摘要：目的 總結探討全麻無痛人工流產(chǎn)的觀察及護理，提高其護理質量及安全保障。方法 選擇我院2013年1月～2014年1月做無痛人流的患者285例受術者，由麻醉師用丙泊酚配伍芬太尼靜脈注射實施全身麻醉，婦產(chǎn)科醫(yī)生實施人流手術，護士進行術前準備、術中配合及術后指導。結果 285例患者在手術中無知曉，無痛感，無任何不適。結論 全麻無痛人流術的安全完成與護士做好術前宣教及精心準備、術中細致觀察護理及配合、術后詳細指導及過硬的護理技術是密不可分的。

關鍵詞：人工流產(chǎn)；丙泊酚；護理

人工流產(chǎn)雖是避孕失敗的一種補救措施，使患者在安全無痛條件下手術，盡量避免術中術后并發(fā)癥的發(fā)生，一直是婦產(chǎn)科醫(yī)生護士期望解決的問題。我院開展丙泊酚配伍芬太尼用于人工流產(chǎn)術，鎮(zhèn)痛完善，減少人流綜合征的發(fā)生，通過細致的觀察護理，大大提高了手術的安全性和可靠性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月做全麻無痛人流的患者285例，年齡16～45歲，停經(jīng)46～70d，尿檢HCG陽性，B超診斷宮內妊娠，自愿要求全麻無痛人流，婦科檢查及麻醉無禁忌癥者。

1.2方法 術前禁食6h，禁飲4h，無需B超監(jiān)測者排空膀胱，擺好體位并適當有效固定四肢。建立好靜脈通道，輸入5%的葡萄糖溶液，給予3～5L/min氧氣吸入，連接心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，協(xié)助麻醉師緩慢推入芬太尼50ug，稍等片刻后再緩慢推入丙泊酚1.5～2mg/kg，觀察患者睫毛反射消失、無意識、無其他異常反應后，婦產(chǎn)科醫(yī)生按人工流產(chǎn)操作規(guī)程進行手術，如有異常及時處理，術畢患者完全清醒后轉入觀察室休息。

2 結果

285例全麻人流患者鎮(zhèn)痛完善，其中8例術中出現(xiàn)不同程度的呼吸抑制，經(jīng)加大氧氣流量后迅速恢復正常；3例血氧飽和度下降至80%以下，面罩氧氣輔助呼吸約30～50s速恢復至90%以上；1例蘇醒延遲，30min仍未蘇醒，對癥處理后40min完全清醒，285例均無人流綜合征出現(xiàn)。

3 護理配合

3.1術前配合

3.1.1術前必須經(jīng)B超診斷為宮內妊娠，婦產(chǎn)科醫(yī)生認真做好婦科檢查，排除婦科炎癥，詳細詢問病史，由醫(yī)生判斷是否適合做全麻無痛人流，嚴格掌握丙泊酚及芬太尼的禁忌癥，術前禁食等，如有疑問可咨詢麻醉醫(yī)生。協(xié)助麻醉醫(yī)生簽署麻醉同意書，并備齊搶救藥物（如麻黃素、腎上腺素、阿托品等），檢查呼吸機、喉鏡、氧氣裝置、電源、吸引器、吸痰器及一切所需設施，保證其完好無誤。

3.1.2心理護理 做好術前宣教指導，使患者了解無痛人流優(yōu)點。比如手術的安全性，麻醉的可靠性，使患者得到心里上的安全感。

3.1.3告知患者全靜脈麻醉藥使用后會出現(xiàn)的反應，如丙泊酚用后可出現(xiàn)短暫的幻覺，麻醉蘇醒后有眩暈感等，不會留下后遺癥，讓患者放心。

3.1.4一般護理 手術室光線柔和，溫濕度適宜。避免在患者面前談論與工作無關的話語，盡量減少患者羞澀不安、緊張恐懼心理[1]，以利于手術安全順利進行。

3.1.5體位護理 手術需采用截石位，擺放體位的肢體架上應加柔軟保護套，不可將肢體直接放于硬板或者金屬架上，以免壓迫腿部血管神經(jīng)，以免引起患者不適。

3.2術中配合

3.2.1患者入手術間后，協(xié)助指導患者脫衣褲，擺放合適體位，為防止術中肢體活動，用約束帶固定患者四肢，松緊要適宜，同時注意保暖，通過保暖增加機體代謝率，使麻醉藥物排泄加快，縮短蘇醒時間。

3.2.2迅速建立靜脈通道，靜脈穿刺不應選擇關節(jié)活動之處，盡量選擇較大的靜脈，以減少藥物刺激及滲漏影響麻醉效果和手術速度。為確保手術安全，護士應熟練掌握手術配合技巧及相關知識，對出現(xiàn)異常情況所需藥品及物品要熟悉快速給予處理。

3.2.3常規(guī)給予氧氣吸入，由于丙泊酚和芬太尼對循環(huán)呼吸有一定抑制作用，應頭偏向一側稍后仰，使其呈鼻吸氣位，減少氣道阻力，以保證呼吸道通暢。若出現(xiàn)異常，協(xié)助麻醉師給予及時處理。

3.2.4術中患者若出現(xiàn)扭動現(xiàn)象，應按壓患者兩側髖部，避免影響手術操作及子宮損傷。

3.3術后護理

3.3.1術后休息15d，增加營養(yǎng)，合理膳食，避免重體力勞動。在無痛人工流術后的一段時間內，子宮內膜上的創(chuàng)傷尚未恢復，子宮頸口松弛，宮頸內原來有阻止細菌進入宮腔作用的黏液栓已被去掉，新的黏液栓尚未形成，此時如不注意會陰部衛(wèi)生，陰道內細菌容易進入宮腔引起感染，因此，人工流產(chǎn)后要更加保持外陰部清潔衛(wèi)生，用溫開水清洗1～2次/d，勤換護理墊， 1個月內禁止性生活，以防上行感染[2]。

3.3.2術后7～10d陰道有出血，少于月經(jīng)量為正常。這是人工流產(chǎn)時胎盤剝離后，子宮壁上留下的創(chuàng)面所致，這種情況隨著子宮收縮及創(chuàng)面修復，一般在3～7d陰道流血漸漸停止，最多不超過10～15d，如果陰道流血量超過月經(jīng)血量，持續(xù)時間過長，或術后腹痛明顯、發(fā)燒、出血量多有異味者需及時就診治療[3]。

3.3.3術后無異常1個月到醫(yī)院復查，無生育要求者月經(jīng)干凈3～7d無性生活可以放置宮內節(jié)育器或者采取其他避孕措施，有生育要求者應等6個月子宮內膜恢復正常再懷孕為宜。

3.3.4向患者宣傳要正確認識無痛人流術。反復做人流手術有損傷子宮內膜的可能，也可因子宮內炎癥造成輸卵管堵塞，使不孕癥和宮外孕幾率增加。因此說，任何一種人流手術都是對身體的傷害，人流手術只能作為避孕失敗后的一種補救措施，不能當成常規(guī)的避孕手段。

4 討論

4.1丙泊酚是一種用于誘導和維持全身麻醉的短效麻醉藥，起效快，維持時間短，鎮(zhèn)靜完全，蘇醒迅速，但鎮(zhèn)痛作用弱，它能快速抑制迷走神經(jīng)，因此不會出現(xiàn)人流綜合征，若用量過大，會使呼吸、循環(huán)受抑制，適量丙泊酚配伍小劑量芬太尼，鎮(zhèn)痛效果完善，特別是兩種藥物聯(lián)用可有效減少呼吸抑制[4]，使患者在完全無痛時接受手術，縮短手術時間，且減少術后宮縮痛，不延長蘇醒時間。

4.2丙泊酚雖是目前臨床較為理想的短效全靜脈麻醉藥，但也存在不良反應，有時會出現(xiàn)短暫性呼吸抑制、心率減慢、血壓下降、血氧飽和度降低，這就要求護士必須熟練掌握藥物性能、適應癥、禁忌癥及各種搶救程序與操作。

4.3在臨床工作中發(fā)現(xiàn)術前心里恐懼程度較高的患者麻醉用藥量明顯高于心里放松的患者，同時術中、術后并發(fā)癥也隨之增加，這就要求護士要做好術前心里護理，以最佳的狀態(tài)接受手術，這對于提高麻醉手術的安全性是至關重要的[5]。

4.4術前準備充分，術中細心觀察護理，確保手術順利安全完成，極大地提高了手術護理的安全性。加強術后護理指導及宣教，防止術后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]蔣新華.無痛人流的整體護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（20）：308.

[2]趙菠.無痛人流術患者的心里觀察與護理體會[J].中國臨床研究，2009，1（1）：106.

[3]鄧春暉，孫茜.丙泊酚就靜脈麻醉下無痛人流的護理[J].中國民康醫(yī)學，2012，24（19）：86-87.

[4]張庭，張嬈.全無痛人流術的效果分析及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26（25）：40-41.

[5]李芳琳.護理干預對無痛人流手術患者麻醉效果的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2013，13（3）：413-414.編輯/哈濤