摘要：目的 分析經產婦分娩巨大兒的相關影響因素及妊娠結局。方法 選取2013年4月～2014年4月在我院產科分娩的80例分娩巨大兒的經產婦作為觀察組，另選取同期分娩正常體重兒的80例經產婦作為對照組，對兩組產婦及新生兒的相關情況進行對比、分析。結果 觀察組產婦的孕周、產次、孕末期體重值，均顯著高于對照組，P<0.05；觀察組產婦的會陰裂傷、頭盆不稱、持續(xù)性枕后位或枕橫位、產后出血、剖宮產率以及新生兒窒息發(fā)生率，均顯著高于對照組產婦，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。結論 經產婦分娩巨大兒與多種因素有關，產科應對經產婦加強圍生期管理，合理預測胎兒體重，并選用合理的分娩方式，以降低產后出血風險，改善母嬰結局。

關鍵詞：妊娠結局；巨大兒；經產婦

隨著人們生育理念的轉變及生活水平的提高，我國巨大兒的發(fā)生率有明顯的上升趨勢，目前臨床對初產婦巨大兒的處理已較為重視。然而，由于經產婦有過妊娠、分娩經驗，所以產婦本身及其家屬對再次妊娠的重視程度普遍不夠，不少經產婦產前都未按時進行產檢，所以經產婦分娩巨大兒的概率更高[1]。為了解經產婦分娩巨大兒的相關影響因素及妊娠結局，本研究對80例分娩巨大兒經產婦的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2014年4月在我院產科分娩的80例分娩巨大兒的經產婦作為觀察組，均為單胎頭位，且無嚴重合并癥。年齡25～41歲，平均（31.84±4.21）歲，平均孕次（3.20±1.38）次。其中39例（48.75%）定期進行產前檢查，41例（51.25%）孕期僅接受過1～3次檢查。另選取同期分娩正常體重兒的80例經產婦作為對照組，年齡26～40歲，平均（32.14±3.79）歲，平均孕次（3.18±1.41）次。本組產婦均無嚴重內外科合并癥及妊娠期糖尿病。其中68例（85.00%）接受過正規(guī)產前檢查。兩組產婦一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 搜集兩組產婦的病歷資料，對兩組產婦的孕周、分娩方式、產次、孕末期體重、分娩并發(fā)癥等情況進行回顧性分析、比較。

1.3 統(tǒng)計學方法 將本次研究數據錄入SPSS19.0軟件進行處理，計量、計數資料分別以x±s、百分率表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 兩組產婦的孕周、產次、孕末期體重比較，見表1。從表1可知，觀察組產婦的孕周、產次、孕末期體重值，均顯著高于對照組，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。

2.2 妊娠結局 兩組產婦的妊娠結局比較，見表2。從表2可知，觀察組產婦的會陰裂傷、頭盆不稱、持續(xù)性枕后位或枕橫位、產后出血、剖宮產率以及新生兒窒息發(fā)生率，均顯著高于對照組產婦，P<0.05，差異均具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

本次研究結果顯示觀察組產婦的孕末期體重、孕周、產次均顯著高于對照組產婦（P<0.05），這提示經產婦分娩巨大兒可能與產婦孕末期體重過重、孕周過長、分娩次數過多有關。分娩次數過多會導致經產婦胎兒體重的增加，這是因為孕產次越多，孕婦宮腔內體積就會越大，同時孕婦腹壁也會變得更加松弛，所以胎兒生長限制較少，就更容易出現巨大兒[2]。分娩孕周延長，在胎盤功能無減退、血流交換良好的情況下，胎兒就會持續(xù)生長，從而出現體重超標。經產婦在孕末期攝入過多的碳水化合物、蛋白質、脂肪，體重增加明顯，出現孕晚期肥胖，也會造成胎兒發(fā)育過度，從而增加巨大兒發(fā)生概率[3]。據相關文獻顯示[4]，肥胖孕婦分娩巨大兒的概率可達到正常孕婦的3倍以上。

在本次研究中，觀察組產婦僅有48.75%接受了正規(guī)的產前檢查，而對照組則有85.00%接受過正規(guī)產前檢查，組間比較有顯著性差異（P<0.05）。這說明正規(guī)的產前檢查與經產婦巨大兒的發(fā)生也具有一定相關性。經產婦在孕期接受正規(guī)的產前檢查，有助于早期發(fā)現巨大兒高危因素，從而及時進行孕期指導、飲食干預，以預防經產婦巨大兒的發(fā)生[5～7]。

本次研究還顯示，觀察組產婦的會陰裂傷、頭盆不稱、持續(xù)性枕后位或枕橫位、產后出血、剖宮產率以及新生窒息發(fā)生率，均顯著高于對照組產婦（P<0.05）。這提示巨大兒的發(fā)生會增加產婦分娩及新生兒并發(fā)癥風險，影響妊娠結局。所以，臨床上應對經產婦進行合理的產前預測，選擇合理的分娩方式，以降低分娩并發(fā)癥發(fā)生率。

總之，經產婦分娩巨大兒與多種因素有關，產科應對經產婦加強圍生期管理，合理預測胎兒體重，并選用合理的分娩方式，以降低產后出血風險，改善母嬰結局。

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編輯/王海靜