摘要：目的 探討腦出血疾病的應(yīng)急預(yù)案及程序的心得體會。方法 臨床病例護(hù)理。結(jié)果 根據(jù)腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序護(hù)理能夠大大降低患者預(yù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。結(jié)論 在護(hù)理工作過程中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便為更多的患者減輕痛苦和不適，讓護(hù)理工作越來越完善。

關(guān)鍵詞：腦出血 ；應(yīng)急預(yù)案及程序；護(hù)理心得體會

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)血管畸形等，常因用力、情緒激動等因素誘發(fā)，故大多在活動中突然發(fā)病，臨床上腦出血發(fā)病十分迅速，主要表現(xiàn)為意識障礙、肢體偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

1 臨床資料

本組收集60例腦出血患者，男 40例，占66.7%，女 20例，占33.3%，男女比例2：1，其年齡組50歲以下8例，60歲以下22例，70歲以下23例，70歲以上7例，而且患者有高血壓病史者占70%。

2 腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序

2.1病房接門診電話后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。

2.2患者入院后，護(hù)理分兩組，一組迅速安置患者，使其頭部抬高15～30°。若昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入，為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)、觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、提問、意識、瞳孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路2～3條，使用留置針，保持點(diǎn)滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥物等。

2.3及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢，有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮濕呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時(shí)應(yīng)配合醫(yī)生行器官插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。

2.4每15～30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔各一次，直到患者病情穩(wěn)定為止，以便及時(shí)了解病情變化，如昏迷程度加深，說明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散打、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí)提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。在觀察中應(yīng)及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)，警惕由于發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起上消化道出血[2]腦出血的患者由于顱內(nèi)壓升高多伴嘔吐，對嘔吐的觀察是早期顱內(nèi)壓升高的可靠指標(biāo)之一[3]。

2.5觀察大、小便情況，大小便失禁者及時(shí)更換尿布，小便潴留留置尿管，會陰擦洗2次/d，保持會陰部清潔，預(yù)防尿路感染，防止便秘也是一個(gè)不容忽視的問題，因?yàn)楸忝乜烧T發(fā)再次腦出血，加重病情，因此要按時(shí)用藥，控制血壓在理想水平，多食富含纖維素飲食，保持大便通暢。

2.6每4h量體溫1次，如體溫超過38℃，溫水或酒精物理降溫，頭部置包塊或冰帽、腋下放冰袋，以降低顱內(nèi)壓和代謝率，但禁止放在耳后、胸前區(qū)、足底。

2.7病情危重者，發(fā)病24～48h內(nèi)禁食水，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，2000～2500ml/d，起病后3d如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理，注意水電解質(zhì)和酸堿平衡。準(zhǔn)確記錄出入量。

2.8急性期患者絕對臥床休息4～6w，不宜長途運(yùn)送及過多的搬動，翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部，動作應(yīng)輕柔，以免加重出血，同時(shí)抬高床頭15～30°促進(jìn)腦部血流回流，減輕腦水腫[2]。同時(shí)定期更換體位是最基本、最簡單的方法而預(yù)防褥瘡的發(fā)生，方法是：六勤：1）：勤翻身2）：勤更換3）：勤整理4）：勤按摩5）：勤擦洗6）：勤交班。

2.9腦出血患者通常發(fā)病急，病情發(fā)展快，由于目前治療條件、治療手段的限制及醫(yī)患關(guān)系緊張，其治療效果常達(dá)不到患者的預(yù)期希望，想重新成為一個(gè)健康人的愿望落空[4]。很多患者和家屬一時(shí)難以接受，易急躁發(fā)怒，因此需要護(hù)理人員在護(hù)理過程中給予同情、理解、安慰，通過細(xì)心觀察和與患者家屬溝通，了解患者家庭、心理情況進(jìn)行聊天，其實(shí)心理因素對疾病的愈后起到很大的作用。

2.10關(guān)于腦出血后期康復(fù)也是護(hù)理方面重重之重。開始時(shí)做深呼吸及簡單的主動運(yùn)動，著重偏癱一側(cè)手腳的伸展運(yùn)動，肩外展、上肢伸展、下肢彎曲，可逐步增加坐立，行走練習(xí)，進(jìn)行正確步態(tài)行走，注意加強(qiáng)保護(hù)，防止跌倒等意外?；顒庸δ艹醪交謴?fù)后可逐步做精細(xì)運(yùn)動如：抓放物品，進(jìn)餐，穿脫衣服，增加自理能力，提高生活質(zhì)量。另外多鍛煉患側(cè)肢體，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，勤清潔皮膚、避免壓瘡的發(fā)生。

接電話-備齊藥物-通知醫(yī)師-安置患者-并搶救-及時(shí)吸出嘔吐物及吸痰液-觀察病情及生命體征-做記錄-應(yīng)急護(hù)理-飲食護(hù)理-心理疏導(dǎo)-健康指導(dǎo)。

3 討論

腦出血是院前急救中的常見病，病死率極高。所以應(yīng)普及腦出血常見病因，讓更多的人們了解腦出血的病因，著重病因預(yù)防，這樣能更好的降低致死率及致殘率。

急性腦出血院前急救應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征經(jīng)過就地及時(shí)搶救，待生命體征平穩(wěn)后順利轉(zhuǎn)入醫(yī)院。對于伴有昏迷或者顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致嚴(yán)重嘔吐的患者，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，并同時(shí)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，做監(jiān)護(hù)、密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、提問、意識、瞳孔，并做好記錄，預(yù)防腦疝的發(fā)生。對那些由患者家屬自行送入醫(yī)院的患者，由于家屬缺乏必要的醫(yī)療常識及有效的醫(yī)療措施，是直接導(dǎo)致患者死亡率增加的因素，另外對腦出血患者不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)也是增加死亡率的重要因素，因它可誘發(fā)患者發(fā)生嘔吐、窒息，還可引起腦內(nèi)出血量加大，發(fā)生腦疝，甚至導(dǎo)致血腫破入腦室，引起患者死亡[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]呂文佳.腦卒中后抑郁患者心理分析與心理干預(yù)[J].中國使用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（6）：174

[3]黃丹.老年高血壓急診的院前救治[J].臨床急診雜志，2004，5（4）：41-43.

編輯/許言