫瘤主要經(jīng)尿道采用電切術(shù)進行臨床治療，其具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)操作簡單以及術(shù)后康復快等優(yōu)勢，有利于術(shù)后患者膀胱恢復生理功能，提升患者的生活質(zhì)量。本院自2008年開始采用電切術(shù)治療膀胱腫瘤疾病并在圍手術(shù)期給予患者具有針對性的護理干預措施，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本文臨床研究對象均選自于2013年4月～2014年5月湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院泌尿外科收治的68例老年膀胱腫瘤患者。入選病例臨床表現(xiàn)出明顯的血尿，經(jīng)膀胱腫瘤B超、活檢確診為膀胱腫瘤。病例中男性49例，女性19例，平均年齡為（62.5±3.8）歲，根據(jù)臨床護理方案將病例分為干預組、常規(guī)組（各34例），組間臨床基本資料無明顯差異性（P>0.05），符合臨床對照研究條件。

1.2圍手術(shù)期護理方法 兩組患者在同一組醫(yī)生、護理人員配合下實施手術(shù)治療，其中常規(guī)組患者圍手術(shù)期接受常規(guī)護理，而干預組患者則接受全程優(yōu)質(zhì)護理，具體護理措施如下：

1.2.1術(shù)前護理 ①常規(guī)護理：術(shù)前，病房護理人員叮囑患者應注意休息，可保證手術(shù)能夠順利實施；保持病房內(nèi)的清潔、衛(wèi)生，并合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度；盡量減少室內(nèi)噪音，對于部分睡眠質(zhì)量較差患者可給予鎮(zhèn)靜安神藥物，保證患者術(shù)前能夠充足睡眠。②心理護理：由于老年膀胱患者患病后極易產(chǎn)生失落、焦慮、緊張等心理，在術(shù)前護理人員應與患者保持良好的護患關(guān)系，并細心聽取患者的心聲，對于患者的疑問給予專業(yè)解答，并向患者簡介手術(shù)治療膀胱腫瘤的優(yōu)勢、手術(shù)安全性、療效等相關(guān)信息，增強患者接受手術(shù)治療的信心，保證患者能夠以最佳的心理狀態(tài)配合醫(yī)護人員操作。③術(shù)前準備：術(shù)前輔助患者進行常規(guī)檢查，如：B超、膀胱鏡、血常規(guī)、心功能、腎功能等；叮囑患者術(shù)前應增加高蛋白、高熱量、粗纖維食物攝入量，以此來提升機體的免疫力，并要求患者多飲水，保持大便通暢；術(shù)前晚要求患者禁水、禁食，術(shù)晚、術(shù)日清晨實施灌腸處理。

1.2.2術(shù)中護理 當患者入室后，巡回護理人員配合患者采取合適體位，并迅速建立靜脈通道，告之患者術(shù)中相關(guān)注意事項；密切監(jiān)測患者的生命體征情況，配合麻醉醫(yī)師進行硬膜外麻醉處理；術(shù)中器械護理人員預見性的配合醫(yī)生操作，巡回護理人員持續(xù)監(jiān)測患者的生命體征情況。

1.2.3術(shù)后護理 ①監(jiān)測生命體征：術(shù)后24h內(nèi)，護理人員應密切觀察患者的脈搏、血壓、體溫、呼吸、神志以及SpO2，若上述指標出現(xiàn)異常則需立即報告醫(yī)生進行處理；術(shù)后給予患者持續(xù)低流量吸氧，觀察患者皮膚溫度，若皮膚溫度偏低應采取保暖措施；若皮膚出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，則給予物理降溫或者按照醫(yī)囑給予藥物治療[1]。②持續(xù)沖洗、保持引流通暢：術(shù)后膀胱沖洗可持續(xù)3～6d，當引流液清澈后可停止沖洗。護理人員應注意觀察導尿管、沖洗管的通暢性，避免管道打折、扭曲，術(shù)后沖洗、引流量較大時應30min擠捏一次；膀胱沖洗液一般選用等滲生理鹽水，溫度保持適中（夏季為24℃，冬季30℃），避免引發(fā)膀胱痙攣或者創(chuàng)面出血。若發(fā)現(xiàn)引流或者沖洗不暢，則需要觀察是否引發(fā)膀胱痙攣或者血塊阻塞，此時輔助患者更換體位并擠捏引流管，若出現(xiàn)血塊阻塞則采用沖洗器進行沖洗。③并發(fā)癥護理：（1）術(shù)后出血：實施電切術(shù)后，患者膀胱創(chuàng)面會出現(xiàn)滲血而引起血尿，因此術(shù)后應密切觀察患者引流液的量、顏色，并根據(jù)引流液顏色合理調(diào)整沖洗速度；術(shù)后叮囑患者盡量避免劇烈活動、用力排便，若出血嚴重則應按照醫(yī)囑給予止血藥。（2）術(shù)后感染：術(shù)后應持續(xù)沖洗、引流，可避免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染；術(shù)后沖洗、引流操作應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，每日更換沖洗管、尿管，并采用碘伏對尿道口進行兩次消毒；保持床單、外陰部的清潔、干燥；鼓勵患者多飲水以增加尿量；若出現(xiàn)疑似感染者則立即做尿常規(guī)檢測、尿培養(yǎng)，并根據(jù)檢查結(jié)果給予抗生素藥物。（3）膀胱痙攣：本文出現(xiàn)1例不同程度膀胱痙攣癥狀，護理人員安撫患者并引導患者進行深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力，及時分析引起痙攣原因；若因氣囊壓迫而致則減少三腔氣囊內(nèi)的液量，若因血塊刺激而致則可以采用沖洗器抽吸即可；若患者膀胱痙攣反復發(fā)作且經(jīng)處理未緩解，則按照醫(yī)囑給予止痛解痙藥物[2]。（4）尿失禁、尿潴留：本文病例中出現(xiàn)1例尿潴留，護理人員應及時做好相關(guān)解釋工作，并給予下腹部按摩、多飲水，指導患者連續(xù)縮肛，讓患者聽流水聲音、溫水沖洗會陰部等方式引導患者自行排尿；拔出尿管時可在膀胱充盈狀態(tài)或者沖洗后有尿意時及時拔出，可預防出現(xiàn)尿潴留。④出院指導：患者出院時，應叮囑患者保持良好的生活習慣，戒煙酒，少使用含糖、高脂肪、膽固醇食物；告之患者術(shù)后7～15d內(nèi)可能會因電凝止血脫痂而繼發(fā)出血，拔管初期也可能出現(xiàn)血尿、不適感，便于患者做好心理準備；要求患者按照醫(yī)囑合理安排飲食，多飲水；定期回院接受復查，并接受長期隨訪。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、導尿管拔出時間、住院時間、不良反應等指標；采用本院自制護理滿意度調(diào)查表，由患者、家屬共同完成對臨床護理滿意度進行綜合評估。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期觀察指標情況 通過觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、導尿管拔出時間、住院時間、不良反應等指標，干預組患者評估結(jié)果明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），詳細統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。

2.2護理滿意度調(diào)查情況（見表2）

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)下，膀胱腫瘤疾病可經(jīng)尿道實施電切術(shù)，此類手術(shù)方式可減少手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中耐受性較好、術(shù)后恢復快，尤其適用于老年患者。在本文研究中，筆者對干預組患者實施全程護理干預措施，術(shù)前合理調(diào)節(jié)病房溫度、濕度并保持室內(nèi)安靜，針對老年患者心理狀態(tài)給予必要的心理疏導，保證患者能夠保持良好心理狀態(tài)；術(shù)中巡回護士、器械護士積極配合醫(yī)生操作，避免術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥；術(shù)后密切監(jiān)測患者的生命指標，保持沖洗、保持引流通暢，并采取有效措施避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，提升臨床治療效果及護理滿意度。經(jīng)過本文臨床研究證實，全程優(yōu)質(zhì)護理干預可有效提升臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥率，提升醫(yī)院的臨床護理水平，因此值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]梁鳳好，徐愛云.高齡患者經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的護理[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（3）：114-115.

[2]張玉枝.經(jīng)尿道膀朧腫瘤電切術(shù)后的護理[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（30）：l8l-182.

編輯/蘇小梅