摘要：目的 分析極低出生體質(zhì)量兒真菌性敗血癥的臨床特征，為臨床提供診斷的重要依據(jù)。方法 選取2012年10月～2013年10月在我院出生的極低出生體質(zhì)量兒100例，采用回顧性分析的方法對患兒的臨床資料進行分析，總結(jié)極低出生體質(zhì)量兒患有真菌性敗血癥的因素。結(jié)果 100例新生兒中，有38例新生兒被確診為真菌性敗血癥，占總?cè)藬?shù)的比例為38.0%，患者在真菌感染前均接受了抗生素和靜脈營養(yǎng)治療，28例使用過機械通氣，10例曾留置經(jīng)外周的中心靜脈導(dǎo)管，患者的臨床表現(xiàn)癥狀不具備典型性，血培養(yǎng)白色假絲酵母菌17例，克柔假絲酵母菌10例，近平滑假絲酵母菌9例，無名假絲酵母菌7例，藥敏試驗證明，所有病菌對氟康唑和兩性霉素B脂質(zhì)體均有較強的敏感性。結(jié)論 本次研究發(fā)現(xiàn)，真菌性敗血癥在極低出生體質(zhì)量兒中出現(xiàn)的幾率極高，主要病原菌為白色假絲酵母菌、克柔假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、無名假絲酵母菌，另外在治療過程中，需要注意抗生素、機械通氣機、中心靜脈置管的使用。在臨床中，患者的表現(xiàn)并不明顯，BG檢測可以作為診斷真菌性敗血癥的重要手段。

關(guān)鍵詞：極低出生體質(zhì)量兒；真菌性敗血癥；臨床特征；機械通氣

極低出生體質(zhì)量兒英譯為very low birth weight infants，簡稱VLBWI。極低出生體質(zhì)量兒的體重均<1500g，具有胎齡小、器官功能發(fā)育不成熟、生存能力低等特點，極易引發(fā)真菌性敗血癥。為了減輕患者家庭負擔，提高患者的生存質(zhì)量，本次研究分析了極低出生體質(zhì)量兒真菌性敗血癥的臨床特征，望能夠為臨床提供診斷的重要依據(jù)，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年10月～2013年10月在我院出生的極低出生體質(zhì)量兒100例，其中38例新生兒患被確診為真菌性敗血癥，占總?cè)藬?shù)的比例為38.0%。真菌性敗血癥男性患者20例，女性患者18例，胎齡在26+6～31+1之間，平均胎齡為（28.16±1.14）w，體重在950～1395g，平均體重為（1256±143）g?；颊咛ツぴ缙频挠?6例，窒息的有12例，分別占真菌性敗血癥感染總?cè)藬?shù)的68.42%、31.58%。

1.2方法 進行血培養(yǎng)、藥敏測試、實驗室檢查和BG檢測。

1.3治療方法 38例確診為真菌性敗血癥的患者立即拔出其中心靜脈導(dǎo)管，使用氟康唑進行治療。首次氟康唑的使用劑量為10mg/kg，維持藥量為5mg/kg，進行1次/w血培養(yǎng)復(fù)查。

1.4判斷標準 真菌性敗血癥臨床全部消失，經(jīng)2次血培養(yǎng)復(fù)查后轉(zhuǎn)陰的患者視為治療有效。

1.5統(tǒng)計學方法 對上述患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理， P<0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1極低出生體質(zhì)量兒真菌性敗血癥的臨床特點 雖然極低出生體質(zhì)量兒真菌性敗血癥的臨床特點不具備典型性，但是通過不斷的臨床經(jīng)驗總結(jié)能夠發(fā)現(xiàn)其具有以下特點。

真菌性敗血癥患者的發(fā)病日齡為7～38d之內(nèi)，平均日齡為（20.13±6.24）d。本次研究中38例極低出生體質(zhì)量兒真菌性敗血癥患者在真菌感染前均接受了靜脈營養(yǎng)治療，且使用了2種或者2種以上的廣譜抗生素。28例使用過機械通氣，通氣的時間為3～14d，平均通氣時間為（8.71±6.24）d。10例曾留置經(jīng)外周的中心靜脈導(dǎo)管。

2.2實驗室檢查及BG血漿檢測結(jié)果 實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，外周血白細胞計數(shù)<4×109/27例，血小板計數(shù)<90×109/11例?；颊咴趹?yīng)用抗真菌藥物治療后血小板數(shù)量顯著提高，C反應(yīng)蛋白升高范圍在5～20ml的患者有22例，升高范圍在25～165ml的患者有14例，只有2例C反應(yīng)蛋白值正常；血漿葡聚糖檢查明顯升高，升高的范圍在48～8281pg/ml。在BG血漿檢測中，血漿值>19pg/ml即可視為陽性，本次研究中，38例患者均至少出現(xiàn)2次陽性結(jié)果，可以診斷為真菌性敗血癥。

2.3血培養(yǎng)結(jié)果 抽取患者不同部位的血樣2份進行血培養(yǎng)，需要注意的是2份血樣的抽取時間間隔為2～3d，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者敗血癥由白色假絲酵母菌引起的有17例、由克柔假絲酵母菌引起的有10例、由近平滑假絲酵母菌引起的有9例、由無名假絲酵母菌引起的有7例。

2.4藥敏培養(yǎng)結(jié)果 藥敏試驗證明，所有病菌對氟康唑、伏立康唑伊曲康唑和兩性霉素B脂質(zhì)體均有較強的敏感性。

2.5治療效果 38例患者在確診后均服用氟康唑，病情較為緊急的患者采用靜脈注射的方式進行治療，其中有5例患者因治療效果欠佳改用兩性霉素B進行治療，5例患者在治療3w后出院，2例治療無效死亡，其余患者在接受3～8w的治療后符合有效的標準。本次治療中顯效的患者有25例，病情好轉(zhuǎn)的患者有8例，治療無效的患者5例，無效率為13.16%，死亡率為5.26%。

3 討論

隨著醫(yī)療科學技術(shù)的發(fā)展，極低出生體質(zhì)量兒的存活率不斷提高，但是由于極低出生體質(zhì)量新生兒自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，需要經(jīng)過長時間的靜脈營養(yǎng)治療和各種機械的輔助來維持生命體征[1]，所以極易導(dǎo)致真菌感染。據(jù)不完全統(tǒng)計[2]，真菌性敗血癥發(fā)生的幾率高達15%，尤其是極低出生體質(zhì)量兒患病的幾率更大[3]。

真菌性敗血癥患者臨床表現(xiàn)具有隱匿性，不易引起醫(yī)療人員的關(guān)注，這就提示我們在日常工作中需要密切注重極低出生體質(zhì)量兒的身體狀況，仔細分析患者是否具有患有真霉菌性敗血癥的趨勢，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。目前BG檢測是診斷真菌性敗血癥的重要手段。

雖然傳統(tǒng)的診斷方式-真菌培養(yǎng)是診斷極低出生體質(zhì)量兒真菌性敗血癥的金標準[4]，但是真菌培炎需要耗費的時間較長，容易延誤患者的治療的最佳時機。近年來，BG血漿檢測廣泛應(yīng)用于臨床治療，為真菌性敗血癥的檢測提供了重要的技術(shù)支持。BG檢測具有敏感性高、操作簡單的特點，無需長時間的等待，2h內(nèi)就可以得到相關(guān)的檢測結(jié)果，在臨床治療中具有極大的使用價值。

在治療中氟康唑和兩性霉素B脂質(zhì)體對真菌性敗血癥敏感性較高，半衰期較長且具有低親脂、低蛋白結(jié)合率的特征，不良反應(yīng)發(fā)生的幾率極小，是目前臨床中治療極低出生體質(zhì)量兒真菌性敗血癥首選藥物。

另外在診療的過程中還需注意：①消毒程序需要嚴格執(zhí)行。在診療的過程中，難免會用到通氣機、靜脈置管術(shù)等方式，如不能嚴格按照相關(guān)要求進行消毒，極易引起真菌性感染，進而導(dǎo)致敗血癥的爆發(fā)；②在靜脈營養(yǎng)液的配置工作過程中需要嚴格實行無菌操作；③加強極低出生體質(zhì)量兒的監(jiān)護，如發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、呼吸急促、喂養(yǎng)不耐受、休克、高血糖等癥狀，應(yīng)考慮此種現(xiàn)象是否由真菌性敗血癥引起，以便制定相關(guān)的應(yīng)對方案，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

綜上所述，真菌性敗血癥在極低出生質(zhì)量兒的發(fā)生幾率較大，有效診斷方式為BG檢測，有效治療藥物為氟康唑和兩性霉素B脂質(zhì)體，這一發(fā)現(xiàn)給患者帶來了福音，具有極大的臨床應(yīng)用價值，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]魏謀，唐娟，瞿柳紅，等.極低出生體質(zhì)量兒真菌性敗血癥17例分析[J].臨床兒科雜志，2011，09：813-816.

[2]林麗丹，劉郴州，郭青云，等.早產(chǎn)極低/超低出生體重兒真菌性敗血癥的特點分析[J].廣東醫(yī)學，2013，18：2836-2837.

[3]李志玲. NICU新生兒感染病原菌特性、早期診斷及超說明書用藥研究[D].南方醫(yī)科大學，2014.

[4]張小華，李雙雙，屈春燕.新生兒真菌性敗血癥11例臨床分析[J].南通大學學報（醫(yī)學版），2014，02：130-132.編輯/哈濤