摘要：目的 探討實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式的效果。方法 對(duì)病房20名護(hù)士按職稱、學(xué)歷、能力實(shí)行分層級(jí)管理，并按能力互補(bǔ)、經(jīng)驗(yàn)互補(bǔ)原則平均分為2個(gè)責(zé)任組，界定不同層級(jí)護(hù)士的崗位職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，比較責(zé)任制整理護(hù)理工作模式實(shí)施前后患者的滿意度。結(jié)果 責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后患者對(duì)健康教育滿意度、操作前后解釋滿意度以及心理護(hù)理滿意度三個(gè)方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余方面沒有顯著差異。結(jié)論 本病區(qū)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式以來，各層級(jí)崗位責(zé)任明確，小組責(zé)任制護(hù)理及床邊工作制，充分調(diào)動(dòng)了各層級(jí)護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性，增強(qiáng)了護(hù)患溝通。

關(guān)鍵詞：責(zé)任制整體護(hù)理；心血管內(nèi)科；效果

衛(wèi)生部馬曉偉副部長(zhǎng)在2010年1月全國護(hù)理工作會(huì)議上要求在全國范圍內(nèi)開展以\"夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)\"為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程，其切入點(diǎn)是落實(shí)以責(zé)任制整體護(hù)理為工作模式、以患者為中心的服務(wù)理念[1]。我科在護(hù)理部和科主任的支持下，于2012年3月全面開始實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，取得了一定的效果。

1 資料與方法

1.1護(hù)士資料 我科病房開放60張床位，共配置護(hù)士20名，其中女18名，男2名，年齡21～43歲。其中主管護(hù)師9名，護(hù)師5名，護(hù)士6名，均為注冊(cè)護(hù)士。工作3年以下的低年資護(hù)士7名。學(xué)歷：本科8名，?？?1名，中專1名。

1.2一般資料 選取2013年2月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前在本科住院的冠心病患者72例作為對(duì)照組，其中男46例，女24例，年齡38～67歲；選取2012年3月～2012年4月實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式后的109例在本科室的住院患者作為觀察組，男67例，女42例，年齡38～75歲；兩組患者年齡、病種、病情資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3方法 取得全體醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同召開全體護(hù)士會(huì)議，進(jìn)行專題講座，向護(hù)士講解\"責(zé)任制整體護(hù)理工作模式\"的具體實(shí)施方法和臨床意義，使他們認(rèn)識(shí)到新的管理模式的益處。

1.4評(píng)價(jià)工具 應(yīng)用廣東省護(hù)理質(zhì)控中心研制的《住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表》作為責(zé)任制整體護(hù)理工作模式實(shí)施前后的患者滿意度調(diào)查工具。

1.5調(diào)查方式 由醫(yī)院質(zhì)量控制中心工作人員發(fā)放問卷，并詳細(xì)講解問卷意義、目的、方法，填好后當(dāng)天收回。本次調(diào)查（包括責(zé)任制整體護(hù)理工作模式實(shí)施前后）共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷181份（實(shí)施前72份，實(shí)施后109份），問卷回收率90.5%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 責(zé)任制整體護(hù)理工作模式統(tǒng)計(jì)實(shí)施前后患者滿意度，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布采用獨(dú)立樣本比較t檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布采用兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后兩組患者滿意度調(diào)查表兩組比較結(jié)果不服從正態(tài)分布，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，見表1、表2。研究結(jié)果表明，責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后患者對(duì)健康教育滿意度、操作前后解釋滿意度以及心理護(hù)理滿意度三個(gè)方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余方面沒有顯著差異。

3 討論

責(zé)任制整體護(hù)理工作模式利用現(xiàn)有的人力資源，以患者為中心，將護(hù)士按層級(jí)配備，按崗位層級(jí)分管患者，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要[2]。該護(hù)理模式在崗位責(zé)任制明確的條件下，由6～7名不同層級(jí)的護(hù)士組成責(zé)任小組，共同對(duì)一組患者負(fù)責(zé)，有利于不同層級(jí)的護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)互補(bǔ)，相互督促，從而達(dá)到提高服務(wù)質(zhì)量、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的目的[3]。該護(hù)理模式每個(gè)護(hù)士分管一定數(shù)量的患者，每個(gè)患者有固定的主管護(hù)士，本研究中每位護(hù)士主管4～5名患者，責(zé)任護(hù)士下班或休息時(shí)，由同組的其他責(zé)任護(hù)士代管患者，最大限度地保證患者安全。研究結(jié)果顯示，患者在對(duì)護(hù)士服務(wù)的滿意度評(píng)價(jià)中，健康教育、操作解釋、心理護(hù)理方面與實(shí)施前相比，滿意度具有顯著提高（P<0.05），這幾方面主要是非語言照護(hù)行為，也恰恰是傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)工作最薄弱的地方。其它方面，如醫(yī)護(hù)介紹、環(huán)境介紹、隱私保護(hù)、技術(shù)水平、生活護(hù)理、處理及時(shí)、服務(wù)耐心方面，一直以來都是傳統(tǒng)護(hù)理模式下護(hù)士工作的重點(diǎn)。

\"患者滿意\"是衡量醫(yī)院工作的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"[4]。總之，本病區(qū)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式以來，各層級(jí)崗位責(zé)任明確，小組責(zé)任制護(hù)理及床邊工作制，充分調(diào)動(dòng)了各層級(jí)護(hù)理人員的積極性和主動(dòng)性，促進(jìn)護(hù)理工作健康、有序地發(fā)展。如何提高護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)，使責(zé)任制整體護(hù)理模式更加成熟的發(fā)展，還有待于在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步探索[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊輝，寧卓慧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程體系的構(gòu)建及其實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2012，26（1）：263-265.

[2]彭剛藝，陳偉菊.護(hù)理工作管理規(guī)范[M].廣東：科技出版社，2009.

[3]劉雪琴，彭剛藝.結(jié)合醫(yī)院實(shí)際探索護(hù)士分層級(jí)管理新路[J].中國護(hù)理管理，2009，9（1）：22-24.

[4]劉美玲，袁秋迎.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)提高住院患者滿意度[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（4B）：38-39.

[5]閆莉，卞正霞.責(zé)任制整體護(hù)理模式探析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（5）：614-617.

編輯/成森