摘要：目的 探討純鈦肋骨接骨板肋骨固定術(shù)治療連枷胸療效。方法 回顧性分析我院2008年9月～2014年10月收治的嚴(yán)重胸外傷致連枷胸24例，采用純鈦肋骨接骨板肋骨固定術(shù)治療。結(jié)果 全部患者手術(shù)完畢胸壁反常呼吸消失，術(shù)后疼痛及呼吸功能均顯著改善，血?dú)夥治黾癝pO2漸漸達(dá)到正常，連枷胸及ARDS全部治愈，平均住院12d，無(wú)1例并發(fā)癥。隨訪(fǎng)復(fù)查胸廓無(wú)畸形，無(wú)一后遺癥。結(jié)論 對(duì)于嚴(yán)重胸壁塌陷的連枷胸患者。采用純鈦肋骨接骨板肋骨固定術(shù)治療，胸壁塌陷畸形接近矯正，療效滿(mǎn)意。

關(guān)鍵詞：連枷胸；嚴(yán)重胸外傷；純鈦肋骨接骨板肋骨固定術(shù)

我院自2008年9月～2014年10月共收治嚴(yán)重胸外傷致連枷胸24例，采用純鈦肋骨接骨板肋骨固定術(shù)治療，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全組男22例，女2例，年齡20～62歲，平均36歲。因交通事故傷6例，墜落傷3例；雙側(cè)多處多根肋骨骨折8例，單側(cè)多處多根肋骨骨折16例；其中合并肺挫22例，單側(cè)血?dú)庑?5例，8例合并或鎖骨四肢或死亡2例；3例合并肝脾損傷；急診行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定同時(shí)行肺切除1例。

1.2治療方案 入院后給予抗休克 抗感染 利尿脫水并給予地塞米松等綜合治療。血?dú)庑孛黠@者行胸腔閉式引流術(shù)，病情能耐受麻醉時(shí)可在氣管全麻下根據(jù)肋骨骨折部位取后外側(cè)切口或腑下直切口行開(kāi)胸探查，清除胸腔內(nèi)積血及肺血腫， 修補(bǔ)肺破裂。對(duì)于肺挫傷明顯者可作局部楔形切除或肺葉切除。肋骨骨折予以手法復(fù)位。從開(kāi)胸切口上 下或左 右分離胸壁肌肉顯露骨折肋骨，在不需剝離骨膜及游離神經(jīng)下，根據(jù)肋骨的寬度選用常州華森醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的肋骨接骨板，并根據(jù)斷裂處的肋骨弧形，對(duì)肋骨骨接板進(jìn)行塑形，用專(zhuān)用肋骨板施夾鉗將肋骨板固定于肋骨骨折處，縫合胸壁肌肉，放置胸腔引流關(guān)胸。術(shù)后根據(jù)患者呼吸功能拔除或帶氣管插管使用呼吸機(jī)輔助呼吸引12～18h。

2結(jié)果

全組患者手術(shù)完畢胸壁反常呼吸消失，術(shù)后疼痛及呼吸功能均顯著改善，血?dú)夥治黾癝pO2漸漸達(dá)到正常，連枷胸及ARDS全部治愈，平均住院12d，無(wú)1例并發(fā)癥。隨訪(fǎng)復(fù)查胸廓無(wú)畸形，無(wú)1例后遺癥。

3討論

3.1連枷胸又稱(chēng)\"浮動(dòng)胸壁\"，是多根多段肋骨骨折或多根多肋骨骨折引起的一種嚴(yán)重閉合性胸部創(chuàng)傷，往往合并有肺挫傷或血?dú)庑?，常造成呼吸循環(huán)功能紊亂及ARDS的發(fā)生，死亡率較高，可達(dá)17%[1]。連枷胸出現(xiàn)低氧血癥的主要原因是由于反常呼吸運(yùn)動(dòng)，使呼吸受限 咳嗽無(wú)力 肺活量和功能殘氣量減少，肺順應(yīng)性和潮氣量降低。患者因疼痛不敢深呼吸和咳嗽，呼吸道易為分泌物阻塞。在引起連枷胸的暴力作用下有46～80%合并有肺挫裂傷（本組達(dá)90%以上），然而肺挫傷又是加重患者呼吸窘迫及發(fā)生ARDS的重要原因[2]。其治療原則主要是保持呼吸通暢，止痛，盡快行連枷胸固定消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)，防止休克和感染。近年來(lái)對(duì)連枷胸施行胸壁或肋骨固定治療基本形成共識(shí)，但在固定方法和取材上仍有爭(zhēng)議。筆者認(rèn)為對(duì)嚴(yán)重胸外傷肋骨骨折伴連伽胸特別是并發(fā)ARDS的患者，應(yīng)積極給予地塞米松 利尿脫水劑 血管內(nèi)皮保護(hù)劑等保守治療，早期防治ARDS，同時(shí)對(duì)連枷胸早期進(jìn)行鈦板肋骨內(nèi)固定，可以盡快穩(wěn)定胸壁結(jié)構(gòu)，恢復(fù)正常呼吸功能，減輕胸壁疼痛，效果較好。經(jīng)監(jiān)測(cè)術(shù)后呼吸漸漸平穩(wěn)，PaO2升，PaCO2下降，低氧血癥很快得到改善，ARDS治愈，多數(shù)術(shù)后即可拔除氣管插管，術(shù)后恢復(fù)順利。

3.2鈦板肋骨固定治療連枷胸并積極開(kāi)胸治療內(nèi)臟損傷，筆者體會(huì)有以下優(yōu)點(diǎn)[3]：①鈦板化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，長(zhǎng)期體內(nèi)存放無(wú)不良反應(yīng)，局部無(wú)刺激，也不引起感染，對(duì)今后的CT 核磁等檢查也無(wú)明顯影響，不需要手術(shù)拆除。鈦板可根據(jù)患者胸壁塑形，手術(shù)方法簡(jiǎn)單省時(shí)，肋骨固定非常牢固，適用于多根多段肋骨骨折固定，可使患者的胸壁軟化 反常呼吸立即即得到糾正，避免了肋骨骨折本身及外固定牽引所引起的疼痛，對(duì)肺挫傷的防治和維持胸腔正常負(fù)壓起到了良好的作用?？赏瑫r(shí)處理血?dú)庑?肺挫傷，也可切開(kāi)隔肌探查腹腔，對(duì)胸腹聯(lián)合傷可同期處理，有利于呼吸功能的恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間。②因此法可使塌陷的胸壁及時(shí)得到完全復(fù)查，制止了反常呼吸運(yùn)動(dòng)和縱隔擺動(dòng)，故可增加胸內(nèi)負(fù)壓和肺的順應(yīng)性，加大了潮氣量，從而提高PaO2，降低PaCO2，使低氧血癥很快得到糾正。③在綜合治療的基礎(chǔ)上，積極采用開(kāi)胸探查，早期處理肺挫傷并行鈦板內(nèi)固定輔助機(jī)械呼吸，明顯降低死亡率，也避免因胸廓畸形、脊柱側(cè)彎畸形所造成的呼吸功能的部分喪失，利于勞動(dòng)力的恢復(fù)[4]。

我們認(rèn)為，對(duì)連枷胸及肺挫傷的處理原則[5]：①盡早行胸壁固定，盡可能減輕反常呼吸，以保持足夠的通氣。②避免和減輕進(jìn)行性肺損害。③防止并發(fā)癥。④盡量減輕疼痛，鼓勵(lì)排痰。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。對(duì)于多發(fā)多段肋骨骨折引發(fā)的胸壁不穩(wěn)定，盡量爭(zhēng)取早期行爪形鈦板內(nèi)固定術(shù)，能有效地解決疼痛及反常呼吸，為其他刨傷和肺挫傷的治療提供良好的支持。手術(shù)應(yīng)只對(duì)重點(diǎn)區(qū)域的肋骨進(jìn)行復(fù)位固定，在達(dá)到穩(wěn)定胸壁的前提下，不過(guò)多地顯露肋骨，增加組織創(chuàng)傷。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊