摘要：目的 探討腹腔鏡與開腹手術(shù)在實(shí)施胃十二指腸的穿孔修補(bǔ)手術(shù)中的臨床療效對(duì)比。方法 選取我院在2008年7月～2014年7月收治的胃十二指腸穿孔患者82例，分成開腹手術(shù)組38例（對(duì)照組）與腹腔鏡手術(shù)組44例（研究組），觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過對(duì)比本組82例患者采取不同的手術(shù)方法后發(fā)現(xiàn)：研究組患者的胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組短；手術(shù)切口發(fā)生切口感染的概率比對(duì)照組低；術(shù)后發(fā)生肺部感染與膈下膿腫等并發(fā)癥情況比對(duì)照組少；且在出院后隨訪患者發(fā)現(xiàn)研究組患者的全身狀況恢復(fù)較快。兩組對(duì)比有顯著統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃十二指腸穿孔是普外科中常見的一種急腹癥。早期發(fā)現(xiàn)、明確診斷，并選擇更為適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ瑢?duì)有效治療胃十二指腸穿孔及提高患者預(yù)后效果具有重要的意義。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹手術(shù)；胃十二指腸；穿孔手術(shù)

胃十二指腸潰瘍會(huì)造成消化道黏膜的深部侵蝕，如潰瘍穿透漿肌層，將造成胃十二指腸穿孔，使得胃腸道內(nèi)容物流入腹腔造成彌漫性腹膜炎，形成急腹癥。該病在中青年的男性中比較多見，且病情嚴(yán)重、進(jìn)展快，如不及時(shí)采取有效救治，嚴(yán)重者甚至形成感染性休克危及患者生命安全[1]。隨著當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與成熟，對(duì)于胃十二指腸穿孔采用腹腔鏡手術(shù)越來越廣泛，且取得良好的療效。本文對(duì)我院在2008年7月～2014年7月收治的胃十二指腸潰瘍并穿孔的82例患者。實(shí)施不同手術(shù)方式進(jìn)行治療，分析及探討有效的手術(shù)方法對(duì)患者療效的比較，詳細(xì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2008年7月～2014年7月收治的胃十二指腸潰瘍穿孔病例82例。其中男性患者49例，女性患者33例，年齡在21～74歲，平均年齡（42.1±3.8）歲?；颊邚拇┛椎浇邮苤委煹臅r(shí)間約為2～25h，平均是（11.32±7.9）h?；颊呔忻黠@上腹部的劇烈疼痛史，并有彌漫性腹膜炎體征，將所有患者分為對(duì)照組和研究組。本組所有患者在性別、年齡、病情等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5），可用于本組研究對(duì)比當(dāng)中。

1.2方法 患者入院后完善相關(guān)的檢查，明確診斷，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。向患者及家屬交代病情及手術(shù)的必要性，簽署手術(shù)的同意書。在行氣管插管全麻，常規(guī)消毒鋪巾，開腹組實(shí)施傳統(tǒng)胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。并于文氏孔及盆腔各放置引流管，于術(shù)后1～2d拔除。腹腔鏡組取患者臍上緣切一10mm小切口，穿刺針穿入后成功建立氣腹。插入10mm trocar置入腹腔鏡，探查無損傷。再于劍突與臍連線的中點(diǎn)左側(cè)2cm處，切一10mm小切口，在腹腔鏡監(jiān)視下置入10mm trocar作為主操作孔。再于右鎖骨中線肋緣下2cm 處同上法，置入5mm trocar作為輔助操作孔。必要時(shí)于患者右側(cè)腋前線肋下2cm 處同上法，置入5mm trocar作為第二輔助操作孔。吸引器吸凈腹腔滲出液，明確胃十二指腸潰瘍穿孔并暴露穿孔的部位。沿胃腸縱軸垂直方向用7號(hào)絲線全層間斷縫合穿孔，用大網(wǎng)膜將其覆蓋并固定。給予大量溫生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔。于文氏孔及盆腔各放置引流管，于右側(cè)輔助孔或者另行戳孔引出與固定，于手術(shù)1～2d后拔除引流管。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者治療的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)，并觀察兩組患者的感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示組間對(duì)比有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過對(duì)本組82例患者采取不同的手術(shù)方法后發(fā)現(xiàn)：研究組患者的胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組短；手術(shù)切口發(fā)生感染的概率比對(duì)照組低；術(shù)后發(fā)生肺部感染與膈下膿腫等并發(fā)癥情況比對(duì)照組少；并在出院后2w、1個(gè)月及2個(gè)月各隨訪患者一次，發(fā)現(xiàn)研究組患者的全身狀況恢復(fù)較快。兩組對(duì)比有顯著統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見表1，表2。

3討論

與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡組術(shù)中出血量少，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。②手術(shù)后患者胃腸功能康復(fù)快且住院時(shí)間短。這是因?yàn)楦骨荤R下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)的干擾小于開腹手術(shù)。這差異具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。③腹腔鏡組術(shù)后所出現(xiàn)的并發(fā)癥少，經(jīng)研究腹腔鏡組里術(shù)后發(fā)生腸梗阻只有1例，其治療效果比開腹手術(shù)更加突出[3]。④腔鏡組術(shù)后腹腔殘余感染率低，因腹腔鏡手術(shù)方便探查與沖洗；開腹手術(shù)不能直視下進(jìn)行沖洗、擦拭等，腹腔鏡手術(shù)則可以較大限度的探查腹腔，并反復(fù)沖洗。⑤在必要時(shí)可同時(shí)行膽囊切除與闌尾切除以及婦科手術(shù)等。⑥該手術(shù)的腹部切口小；切口感染率低；出血量少；術(shù)后疤痕隱蔽，具有美容效果。⑦腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)以被廣泛應(yīng)用，可結(jié)合迷走神經(jīng)切斷術(shù)進(jìn)行，當(dāng)然這也存在著選擇性[4]。綜上所說，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，前者的效果更佳，但即使有上訴優(yōu)點(diǎn)亦不能完全代替開腹手術(shù)。

研究指出，在以下情況下應(yīng)該選擇實(shí)施開腹手術(shù)：①患者的穿孔直徑超過1.5cm或者后壁穿孔，所以這種穿孔的類型比較難以實(shí)施單純的修補(bǔ)；②患者有穿孔并發(fā)消化道出血的情況；③患者有惡性腫瘤并穿孔的情況；④患者有感染性休克或者病情危重手術(shù)條件差者；⑤患者合并有其他的疾病，無法耐受氣腹及存在其它腹腔鏡手術(shù)禁忌癥等[5]。

本組研究當(dāng)中，對(duì)兩組胃十二指腸穿孔的82例患者分別實(shí)施開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)后發(fā)現(xiàn)：研究組患者的胃腸道功能的恢復(fù)時(shí)間比對(duì)照組短；手術(shù)切口發(fā)生感染的概率比對(duì)照組低；術(shù)后發(fā)生肺部感染與膈下膿腫等并發(fā)癥情況比對(duì)照組少；出院后隨訪患者發(fā)現(xiàn)研究組患者的全身狀況恢復(fù)較快?？梢妼?duì)于胃十二指腸穿孔采用腹腔鏡治療療效更佳。

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