摘要：目的 分析醫(yī)院處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的原因并對(duì)其解決措施進(jìn)行探討，從而降低醫(yī)院處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率，進(jìn)而提高處方調(diào)劑的工作質(zhì)量。方法 對(duì)我院門診藥房2011年10月～2012年10月發(fā)生的40例處方調(diào)劑差錯(cuò)的種類和原因進(jìn)行歸納總結(jié)，并針對(duì)出現(xiàn)的各類差錯(cuò)采取相關(guān)干預(yù)措施，1年后，再對(duì)我院門診藥房發(fā)生的處方調(diào)劑差錯(cuò)種類和原因進(jìn)行記錄個(gè)歸納，對(duì)比分析采取干預(yù)措施前后的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。結(jié)果 造成處方調(diào)劑發(fā)生差錯(cuò)的原因主要有：生產(chǎn)企業(yè)的因素、藥師的因素、醫(yī)師的因素、患者的因素以及門診藥房布局的因素。而采取干預(yù)措施后的一年里發(fā)生處方調(diào)劑差錯(cuò)的有8例，差錯(cuò)明顯減少。結(jié)論 對(duì)藥房出現(xiàn)的處方調(diào)劑差錯(cuò)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，可有效降低處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生率，從而保證藥房處方調(diào)劑質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：處方調(diào)劑差錯(cuò)；原因與對(duì)策

門診藥房是醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分，它不僅僅是為患者提供進(jìn)行治療所必需的藥品，同時(shí)也是醫(yī)院與患者和社會(huì)進(jìn)行交流的一個(gè)窗口。藥品不同于其他的普通商品，醫(yī)院門診藥房始終存在著處方調(diào)劑發(fā)生差錯(cuò)的問(wèn)題，這不僅對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不良的影響，同時(shí)還有可能會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)患矛盾。因此，針對(duì)處方調(diào)劑差錯(cuò)的種類和原因采取有效的干預(yù)措施是提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、保證患者的生命健康與安全的關(guān)鍵。本文通過(guò)對(duì)我院門診藥房2011年10月～2012年10月發(fā)生的40例處方調(diào)劑差錯(cuò)的種類和原因進(jìn)行歸納總結(jié)，探討針對(duì)出現(xiàn)的各類差錯(cuò)可采取哪些相關(guān)干預(yù)措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)我院門診藥房2011年10月～2012年10月發(fā)生的40例處方調(diào)劑差錯(cuò)的種類和原因進(jìn)行歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)造成處方調(diào)劑發(fā)生差錯(cuò)的原因主要有：生產(chǎn)企業(yè)的因素、藥師的因素、醫(yī)師的因素、患者的因素以及門診藥房布局的因素[1]。針對(duì)這些差錯(cuò)原因探討相關(guān)有效的干預(yù)措施，之后再對(duì)采取干預(yù)措施后的1年中即2012年11月～2013年11月期間藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)記錄進(jìn)行分析歸納。最后將其與之前出現(xiàn)的差錯(cuò)進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 對(duì)我院門診藥房2011年10月～2012年10月發(fā)生的處方調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行匯總整理，一共發(fā)生差錯(cuò)40例。分析引發(fā)處方調(diào)劑發(fā)生差錯(cuò)的原因，并統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率。其差錯(cuò)主要原因有生產(chǎn)企業(yè)的因素、藥師的因素、醫(yī)師的因素、患者的因素以及門診藥房布局的因素[2]；其中發(fā)生的40例差錯(cuò)中包括生產(chǎn)企業(yè)的因素13例，藥師的因素12例，醫(yī)師的因素5例，患者的因素7例，門診藥房布局的因素3例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù) 對(duì)所得數(shù)據(jù)資料全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間及組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)。當(dāng)P〈0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)采取干預(yù)措施前后兩年中，我院門診藥房出現(xiàn)的處方調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行對(duì)比分析，采取干預(yù)措施前的1年中出現(xiàn)的處方調(diào)劑差錯(cuò)為40例，采取干預(yù)措施之后的1年中出現(xiàn)的處方調(diào)劑差錯(cuò)為8例。顯然，采取干預(yù)措施前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3討論

3.1門診藥房處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)的主要原因

3.1.1醫(yī)師的因素 醫(yī)師在開具處方時(shí)不規(guī)范或書寫錯(cuò)誤，類似于臨床醫(yī)師對(duì)所開的藥物劑量、配伍禁忌以及不良反應(yīng)等不是很清楚就盲目開具處方是醫(yī)師因素造成處方調(diào)劑產(chǎn)生差錯(cuò)的主要原因。如16歲以下的兒童患病是禁止使用喹諾酮類藥物的[3]，若臨床醫(yī)師對(duì)此不甚了解或者是粗心大意，給未滿16歲的患兒開具了此類處方，患兒使用后便會(huì)導(dǎo)致其軟骨損傷，骨頭可能便會(huì)停止發(fā)育生長(zhǎng)，從而造成嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。臨床醫(yī)師存在的另一嚴(yán)重問(wèn)題是其在開具處方時(shí)字跡潦草。處方開具需規(guī)范格式，應(yīng)注明藥品規(guī)格、診斷、數(shù)量以及單位等，若有一項(xiàng)寫錯(cuò)，可能都會(huì)造成差錯(cuò)出現(xiàn)。另外，收款人員應(yīng)該對(duì)藥品的規(guī)格、類型能夠區(qū)分清楚，因?yàn)樗幤放浒l(fā)時(shí)如果規(guī)格選擇錯(cuò)誤或未仔細(xì)核對(duì)發(fā)票與配藥單也會(huì)造成處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。

3.1.2藥師的因素 ①門診藥師責(zé)任心不強(qiáng)，工作的時(shí)候注意力不集中，配發(fā)藥品的時(shí)候可能還在做其他與工作無(wú)關(guān)的事情，如跟別人聊天，最終導(dǎo)致藥品配發(fā)錯(cuò)誤。藥師對(duì)于自己的工作沒(méi)有足夠的重視，只要將藥品配發(fā)給患者就行[4]，對(duì)于處方和發(fā)票等也做不到嚴(yán)格的審核，服務(wù)質(zhì)量較差。②藥師未能嚴(yán)格按照處方核對(duì)程序完成調(diào)劑，門診藥房往往發(fā)藥量比較大，藥師可能因此而做不到嚴(yán)格審查藥方、準(zhǔn)備藥物核對(duì)處方和發(fā)票以及配發(fā)藥物等完整的核對(duì)程序[5]，最終造成處方調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。③門診藥師缺乏臨床專業(yè)知識(shí)，一些門診藥師對(duì)于臨床專業(yè)知識(shí)的掌握不牢，這使得藥師在藥品調(diào)劑過(guò)程中對(duì)于存在的一些高端錯(cuò)誤不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，如中英文簡(jiǎn)寫的錯(cuò)誤等。

3.1.3患者的因素患者在藥師交代藥品用法用量和相關(guān)注意事項(xiàng)時(shí)未能集中注意力聽講，事后又沒(méi)有及時(shí)向藥師詢問(wèn)，按照自己的理解去用藥，最終可能會(huì)導(dǎo)致意外的發(fā)生[6]。

3.1.4門診藥房布局的因素門診藥房的藥品應(yīng)該分類存放，藥師每天的工作量很大，若不同劑型和不同用途的藥物混雜在一起，則很可能會(huì)造成調(diào)劑差錯(cuò)[7]。同時(shí)，門診藥房一直存在的一個(gè)問(wèn)題是藥房空間狹小，再加上藥物存儲(chǔ)量大、藥房?jī)?nèi)外環(huán)境嘈雜以及人員走動(dòng)擁擠等原因很容易就會(huì)導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生。

3.2針對(duì)性的干預(yù)措施

3.2.1增強(qiáng)門診藥房藥師的責(zé)任心，提高藥師的專業(yè)素質(zhì)。加強(qiáng)藥師對(duì)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，可通過(guò)定期舉辦臨床知識(shí)培訓(xùn)班來(lái)提高藥師的專業(yè)素質(zhì)。

3.2.2嚴(yán)格處方調(diào)劑流程及差錯(cuò)登記制度藥師要嚴(yán)格做到\"四查\"和\"十對(duì)\"。對(duì)于易誤用藥物應(yīng)當(dāng)對(duì)每位患者做到詳細(xì)交代，耐心解釋[8]。

3.2.3規(guī)范藥房藥品擺放，改善調(diào)劑環(huán)境門診藥房藥物擺放應(yīng)該按照劑型，主治功效等做到分門別類。對(duì)于易外包裝或藥品名相似的藥物應(yīng)當(dāng)盡可能分柜擺放。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬(wàn)朝霞.藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（6）：1354-1355.

[2]王葵.藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策[J].航空航天醫(yī)學(xué)，2010，21（8）：1540.

[3]黃怡，王為，王玉和.醫(yī)院處方調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的原因及對(duì)策[J].中國(guó)藥業(yè)，2009，18（16）：66.

[4]符銳，鄧程潤(rùn).門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策[J].2010，21（9）：110-111.

[5]支小毅，馬曉鵬，陳廣斌.門診藥房外包裝相似藥品的調(diào)查與分析[J].中國(guó)藥房，2009，20（7）∶555.

[6]楊佳萍，于紅霞.藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及預(yù)防措施[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24（2）：164.

[7]盧萍紅.中藥調(diào)劑工作中發(fā)生差錯(cuò)原因分析及整改措施[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（2=0）2958.

[8]付燕，王應(yīng)建，宋紹蓮.加強(qiáng)管理，減少門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)[J].實(shí)用藥物與臨床，2008，11（l）：57一58.

編輯/許言