摘要：目的 前列腺增生是中老年男性常見的疾病之一，以排尿困難為主要特征，嚴重者可引起腎和輸尿管積水，腎功能損傷等嚴重并發(fā)癥，部分患者合并癥較重，對患者的生活、健康影響較大。經(jīng)尿道前列腺增生等離子電切術適用于本病的治療，安全有效，掌握術后尿管管理及尿管拔除的技巧，可使患者病程縮短、有效減少圍手術期并發(fā)癥的發(fā)生。方法 分析我院泌尿外科50例行前列腺增生經(jīng)尿道等離子電切術后尿管管理及拔尿管時的技巧進行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果 本組50例前列腺增生患者，術后全部治愈出院，無再次留置尿管及二次手術病例發(fā)生。結(jié)論 應用該方法使前列腺增生經(jīng)尿道等離子電切術患者術后恢復快，術后住院時間縮短。

關鍵詞：前列腺增生；等離子電切；尿管管理

前列腺增生是中老年男性常見的泌尿外科疾病之一，主要特征以排尿困難 、尿急、尿頻、夜尿增多等表現(xiàn)為主，因長時間伴隨尿路阻塞，嚴重者可引起腎和輸尿管積水、腎功能損傷等嚴重并發(fā)癥。因此在藥物不能控制癥狀時要及時考慮手術治療，目前臨床上比較常用的手術方法是經(jīng)尿道前列腺增生等離子電切術，因此術后尿管的管理及拔除技巧尤為關鍵，對患者術后的恢復起到重要作用?，F(xiàn)對我科2012年1月～2014年1月間50例經(jīng)尿道前列腺增生等離子電切術患者尿管的管理資料進行回顧性總結(jié)分析。

1臨床資料

我科自2012年1月～2014年1月50例前列腺增生患者，病程10～36個月，年齡55～79歲，平均71歲；住院時間7～12d，其中尿潴留 15例，排尿不暢35例 。合并糖尿病4例、高血壓30例、冠心病l6例，均行經(jīng)尿道前列腺增生等離子電切術，術后尿管護理及拔除尿管時采取一定技巧，全部治愈出院，無再次留置尿管及二次手術病例發(fā)生。

2護理

2.1術后一般性護理 對患者意識狀態(tài)及生命體征的改變進行密切觀察，術后取平臥位，保持舒適的體位、保持床單位整潔干燥，保持腹部、臀部、會陰部皮膚清潔干燥，預防濕疹及壓瘡發(fā)生，盡量滿足患者需要，必要時協(xié)助患者更換體位，做好晨晚間會陰部護理。加強飲食護理，給予易消化、含纖維素多的食物，保持排便通暢。忌煙酒及辛辣食物，避免生冷、油膩、不潔食物防止引起腹瀉。注意預防肺部并發(fā)癥。協(xié)助鼓勵患者活動下肢，以促進雙下肢靜脈回流，防止靜脈血栓的形成[1]。

2.2術后尿管的管理 術后放置一次性20#～24#三腔超滑導尿管，護士要嚴密觀察尿管是否固定良好及是否通暢，為防止小血塊及殘留的前列腺組織碎屑堵塞尿管，術后要用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液溫度應適宜，沖洗液溫度過低易誘發(fā)體溫降低及膀胱痙攣等并發(fā)癥，溫度過高易加重出血，因此，適宜的膀胱沖洗液溫度可減輕膀胱痙攣次數(shù)，減少術后出血和膀胱痙攣引起的疼痛，預防并發(fā)癥的發(fā)生。我們使用溫度為30～37℃ 的生理鹽水，可以減少膀胱痙攣的次數(shù)，減少發(fā)生的頻率，減輕患者的痛苦[2]。沖洗液置于尿管上方約60cm，要保持引流和沖洗通暢，防止阻塞，術后用碘伏棉球仔細消毒尿道外口及清除導尿管周圍的分泌物，2次/d；每天更換引流袋，引流袋要低于膀胱區(qū)，注意無菌操作，防止逆行感染，膀胱沖洗一般為4～7d，在沖洗過程中要定時擠壓導尿管，防止導尿管堵塞、受壓、扭曲。嚴密觀察引流液的顏色、量。沖洗速度根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)，色深則快，并可適當調(diào)節(jié)沖洗液高度，色淺則慢[3]。沖洗液高度可在標準高度基礎上適當調(diào)節(jié)于40～50cm。撥除尿管一般在術后4～7d，在減慢流速甚至停止沖洗后，尿液顏色清亮，則考慮拔除。

2.3方法

2.3.1不鍛煉膀胱功能 經(jīng)尿道前列腺增生等離子電切術術后創(chuàng)面有出血，所以給予生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，防止血凝塊形成堵塞尿管。一般術后常規(guī)留置一次性20#～24#三腔超滑導尿管，三腔導尿管的中間一腔接引流袋（出口），因此腔相對粗大，另一腔接無菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，術后一般4～7d拔尿管，而此時膀胱的感覺、功能尚存在，此時憋尿鍛煉膀胱肌容易導致創(chuàng)面出血，故無需鍛煉膀胱功能。

2.3.2拔管技巧 預拔管時，注入膀胱200～300ml沖洗液，而后立刻拔除尿管：此時因膀胱充盈有尿意，同時拔管時由于尿管和球囊起到支撐作用，這時通道最粗大，便于排尿，這樣第一次排尿往往很成功，所以就增強了患者的自信心，有利于第二次排尿。尿管拔出后鼓勵患者多飲水，每日飲水3000ml以上，以達到內(nèi)沖洗的作用。

2.4預防感染 膀胱痙攣是較常見的并發(fā)癥，患者術后可出現(xiàn)排尿急迫感，這容易導致膀胱出血和反流以及沖洗不暢，同時還會有不同程度的膀胱脹痛感，對膀胱沖洗情況進行觀察，若不通暢應查明原因并給予處理，護理人員應多與患者交流，傾聽其主訴同時應幫助患者放松緊張情緒囑其深呼吸，對患者進行安慰。注意保暖，預防呼吸道感染。

3結(jié)論

前列腺增生主要特征以排尿困難、尿急、尿頻、夜尿增多等表現(xiàn)為主，經(jīng)尿道前列腺增生等離子電切術從根本上提高了手術的安全性以及操作性，是治療前列腺增生的金標準。術后恢復快、損傷小，大部分患者對手術耐受性好。其中掌握好術后尿管的管理及拔除技術尤為關鍵，尤其是第一次尿的作用非常關鍵，患者第一次順利排出的尿幾乎都是生理鹽水，起到?jīng)_刷、沖洗殘留在尿道、膀胱內(nèi)以及手術創(chuàng)面上的小血凝塊及小的組織碎屑的作用，并增強了患者的自信心，有利于后期排尿，對患者術后的恢復起到重要作用，因此，需要臨床護士悉心掌握。

參考文獻：

[1]吳春燕，張小珍，肖海鳥，等.TURP治療良性前列腺增生的術后護理體會[J].中華全科醫(yī)學，2013，11（12）：1969-1970.

[2]歐麗華.沖洗液的溫度對前列腺術后患者膀胱痙攣的影響[J].遼寧醫(yī)學院學報，2014，35（1），32-34.

[3]鄒愛玲，張云平，李偉哲.經(jīng)尿道良性前列腺增生電切術的護理措施[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，21（6）：38-39.編輯/孫杰