摘要：目的 分析二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖在肥胖型糖尿病患者臨床治療方面的效果。方法 將我院在2013年1月～12月門診收治的72例確診為2型糖尿病病的肥胖患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各36例。對照組采用常規(guī)二甲雙胍藥物治療，觀察組利用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療，而后觀察兩組的治療效果。結(jié)果 在治療療效上，觀察組總體有效率為94.44%，顯著高于對照組72.22%的比值，此外在血糖和糖化血紅蛋白下降的幅度上，觀察組也優(yōu)于對照組。兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖在肥胖型糖尿病患者臨床治療方面具有顯著療效和優(yōu)越性，值得臨床廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：二甲雙胍；阿卡波糖；糖尿病

Clinical Effect of Metformin and Acarbose in the Treatment of Obesity and Diabetes.

SU Zheng-li

（The Fifth Hospital of Deyang，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract：Objective Metformin combined with acarbose in clinical treatment in patients with obese diabetic effect.Methods 72 cases were diagnosed in our hospital during 2013 January to 2013 December in the outpatient department for type 3 diabetes in obese patients as the research object，randomly divided into control group and observation group with 36 cases in each group.The control group with routine drug metformin treatment，the use of metformin and acarbose in the treatment of observation group were observed in the two groups，and the treatment effect.Results In the therapy，the observation group total effective rate was 94.44%，significantly higher than the control group in the ratio of 72.22%，the decline in blood glucose and glycosylated hemoglobin on the magnitude of the observed group is better than control group.Statistically significant differences between the two groups，data P<0.05.Conclusion Metformin and acarbose and advantages of remarkable curative effect in clinical treatment of obese patients with type 2 diabetes mellitus，worth clinical promotion.

Key words：Metformin；Acarbose；Diabetes mellitus

糖尿病發(fā)病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化、生活方式改變而呈現(xiàn)逐漸增長的趨勢，中國成人糖尿病發(fā)病率逐年升高，上世紀發(fā)病率為130/10萬[1]，近年文獻報導(dǎo)為9.7%[2]，臨床中很多初診患者不接受胰島素治療，大家期待一種安全有效簡捷的治療方法。本研究以初診肥胖2型糖尿病患者為研究對象，觀察二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療的有效性和安全性。2型糖尿病的發(fā)病原因主要源于人體存在胰島素分泌和抵抗的生理缺陷。而臨床藥物治療方面，二甲雙胍是有效針對肥胖型2型糖尿病的首選藥物，但是在長期單一性的藥物服用方式下容易引發(fā)無效降糖的現(xiàn)象。因此有臨床專家開始嘗試運用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療肥胖型的糖尿病患者。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院在2013年1月～12月門診收治的72例確診為2型糖尿病病的肥胖患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各36例。其中對照組男性22例，女性14例；年齡為42～79歲，平均年齡為（53.9±1.9）歲；病程為1～13年，平均病程為（5.6±2.1）年。觀察組男性21例，女性15例；年齡為43～81歲，平均年齡為（54.9±1.5）歲；病程為2～16年，平均病程為（7.6±1.6）年。兩組患者在基本性別、年齡和病程上面沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患者在藥物治療之外都實行同樣的嚴格的飲食控制和適度的運動鍛煉，同時做好糖尿病常規(guī)處理健康宣教。對照組藥物治療采用二甲雙胍緩釋片，用法為2次/d，0.5g/次或1g/次，最大劑量在2g/d以內(nèi)；觀察組在對照組的用藥基礎(chǔ)之上，添加阿卡波糖干預(yù)治療，用法為3次/d，0.5g/次，在進餐時進行服用。兩組藥物治療的療程時長為12w。同時對于治療前后的血糖和糖化血紅蛋白值進行檢測。測量時間為空腹和餐后2h的時段。

1.3療效評估標準 在所有患者經(jīng)過12w的治療干預(yù)后，療效評估標準為三項：顯效、有效和無效。其中顯效標準為：臨床糖尿病的\"三多一少\"癥狀消除，同時空腹狀態(tài)下的血糖監(jiān)測值在4.4～6.1mmol/L范圍內(nèi)，或者餐后血糖值測量范圍在4.4～8.0mmol/L范圍內(nèi)，糖化血紅蛋白的比例在7%以下；有效標準為：臨床糖尿病的\"三多一少\"癥狀得到緩解改善，同時空腹狀態(tài)下的血糖監(jiān)測值在6.6～7.7mmol/L范圍內(nèi)，或者餐后血糖值測量范圍在9.0～11.0mmol/L范圍內(nèi)，糖化血紅蛋白的比例在7%至9%范圍內(nèi)；無效標準為：臨床糖尿病的\"三多一少\"癥狀沒有任何癥狀無改善，或者有少許改變，同時空腹狀態(tài)下的血糖監(jiān)測值高于7.8mmol/L，或者餐后血糖值測量高于11.1mmol/L，糖化血紅蛋白的比例在9%以上；總體有效率為顯效和有效率之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 將所采集的數(shù)據(jù)通過SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料運用（x±s）表示，同時用t來檢驗；計數(shù)資料運用秩和來檢驗；同時以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義標準。

2 結(jié)果

兩種治療方式的臨床效果如表1和表2所示。

3 討論

葡萄糖是人體吸收后主要的體內(nèi)單糖形式，可以有效的刺激胰島β細胞對胰島素的分泌量，高濃度的葡萄糖在短期內(nèi)可以促進胰島素分泌，但是如果是高濃度的糖長期使用，則可能造成胰島β細胞的損傷，甚至降低胰島素的敏感性，強化了胰島素的抵抗。通過臨床大量實驗證明，肥胖的2型糖尿病的病理主要是胰島素的抵抗和高胰島素血癥所引發(fā)。因此在臨床治療中，要改變胰島素抵抗的生理狀態(tài)，提升人體對胰島素的敏感度，從而抑制胰島β細胞的受損進度[3-4]。

本研究中，觀察組所使用二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖的藥物治療情況，在治療療效上，觀察組總體有效率為94.44%，顯著高于對照組72.22%的比值，此外在血糖和糖化血紅蛋白下降的幅度上，觀察組也優(yōu)于對照組。兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。之所以會有此效果出現(xiàn)，主要是因為二甲雙胍可以提升胰島素受體的親和度，提升胰島素的敏感性，在延緩腸道對葡萄糖吸收的同時還不會造成對胰島β細胞的刺激以及所帶來的胰島素分泌，可以減少胰島素的抵抗和高胰島素血癥的情況；阿卡波糖可以降低餐后的高血糖情況，減輕胰島β細胞受到的高血糖刺激，讓胰島素分泌減少，提升胰島素的敏感性，從而有效地改善胰島素抵抗狀態(tài)。兩種藥物的使用有相互補充和強化的功效，一般患者在使用后的24h內(nèi)血糖值可以恢復(fù)或接近正常值范圍，有效控制患者血糖，同時讓糖化血紅蛋白保持在較低的狀態(tài)，在控制糖尿病的同時也減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[5-6]。本研究結(jié)果提示二甲雙胍和阿卡波糖在單用治療方面未有明顯差異，但二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病在血糖控制、胰島素抵抗改善、減輕體重方面比較兩者單用治療效果更為顯著，提示兩者在作用機制方面有協(xié)同效應(yīng)，兩者不通過促進胰島素釋放起效，避免高胰島素血癥，改善糖脂代謝，改善胰島素敏感性，此外由于存在減少氧化應(yīng)激、抗炎作用，對于糖尿病的發(fā)生發(fā)展具有阻斷性作用。因此，二甲雙胍聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病安全有效，有明顯減輕體重作用，建議臨床中推廣應(yīng)用，尤其是對于合并肥胖的患者。但是本研究是否因為受選擇病例的偏頗或者樣本量的影響等因素導(dǎo)致結(jié)果差異，尚需要更高質(zhì)量的臨床研究對其效用進一步加以證實。

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