摘要：目的 對(duì)胃腸腫瘤開腹手術(shù)的并發(fā)癥進(jìn)行分析。方法 選擇2012年5月～2014年5月來(lái)我院進(jìn)行胃腸腫瘤開腹手術(shù)治療的155例患者，以性別為分組，討論其常見并發(fā)癥的概率，并找到其問題。結(jié)果 除女性急性腹膜炎（3.41%）外，術(shù)后急性腹膜炎及術(shù)后敗血癥的發(fā)生概率均在2%以下。但發(fā)生慢性腹腔炎癥和功能性腸炎的概率較大。結(jié)論 應(yīng)當(dāng)在術(shù)中進(jìn)一步加強(qiáng)腹腔術(shù)野清潔工作。

關(guān)鍵詞：胃腸腫瘤；開腹手術(shù)；并發(fā)癥

胃腸手術(shù)是各醫(yī)院手術(shù)室最頻繁進(jìn)行的手術(shù)之一。因?yàn)槲改c道擁有人體內(nèi)最復(fù)雜的細(xì)菌群落，且其中不乏大量的變形綱細(xì)菌等食肉菌，所以胃腸道手術(shù)是最難控制并發(fā)癥的一種手術(shù)類型[1]。胃腸手術(shù)開腹治療的并發(fā)癥主要是腹腔粘連和感染，敗血癥，胃腸道慢性炎癥，極慢性胃腸道功能性疾病等[2]。為了進(jìn)一步探究胃腸腫瘤患者采用開腹手術(shù)治療后的并發(fā)癥情況，本文選取我院收治的胃腸腫瘤患者155例進(jìn)行分析，具體結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選擇2012年5月～2014年5月來(lái)我院進(jìn)行胃腸腫瘤開腹手術(shù)治療的155例患者，其中男性67例，女性88例，年齡27～65y，平均年齡（49.2±2.3）y。經(jīng)組織活檢，良性腫瘤103例，惡性腫瘤52例。食管及胃部腫瘤37例，小腸腫瘤62例，結(jié)腸及直腸腫瘤72例，多發(fā)腫瘤16例。以上所有手術(shù)均為保肛手術(shù)。

依據(jù)性別對(duì)其分組，其中：男性67例（43.22%）中，良性腫瘤39例，占37.86%，惡性腫瘤28例，占53.85%。食管及胃部腫瘤14例，占37.83%，小腸腫瘤26例，占41.94%，結(jié)腸及直腸腫瘤34例，占47.22%，多發(fā)腫瘤7例，占43.75%。女性88例（56.78%）中，良性腫瘤64例，占62.14%，惡性腫瘤24例，占46.15%。食管及胃部腫瘤23例，占62.17%，小腸腫瘤36例，占58.06%，結(jié)腸及直腸腫瘤38例，占52.78%，多發(fā)腫瘤9例，占56.25%。

以上數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，χ2=4.86，P<0.05。

1.2方法 所有患者都采用開腹手術(shù)治療方案：首先氣管插管，采用全身麻醉方式，對(duì)腹部手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒、鋪巾，患者取改良截石體位。開腹后使用電刀對(duì)相關(guān)組織進(jìn)行分離，充分暴露胃腸部位，清除動(dòng)靜脈根部的淋巴結(jié)，同時(shí)注意保護(hù)兩側(cè)的輸尿管。使用電刀將胃腸腫瘤銳性分離，將腫瘤近端拉出腹腔外，剔除腫瘤后手術(shù)完成，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3觀察內(nèi)容 了解患者的術(shù)后通氣時(shí)間；觀察患者術(shù)后7d內(nèi)每日清晨及傍晚體溫；觀察患者術(shù)后7d的白細(xì)胞計(jì)數(shù)；使用彩色多普勒觀察患者術(shù)后7d的腹水和氣腹情況；觀察患者術(shù)后發(fā)生敗血癥、功能性腹瀉等癥狀的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1分組差異 男性患者患惡性腫瘤的概率明顯高于均值，而女性患者患良性腫瘤的概率明顯高于均值。男性患者患結(jié)腸及直腸腫瘤的概率明顯高于女性，而女性患者患小腸、食道及胃部腫瘤的概率明顯高于男性。此種差異與兩性體質(zhì)及身體環(huán)境的差異有一定的關(guān)系，也與患者具體生活習(xí)慣具有較明顯的關(guān)系。但本差異并不是本文研究的重點(diǎn)。

2.2術(shù)后通氣時(shí)間 男性患者平均術(shù)后通氣時(shí)間（3.7±1.9）d，女性患者平均術(shù)后通氣時(shí)間（3.6±1.8）d，t=0.0036，P>0.05。兩組患者術(shù)后通氣時(shí)間基本一致。

2.3患者體溫 男性患者術(shù)后發(fā)燒時(shí)間平均（2.6±0.8）d，女性患者術(shù)后發(fā)燒時(shí)間平均（2.5±0.8）d，t=0.0029，P>0.05。兩組患者術(shù)后發(fā)燒情況基本一致。

2.4白細(xì)胞計(jì)數(shù) 男性患者術(shù)后出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多21例，占42.0%；女性患者術(shù)后出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多的29例，58.0%。男性患者略低于均值，女性患者略高于均值。？字2=4.68，P<0.05。

2.5腹水及氣腹情況 男性患者術(shù)后7d內(nèi)出現(xiàn)明顯氣腹或腹水的2例，女性患者術(shù)后7d內(nèi)出現(xiàn)明顯氣腹或腹水的3例。Χ2=4.89，P<0.05。

2.6并發(fā)癥統(tǒng)計(jì) 本文研究中發(fā)生以急性腹膜炎為代表的腹腔感染及以敗血癥為代表的血液感染的概率較小。其中，男性患者發(fā)生1例腹腔感染和1例敗血癥。女性患者發(fā)生3例腹腔感染和1例敗血癥。除女性發(fā)生腹腔感染的概率超過3%外，另三項(xiàng)比例均在2%以下。以上感染概率均符合相關(guān)限制性規(guī)程要求。

而本文研究也發(fā)現(xiàn)，在回訪中患者反映出現(xiàn)以反復(fù)腹瀉和反復(fù)腹痛為代表的慢性腹腔炎癥和慢性功能性腸炎。特別是慢性功能性腸炎的患者占到了所有患者的近50%。

3 討論

以胃癌根治術(shù)為代表的腹腔手術(shù)，因?yàn)榫S護(hù)期腸道營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入過早或過晚都可能造成腸道功能性疾病[3]。其他開腹手術(shù)中，即便不進(jìn)行截腸術(shù)、胃切除術(shù)、腸胃造瘺術(shù)等對(duì)腸胃功能損傷較大的手術(shù)，單純的腹腔手術(shù)在拔管前后均有可能對(duì)腸胃功能帶來(lái)擾亂，導(dǎo)致腸胃功能在術(shù)后發(fā)生損傷。在截腸手術(shù)中，特別是合并腸梗阻的結(jié)腸沖洗術(shù)中，需要在腸道進(jìn)行多處切口，且沖洗過程中損失大量腸道的益生菌，也可能造成腸道功能的較嚴(yán)重?fù)p傷[4]。

開腹手術(shù)是胃腸腫瘤的主要治療方法之一，盡管止血效果更佳，可靠性不斷增強(qiáng)，但相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生依然存在[5]。為此要在開腹時(shí)辨清解剖間隙，如有損傷在術(shù)中及時(shí)完成修補(bǔ)。本文研究中，患者術(shù)后通氣時(shí)間、術(shù)后高熱等情況與性別分組并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系。而術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)男性患者明顯高于女性，術(shù)后腹水和氣腹情況女性明顯高于男性。因?yàn)閮尚耘枨桓骨画h(huán)境不同，兩性免疫機(jī)制不同造成了以上差異。兩組患者在腹腔感染、敗血癥、慢性炎癥、功能性腸炎的分布上均出現(xiàn)了差異，本文推斷此種差異與一般資料的兩組患者一般情況差異有關(guān)，與性別無(wú)直接關(guān)系。但本文研究中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后刀口、血液及腹膜等感染容易控制，而術(shù)后的慢性炎癥和功能性腸炎的發(fā)病概率超過心理預(yù)期。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在術(shù)后感染控制上進(jìn)入更加深入的研究[6]。

綜上，胃腸腫瘤患者進(jìn)行開腹手術(shù)治療后，很容易產(chǎn)生腹腔感染、敗血癥、慢性炎癥、功能性腸炎等并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)在術(shù)中進(jìn)一步加強(qiáng)腹腔術(shù)野清潔工作。

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編輯/王海靜