摘要：目的 分析高血壓腦出血行不同時(shí)機(jī)鉆孔血腫清除引流術(shù)的療效。方法 選取2011年7月～2014年7月本院收治的行鉆孔血腫清除引流術(shù)高血壓腦出血患者60例，按不同手術(shù)時(shí)機(jī)分為超早期組（7h內(nèi)）、早期組（7～24h）和延期組（24～72h），每組20例，比較三組近期療效，NIHSS、ADL評(píng)分及再出血、死亡情況。結(jié)果 早期組總有效率85.00%和超早期組80.00%高于延期組65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后早期組和超早期組NIHSS、ADL評(píng)分均優(yōu)于延期組，且早期組更佳，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者在7～24h行鉆孔血腫清除引流術(shù)的療效最佳。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；時(shí)機(jī)；鉆孔血腫清除引流術(shù)

高血壓腦出血是高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生于50～70歲的男性群體，臨床表現(xiàn)有突然劇烈頭痛、惡心和昏迷等[1]。本研究將60例行鉆孔血腫清除引流術(shù)的高血壓腦出血患者分為超早期、早期和延期三組后比較療效，以期為臨床選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)提供參考，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自本院2011年7月～2014年7月收治的行鉆孔血腫清除引流術(shù)高血壓腦出血患者60例，按不同手術(shù)時(shí)機(jī)分成超早期組（7h內(nèi)）、早期組（7～24h）和延期組（24～72h），各20例。超早期組男女比例11：9，年齡35～68歲，平均（51.50±16.29）歲，2例丘腦出血，9例腦葉出血，9例基底節(jié)出血；早期組男女比例10：10，年齡36～67歲，平均（52.14±15.23）歲，3例丘腦出血，8例腦葉出血，9例基底節(jié)出血；延期組男女比例12：8，年齡35～69歲，平均（51.39±17.08）歲，2例丘腦出血，7例腦葉出血，11例基底節(jié)出血。三組患者基線資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 全部患者均予鉆孔血腫清除引流術(shù)：1%普魯卡因局麻，CT掃描確定穿刺點(diǎn)，電鉆顱骨打孔，刺破硬腦膜，引流管套在引導(dǎo)針上穿入腦部至血腫中心后退出引導(dǎo)針；接注射器抽20%～40%血腫，固定引流管，接三通管和負(fù)壓引流袋，縫合頭皮；術(shù)后將2～3萬單位尿激酶溶于5ml的0.9%氯化鈉溶液并注入血腫腔，閉管2～4h然后開放，1～2次/d，血腫量在復(fù)查CT時(shí)清除80%以上可拔管；術(shù)后均予控制血壓、預(yù)防感染等常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1個(gè)月按照格拉斯哥結(jié)局量表（GOS）評(píng)價(jià)療效，優(yōu)為恢復(fù)良好、能正常生活、輕度神經(jīng)障礙，良為中度病殘、生活能自理，中為重度病殘、意識(shí)清楚但生活不能自理，差為植物生存；依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，得分與效果成反比；依據(jù)日常生活能力量表（ADL）評(píng)分，得分與效果成正比；再出血率、死亡率[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，前后、組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組近期療效比較 早期組和超早期組總有效率均高于延期組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且早期組更高，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2三組NIHSS、ADL評(píng)分 三組治療后NIHSS、ADL評(píng)分均比治療前有所改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后早期組和超早期組NIHSS、ADL評(píng)分均優(yōu)于延期組，且早期組優(yōu)于超早期組，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3三組再出血和死亡率 超早期組和早期組再出血率均高于延期組，且死亡率均低于延期組，比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

高血壓常導(dǎo)致腦底小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出表現(xiàn)為小動(dòng)脈管壁發(fā)生玻璃樣或者纖維樣變性以及局灶性出血、缺血甚至壞死，患者情緒激動(dòng)、過度勞累時(shí)易使血壓升高，導(dǎo)致病變腦血管破裂[3]。其他資料顯示，患者發(fā)生腦出血后約有半數(shù)在48h內(nèi)死亡，1個(gè)月時(shí)病死率達(dá)35%～52%，6個(gè)月后病殘率達(dá)50%～85%，因此高血壓腦出血患者積極進(jìn)行早期治療尤為關(guān)鍵[4]。根據(jù)本次研究結(jié)果，早期組總有效率85.00%、超早期組80.00均高于延期組的65.00%，表明在24h內(nèi)給予高血壓腦出血患者手術(shù)治療的效果較佳，這與黃俊杰等人的文獻(xiàn)研究成果相類似[5]。分析原因在于，病發(fā)早期利用電鉆快速建立清除血腫通道，并使用尿激酶等有利于將固態(tài)血腫轉(zhuǎn)化成懸液，從而能夠?qū)崿F(xiàn)消除患者腦部血腫的良好療效。同時(shí)本結(jié)果顯示，治療后早期組和超早期組NIHSS、ADL評(píng)分均優(yōu)于延期組，且早期組優(yōu)于超早期組，提示在7～24h內(nèi)行鉆孔血腫清除引流術(shù)對(duì)患者神經(jīng)功能和日常生活能力的恢復(fù)作用更為顯著。究其原因，腦出血通常在30min內(nèi)形成血腫，血腫周圍組織受凝血酶和血清蛋白的毒性作用影響，在6～7h后可出現(xiàn)水腫，且腦組織隨時(shí)間延長而加速壞死，因而早期行屬于微創(chuàng)術(shù)式的鉆孔血腫清除引流術(shù)可以降低患者顱內(nèi)壓力，進(jìn)而減小腦部繼發(fā)性損傷。

綜上所述，早期（7～24h）行鉆孔血腫清除引流術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者的近期療效最佳，具備臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙敬河，宿鵬飛.不同手術(shù)方法治療101例高血壓腦出血的臨床觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，7（20）：48-50.

[2]易智峰.微創(chuàng)鉆孔血腫清除引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012， 3（8）：148-149

[3]董玉貴，孫勝.微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，11（9）：87-88.

[4]李澤，閆峰，張志銀，等.鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血療效觀察[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，3（11）：260-261.

[5]崔穎，張志田，黃俊杰，等.微創(chuàng)鉆孔引流與開顱血腫清除治療高血壓腦出血的臨床療效比較[J].安徽醫(yī)藥，2014，5（35）：926-927.

編輯/成森