摘要：目的 探討布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化治療老年急性支氣管肺炎的臨床療效。方法 病例資料來源于我院2011年2月～2012年10月收治的老年急性支氣管肺炎患者，共76例，隨機分成對照組和研究組各38例。對照組采取氨漠索霧化吸入治療，研究組采用布地奈德與硫酸特布他林霧化聯(lián)合治療，對兩組的臨床療效、治療后患者臨床癥狀消失時間及住院時間進行比較。結(jié)果 研究組治療總有效率為94.7%，顯著優(yōu)于對照組76.3%的總有效率，治療后患者的癥狀消失時間及住院時間顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化治療老年急性支氣管肺炎臨床療效顯著，有利于改善患者的癥狀，不良反應少，安全可靠，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞：布地奈德；硫酸特布他林霧化；老年急性支氣管肺炎；聯(lián)合治療

支氣管肺炎是一種常見的老年人呼吸道疾病[1]，近幾年伴隨著環(huán)境的污染及老齡化程度的加劇，老年急性支氣管肺炎的發(fā)病率明顯逐漸上升。老年人病情較重，多伴并發(fā)癥及器官功能障礙，不易控制感染，死亡率高，又通常由于治療中抗生素的大量使用導致不斷增加耐藥菌株，因此單用抗生素無法取得理想的效果[2]。采取霧化吸入輔助治療顯得尤為重要?，F(xiàn)報道我院聯(lián)合應用布地奈德與硫酸特布他林霧化治療老年急性支氣管肺炎的方法和臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年2月～2012年10月76例老年急性支氣管肺炎病例，所有患者均已了解治療用藥方案并簽署了知情同意書，自愿接受治療安排。將患者隨機分為對照組和研究組，其中男性35例，女性41例。對照組患者38例，其中男性17例，女性21例，年齡59～76歲，平均年齡（67.7±4.9）歲；研究組患者38例，其中男性18例，女性20例，年齡60～75歲，平均年齡（66.4±5.1）歲。所有患者經(jīng)入院診療后，癥狀包括不同程度的咳嗽、發(fā)熱、胸悶、咯痰及氣促，聽診雙肺有哮鳴音及濕噦音，胸片X線片顯示雙肺存在多發(fā)點片狀陰影，兩組在年齡、性別、病癥等方面比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均給予吸氧、抗感染等常規(guī)性治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予30mg氨漠索再加10.9%的生理鹽水霧化吸入，研究組則實施1mg布地奈德混懸液及0.25mg硫酸特布他林加10.9%生理鹽水霧化吸入，持續(xù)時間為15～20min/次，2次/d。

1.3療效指標 臨床療效判定標準[3]。顯效：臨床癥狀完全改善，體溫處于正常范圍，患者咳嗽、胸悶癥狀消失，肺部聽診未有濕性啰音。有效：喘憋、胸悶、咳嗽癥狀有所好轉(zhuǎn)，痰由稠為稀，聽診雙肺呼吸音粗，濕啰音減少；無效：喘憋、哮鳴音及濕啰音等體征均未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，病情甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/患者總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0軟件處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，當P<0.05時表示數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較 兩組患者均成功完成治療，其中研究組患者治療總有效率高達94.7%，明顯高于對照組76.3%的治療總有效率，兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

2.2兩組患者癥狀消失時間及住院時間的比較 研究組治療后的咳嗽、咳痰、喘憋、肺部濕啰音、胸片炎癥消失時間、體溫恢復時間及住院時間較對照組均明顯縮短，差異比較具有統(tǒng)計學意義。見表2。

2.3不良反應 對照組2例患者治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等腸胃不適癥狀，研究組1例出現(xiàn)腸道不適的癥狀，經(jīng)對癥治療后均恢復，其余患者均未發(fā)生明顯的不良反應。

3 討論

布地奈德是不含有鹵素的糖皮質(zhì)激素[6-7]，可以在局部組織達到高效的抗感染藥物效果，作用機理為：抑制氣道局部IgE合成過程，同時使IgE的生物學活性降低，避免支氣管內(nèi)發(fā)生炎癥；抑制支氣管內(nèi)產(chǎn)生炎癥細胞，并降低炎性細胞的生物學活性；對患者的全身免疫系統(tǒng)狀態(tài)不造成影響；能修復受到炎性損傷的氣道組織，能顯著緩解氣道黏膜發(fā)生充血及水腫的程度，解除支氣管痙攣。故研究組患者的咳嗽、濕性啰音及雙肺哮鳴音等癥狀明顯消失。布地奈德通常很少進入血液，大部分能于肝臟內(nèi)滅活，代謝產(chǎn)物的生物學活性也十分低，因此研究組患者未發(fā)生嚴重不良反應。本研究實施霧化吸入進行治療，藥物能以微粒形式直接進入患者的肺部組織及支氣管，能較大面積與已發(fā)生病變的組織接觸，迅速發(fā)揮藥物功效。并且霧化吸入的藥物劑量通常比較少，不會對機體代謝過程帶來大的負擔，進一步降低不良反應的發(fā)生率，霧化吸入具備易操作起效快的優(yōu)點。硫酸特布他林為一種短效β2受體激動劑[8-9]，可以擴張支氣管，作用機理是使β2受體興奮，發(fā)揮舒張支氣管平滑肌的，抑制釋放炎癥介質(zhì)、嗜酸粒細胞顆粒及肥大細胞，使支氣管黏膜纖毛的清除能力增強，并能降低氣道內(nèi)血管的通透性，有利于氯離子向氣道方向發(fā)生轉(zhuǎn)運，進一步促進稀釋氣道內(nèi)的黏液，加速清除黏液的速度，霧化吸入能夠較長時間的在肺組織中維持藥物的高濃度水平[10]。布地奈德及特布他林聯(lián)合霧化吸入治療老年急性支氣管肺炎，糖皮質(zhì)激素能夠明顯增多氣道內(nèi)β2受體的數(shù)目，有利于特布他林擴張支氣管；另外在特布他林擴張支氣管的基礎(chǔ)上，顯著增多糖皮質(zhì)激素進入支氣管內(nèi)的劑量，進一步提高該藥在局部組織的抗炎功效。

綜上所述，由本臨床研究結(jié)果可知，采用布地奈德與硫酸特布他林霧化對老年急性支氣管肺炎進行聯(lián)合治療的總有效率達94.7%，明顯高于對照組的76.3%，且臨床癥狀消失時間及住院時間顯著縮短，能夠迅速緩解臨床癥狀，操作方便，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]徐燕. 老年支氣管肺炎患者霧化吸入方法的探討[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（12）：43.

[2]趙靜. 布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化在肺炎治療中的應用[J]. 中國當代醫(yī)藥，2012，19（2）：52.

[3]庫巧玲，杜金蓮. 布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化液壓縮霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（2）：332.

編輯/哈濤