摘要：目的 探討懷化地區(qū)不孕不育癥的影響因素，為合理治療不孕不育癥提供依據(jù)。方法 對(duì)404例不孕不育癥患者進(jìn)行系統(tǒng)檢查，并對(duì)臨床病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 ①男性不育，主要為少精、弱精和副性腺感染；女性原發(fā)性不孕不育主要是卵巢因素所致；繼發(fā)性不孕不育主要是輸卵管因素。②不育不孕構(gòu)成比，城市與農(nóng)村沒有明顯差異；繼發(fā)性患者中，以初中及以下的女性較高，且主要是輸卵管因素所致。結(jié)論 ①女性因卵巢因素導(dǎo)致原發(fā)性不孕不育；繼發(fā)性不孕不育由輸卵管不通暢所致。②女性繼發(fā)性不孕不育主要以初中及初中以下文化程度為主。

關(guān)鍵詞：不孕不育；原發(fā)性；繼發(fā)性；影響因素

不孕不育是當(dāng)今社會(huì)多發(fā)病、常見病，它涉及婚姻，家庭及社會(huì)的穩(wěn)定，也2.2倍，是當(dāng)今高離婚率不可忽視的重要原因。文章分析了2010年1月～2014年1月在湖南懷化市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的404例不孕不育證患者的臨床資料，以探討引起不孕不育的原因，為臨床上合理治療不孕不育提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2014年1月，在湖南懷化市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的，為不孕不育證夫婦404例[1]。其中男105例，年齡為20～50歲，女299例，年齡20～46歲。

1.2方法 詳細(xì)詢問(wèn)不孕不育患者病史，全身體格檢查、婦科檢查、婦科B超、女性生殖激素六項(xiàng)（TSH、FSH、LH、P、E2、PRL）、輸卵管造影、精液分析自身抗體等方法明確不孕不育病因

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 夫婦雙方有正常性生活，同居未經(jīng)避孕1年未妊娠者，稱不孕不育證。未避孕而從未妊娠者為原發(fā)不孕不育；曾有過(guò)妊娠而后未避孕連續(xù)1年未妊娠者為繼發(fā)不孕不育。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1男女不孕不育患者病因分類比較 見表1。

2.2男性不育因素 見表2。

2.3女性不孕不育因素 見表3。

2.4兩類不孕不育證女性年齡分布 見表4。

2.5農(nóng)村與城市女性原發(fā)性及繼發(fā)性不孕不育的比較 見表5。

2.6不同文化程度中女性繼發(fā)性不孕不育病因分析 見表6。

3討論

3.1不孕不育定義分類及病因比較 育齡夫婦婚后2年有正常的性生活，不避孕未懷孕稱不孕證[2]。雖能受孕但各種原因不能獲得存活嬰兒的稱為不育癥。因男性原因?qū)е屡渑疾辉姓叻Q男性不育，女性原因稱為女性不孕。不孕不育癥有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。女性原發(fā)性不孕不育是指女性性成熟后，有正常的性生活2年，且從未懷孕或生育過(guò)；女性繼發(fā)性不孕不育是指曾有妊娠或分娩史而再次出現(xiàn)不孕不育。原發(fā)性男性不育是指男方從未使一女子受孕；繼發(fā)性男性不育是指曾使一女子受孕后出現(xiàn)不育[3]。本研究資料顯示，105例男性患者中61例為原發(fā)性不育，占58.1%，繼發(fā)性不育44例，占41.9%。299例女性患者中，原發(fā)性不孕不育有145例，占48.5%，繼發(fā)性不孕不育154例，占51.5%。這與黃偉玲[4]等研究結(jié)果相似。

3.2男性不育的病因 男性不育是極為復(fù)雜的臨床綜合征，主要有影響精子生成、輸送等疾病及精子質(zhì)量低[5]等原因。本組資料主要從精子的量與質(zhì)、免疫、性功能、副性腺、睪丸及垂體等這幾個(gè)方面進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，少精、弱精癥是男性原發(fā)性不育的主要因素，占55.7%，次要因素為性功能障礙，占原發(fā)性不育的14.8%。研究認(rèn)為，男性原發(fā)性不育因素主要表現(xiàn)為先天性睪丸發(fā)育不良及隱睪。在繼發(fā)性男性不育癥中，少精、弱精癥與副性腺感染分別位于首位、次位。研究認(rèn)為，從事高溫工作、放射性工作及接觸農(nóng)藥、油漆和其他有毒物質(zhì)如鉻、硒等，由于本地區(qū)被列入西部開發(fā)區(qū)域，房地產(chǎn)得到了快速的發(fā)展，從而使大量的工人暴露在高溫工作環(huán)境中，同時(shí)也大大增加了與油漆等有毒物質(zhì)接觸機(jī)會(huì)，另外，有文獻(xiàn)報(bào)道本地區(qū)存在鉻、硒等重金屬污染。與有毒物質(zhì)長(zhǎng)時(shí)間接觸及無(wú)防護(hù)措施都能使其直接對(duì)生殖系統(tǒng)產(chǎn)生影響。

3.3女性不孕不育的病因 女性不孕不育原因多而復(fù)雜，任何影響排卵、受精和就、著床的因素都可以導(dǎo)致不孕不育。本研究將其病因主要分為子宮因素，輸卵管、卵巢因素和其他因素。資料顯示，在299例女性不孕不育患者中，原發(fā)性占48.5%，繼發(fā)性占51.5%。研究女性不孕不育癥病因顯示，輸卵管因素為129例，占43.1%，位居首位。卵巢因素85例，占28.4%。與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。本研究還顯示，兩種類型不孕不育癥所引起的因素有明顯差異（χ2=53.206，P<0.001）。女性原發(fā)性不孕不育患者以卵巢因素占首位，為41.4%，明顯高于繼發(fā)性不孕不育的16.2%（χ2=23.209，P<0.001）。主要與先天性卵巢發(fā)育不良及環(huán)境污染等多因素有關(guān)，使其內(nèi)分泌異常導(dǎo)致排卵障礙而不孕。女性繼發(fā)性不孕不育患者輸卵管因素（61.5%）明顯高于原發(fā)性患者（23.4%）（χ2=44.520，P<0.001），主要與既往生育史、不潔性生活和人流史等引起生殖道感染導(dǎo)致輸卵管不通暢有關(guān)。

調(diào)查研究顯示，女性不孕不育年齡集中在25～30歲，>35歲不孕不育就診患者很少，因此，年齡不能作為其影響因素。既往的研究表明，不孕不育癥與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)、文化和生活習(xí)慣等有著密切的關(guān)系。本研究顯示，城市居民的不孕不育構(gòu)成比與農(nóng)村的不孕不育構(gòu)成比沒有明顯的差異（χ2=2.95，P>0.05），這與曹云飛研究顯示結(jié)果不一致。認(rèn)為可能是本地區(qū)隸屬與西部，城市與農(nóng)村的差距沒有發(fā)達(dá)地區(qū)那么明顯，故城市生活壓力較低，符合生活壓力大與繼發(fā)性不孕不育有一定的相關(guān)性。

總之，不孕不育是多方面因素所引起的結(jié)果，原發(fā)性不孕不育癥先天因素較多，繼發(fā)性不孕不育主要是感染引起的輸卵管問(wèn)題。因此我們要加強(qiáng)對(duì)青春期男女性生殖保健教育和指導(dǎo)；盡量減少婦科感染疾病的發(fā)生；提高婦女社會(huì)地位和自我保健意識(shí)。從而降低不孕不育癥發(fā)生率。

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[4]黃偉玲.325例不孕不育癥原因分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（36）：7749-7750.

[5]王慶相.引起男性不育的危險(xiǎn)因素[J].健康博覽，2011，5：45-47.編輯/王海靜