摘要：目的 進(jìn)一步了解和探討肝素鈉抗凝血漿在生化檢驗(yàn)中的應(yīng)用價值。方法 隨機(jī)選取2014年2月～5月在我院的60例患者的2ml清晨空腹靜脈血液作為標(biāo)本，其中1ml靜脈血放入普通真空試管中，1ml放入經(jīng)肝素鈉抗凝的試管中。然后經(jīng)生化檢測儀檢查血漿和血清中的各項(xiàng)生化指標(biāo)。結(jié)果 標(biāo)本試管中加入肝素鈉抗凝物質(zhì)后TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、UA和TG等生化指標(biāo)沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），而GGT、TP、Na+和K+等指標(biāo)有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 生化檢查中血液標(biāo)本使用肝素鈉抗凝管有利于生化結(jié)果的快速得出，有助于急診患者的救助，但仍會影響個別檢查指標(biāo)，化驗(yàn)單定要詳細(xì)標(biāo)明來幫助醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確的診療。

關(guān)鍵詞：肝素鈉抗凝；靜脈采血；生化檢驗(yàn)

肝素鈉是一類粘多糖硫酸酯類的抗凝血藥物，近年來許多研究證實(shí)肝素鈉還有降血脂的作用，血清的生化指標(biāo)檢查是臨床生化檢驗(yàn)的重要手段[1]，而傳統(tǒng)的血清標(biāo)本分離的速度比較慢，很大程度影響了疾病的快速診斷，特別是急診患者的診斷和及時治療。而常規(guī)血清制備法常常會有纖維蛋白凝絲，在血清分離時影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。為了提高血清分離的速度以及減少靜脈血凝結(jié)，我們采用肝素鈉抗凝血漿用于探討它在常規(guī)生化檢驗(yàn)中的作用，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用后分離速度明顯提高，從而降低由于樣本存放時間長導(dǎo)致的誤差，但還是有個別數(shù)據(jù)有所影響，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究隨機(jī)選取于2014年2月～2014年5月在我院的60例患者的靜脈血作為研究標(biāo)本，男性34例，女性26例，年齡20～60歲，平均年齡（39.3±3.2）歲，一般資料無明顯的統(tǒng)計學(xué)差異；檢驗(yàn)儀器以及器材：深圳愛康公司生產(chǎn)的電解質(zhì)分析儀以及配套試劑，上海公司提供的全自動生化分析儀。每次試驗(yàn)前確定儀器校準(zhǔn)，質(zhì)控物為美國強(qiáng)生公司提供。

1.2標(biāo)本采集處理的方法 由臨床護(hù)理人員對60例患者采集清晨空腹靜脈血2ml，1ml加入普通真空干燥管中，1ml加于肝素鈉真空抗凝管中，加入后兩管均需要混勻，動作要輕柔，肝素鈉真空抗凝管放入離心機(jī)3000rpm離心15min，血漿分離出來備用，普通干燥管的樣本室溫待血液自行凝固后放入37℃恒溫水浴箱中孵育30min，然后3000rpm離心15min，分離血清備用，除去溶血和黃疸等結(jié)果異常的患者的標(biāo)本，在同樣的條件下對所有的血漿和血清同時進(jìn)行測定。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ 2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

肝素鈉抗凝血漿的生化檢測指標(biāo)顯示，在標(biāo)本試管中加入肝素鈉抗凝物質(zhì)后TBIL、DBIL、ALT、AST、ALP、UA和TG等生化檢查指標(biāo)沒有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），而GGT、TP、Na+和K+等生化檢查指標(biāo)有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1～2。

3 討論

肝素作為粘多糖，分子量較大，而肝素本身帶有大量的負(fù)電荷是其發(fā)揮抗凝作用的主要原理。具體通過抑制凝血活酶和凝血酶的作用來減少血小板積聚[3]，通過與抗凝血酶協(xié)同在較低濃度時有效抑制凝血因子IXa、Ⅷ以及PF3之間的相互作用，并能增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮滅活絲氨酸蛋白酶從而進(jìn)一步阻止了凝血酶形成的作用[4]。臨床檢驗(yàn)人員經(jīng)常使用肝素鈉抗凝從而縮短標(biāo)本的預(yù)處理的時間，接下來我們就生化檢查指標(biāo)中具有統(tǒng)計學(xué)差異的4項(xiàng)檢查項(xiàng)目進(jìn)行討論

肝素鈉抗凝血漿對K+的影響：兩組K+濃度具有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），主要有以下幾點(diǎn)原因：肝素鈉抗凝血漿中極少會發(fā)生溶血現(xiàn)象，而普通試管的血液標(biāo)本在凝固過程中，會發(fā)生血小板破裂并且釋放出一小部分K+，而且在試管離心的過程中也會有小部分紅細(xì)胞被破壞導(dǎo)致血細(xì)胞內(nèi)的K+釋放入血，由于普通試管等待分離的時間較長導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)外存在K+濃度差以及細(xì)胞膜的通透性以至于少部分紅細(xì)胞內(nèi)的K+會滲出到細(xì)胞外，從而導(dǎo)致血清中K+濃度升高。新生成的肝素鉀會影響離子電極對K+的測定從而使血漿中K+濃度低于血清中K+濃度。也有學(xué)者研究本身血漿和血清就存在恒定的K+濃度差，但是經(jīng)過回歸方程校正過檢驗(yàn)差異無明顯的統(tǒng)計學(xué)意義[5]。肝素鈉抗凝血漿對Na+的影響是也是由于因肝素與Na+的結(jié)合影響離子電極對Na+的檢測，由于肝素鈉血漿中本身的Na+濃度已經(jīng)很高，這就降低了肝素對Na+的消耗[6]，即血漿的Na+濃度會高于血清中Na+的濃度。生化檢查中肝素對TP的影響主要是在肝素抗凝后，血漿的成分中多了纖維蛋白原，這嚴(yán)重影響了TP的含量測定，即血漿中TP的含量更高。

當(dāng)前臨床上對患者的生化指標(biāo)檢查的主要是靜脈血采集，由于樣本存放時間較長會發(fā)生物質(zhì)降解或者代謝等情況，搖動和離心都在一定程度上損壞了細(xì)胞的完整性，也會使生化檢測的結(jié)果存在誤差。而肝素鈉抗凝血漿試管的使用成功彌補(bǔ)了這些缺點(diǎn)，明顯提高了檢測效率特別是針對正在搶救的急診患者，為搶救成功節(jié)省了寶貴的時間，但仍有一些檢查指標(biāo)有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，因而臨床醫(yī)生也可以通過對肝素鈉抗凝血漿的生化檢測值制定合理的參考值范圍，從而幫助臨床醫(yī)生對患者進(jìn)行下一步治療。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/蘇小梅