摘要：本文通過對顱內(nèi)占位性病變患者在手術(shù)前采用磁共振波譜檢查的臨床資料進行分析，淺談其在腦內(nèi)腫瘤鑒別診斷中的研究價值。

關(guān)鍵詞：磁共振波譜；腦內(nèi)腫瘤；鑒別診斷；價值

磁共振波譜（Magnetic Resonance Spectroscopy，MRS）是測定活體內(nèi)某一特定組織區(qū)域的化學成分的唯一無損傷技術(shù)，是磁共振成像和磁共振波譜技術(shù)完美結(jié)合的產(chǎn)物，是在磁共振成像的基礎(chǔ)上又一種新型的功能分析診斷方法。在20世紀70年代中期MRS就已經(jīng)應(yīng)用與人和動物組織器官的活體檢測，近年來隨著MRS技術(shù)的迅速發(fā)展和美國FDA對MRS技術(shù)的認可，MRS已經(jīng)從實驗室研究轉(zhuǎn)入了臨床應(yīng)用的階段中，磁共振波譜對一些疾病的病例生理變化、早期診斷、預(yù)后和療效的判斷都有非常重要的意義。本文通過對收治的98例顱內(nèi)占位性病變患者在手術(shù)前采用磁共振波譜檢查的臨床資料進行分析，淺談其在腦內(nèi)腫瘤鑒別診斷中的研究價值。

1資料與方法

1.1一般資料 收集本院自2012年5月～2014年2月術(shù)前行MRS的98例顱內(nèi)占位性病變患者，對其臨床資料進行回顧性分析。其中，男性患者53例，女性患者46例，年齡9～80歲，平均年齡（46.4±29.9）歲；所有的病例均同時具備CT及MRI片，并且均提示顱內(nèi)占位性病變。額葉30例，頂葉26例，顳葉20例，顳葉底節(jié)區(qū)8例，丘腦5例，小腦半球、額定及額顳頂各2，枕葉、頂葉、腦干各1例。其中CT掃描儀為GE螺旋CT，采用的是常規(guī)的軸位平掃及非離子型造影劑常規(guī)劑量來促使掃描增強。MRI掃描儀包括了GE、Siemense1.5Tesla超導(dǎo)成像設(shè)備。

1.2方法 為了進一步提供更準確的相關(guān)的鑒別診斷，采用磁共振波譜掃描，利用二維多體素波譜成像技術(shù)（2D-MRSI），選擇腦腫瘤區(qū)腫瘤最大層面作為MRS定位的層面。掃描過程中采用點分辨波譜分析序列（PRESS），在波譜定位圖上選擇ROI，目的是觀察代謝物的變化情況。MRS觀測的主要代謝物包括NAA、Cho、Cr、乳酸（Lac）、谷氨酸復(fù)合物（Glx）、Lip、肌醇（Ins）等。感興趣區(qū)（ROI）包括腫瘤實質(zhì)、腫瘤周圍區(qū)域以及對側(cè)的正常腦組織。

2結(jié)果

MRS檢測腦內(nèi)腫瘤98例，病理證實為96例，另外兩例患者為腦膿腫；腦膜瘤患者13例，病理證實為12例；MRS表現(xiàn)為NAA降低或者降低趨勢顯著，Cho升高，Cr信號減弱，有Ala峰出現(xiàn)，腫瘤周圍腦組織正常；淋巴瘤9例，病理證實為9例，MRS表現(xiàn)為病變區(qū)域的NAA降低或者降低顯著，Cho升高；膠質(zhì)瘤59例，病理證實58例，其中I級3例，Ⅱ級29例，Ⅱ～Ⅲ級5例，Ⅲ級16例，Ⅲ～Ⅳ級3例，Ⅳ3例。MRS表現(xiàn)為NAA降低或者是顯著降低，Cho升高，腫瘤區(qū)域的腦組織呈現(xiàn)類似的改變；轉(zhuǎn)移瘤17例，病理證實為17例。其中MRS表現(xiàn)為NAA在腫瘤區(qū)域降低，Cho升高，同時出現(xiàn)Lip峰。出現(xiàn)的1例腦膿腫患者，其MRS表現(xiàn)為NAA及Cho在病變區(qū)域均降低，出現(xiàn)Lac峰，病變周圍的腦組織功能均正常。

3討論

MRS作為一種臨床上無創(chuàng)傷性的檢查方法，與其他的影像學方法比較，具有更準確的顯示腦內(nèi)病變以及腫瘤治療后的改變狀況。同時，通過MRS可以觀察生物學上腦組織及腫瘤組織中有著重要代謝參考價值的物質(zhì)。NAA在神經(jīng)系統(tǒng)中最為常見，由神經(jīng)元的線粒體產(chǎn)生，代表神經(jīng)元的活力和密度，NAA含量降低表明正常的神經(jīng)元被腫瘤侵犯或者神經(jīng)元的功能受到損害。Cho參與了體內(nèi)細胞膜的磷脂代謝，包含有多種膽堿的復(fù)合物，Cho升高，則腫瘤的細胞分裂增殖加快，腫瘤細胞膜代謝異常加快，因此，研究認為，Cho波峰峰值的高低與曲線下面積作為腫瘤細胞增殖的指標。細胞能量代謝中起著主要作用的峰為Cr峰，腦腫瘤發(fā)生時，由于能量的代謝加快，導(dǎo)致了Cr峰值的降低。但是各種病理變化對Cr沒有影響，因此，利用Cr值可以定性的演技神經(jīng)化學物質(zhì)的標準。Lip代表了病灶的壞死；Lac是無氧酵解時的產(chǎn)物，常見于腦缺血以及缺氧等病理狀態(tài)，正常的氫離子波譜檢查不出Lac。腦膜瘤屬于腦外腫瘤，因為不含神經(jīng)元，故理論上應(yīng)該檢查不到NAA，但有時會出現(xiàn)較低的峰，可能是由于腫瘤侵犯了正常的腦組織所引起的。當丙氨酸缺乏時，Glx對于腦腫瘤的鑒定是有幫助的。由于腦膜瘤屬于良性腫瘤范疇，其周圍組織的MRS檢測均表現(xiàn)正常，因此可以與膠質(zhì)瘤相互鑒別。轉(zhuǎn)移瘤與腦膜瘤理論上是一樣的，本組提示MRS檢測的轉(zhuǎn)移瘤為17例，病理證實為17例，有較低的NAA峰，較高的Cho峰，因此，研究認為轉(zhuǎn)移瘤與高度惡性膠質(zhì)瘤在病變區(qū)主要的代謝產(chǎn)物比值差異無顯著性，MRS在轉(zhuǎn)移瘤檢測的周圍組織一般表現(xiàn)為正?；蛘呤禽p度的異常，腫瘤周圍水腫區(qū)域與正常腦實質(zhì)Cho/Cr代謝比率差異無顯著性，從而可用于鑒別診斷。淋巴瘤的MRS表現(xiàn)為可以見Lac峰以及Lip峰升高，腫瘤中的Lip峰從而可以作為淋巴瘤的特征性改變，與膠質(zhì)瘤無壞死區(qū)域相互鑒別。有學者認為Lip峰的出現(xiàn)是腫瘤內(nèi)的游離脂肪酸被大量巨噬細胞吞噬所致。

綜上所述，MRS對腦內(nèi)腫瘤的診斷以及鑒別提供了較為有價值的參考，但是，由于每個人對研究的側(cè)重點不同，研究的區(qū)域不同，從而會有不同的結(jié)論，如果要提高MRS應(yīng)用與腦內(nèi)腫瘤診斷鑒別的水平，就要與MRI、DWI等多種檢測方法相互結(jié)合，從而大大發(fā)揮MRS在腫瘤診斷檢測中的價值及診斷水平。

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編輯/張燕