摘要：總結(jié)我院實(shí)現(xiàn)河北省藥品集中招標(biāo)掛網(wǎng)采購工作的優(yōu)勢與問題，為今后掛網(wǎng)采購工作順利進(jìn)行提供參考。對我院藥品掛網(wǎng)采購工作的流程及優(yōu)勢、掛網(wǎng)采購需注意的問題、采購中的不足及建議進(jìn)行整理。掛網(wǎng)采購工作流程包括確定藥品目錄、簽訂藥品購銷合同、制定采購目錄、網(wǎng)上采購、商業(yè)公司確認(rèn)訂單及藥品入庫等步驟；掛網(wǎng)采購使藥品采購流程更規(guī)范、快捷，使政府更好的發(fā)揮監(jiān)管職能；但掛網(wǎng)采購不能實(shí)現(xiàn)所有藥品網(wǎng)上采購，采購中存在缺貨、斷貨問題等，還需要進(jìn)一步完善。

關(guān)鍵詞：藥品；掛網(wǎng)采購；問題；建議

河北省藥品集中采購是由河北省醫(yī)用藥品器械集中采購中心具體組織實(shí)施的，各市、縣（區(qū)）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)集中采購相關(guān)工作的組織和監(jiān)管。集中采購采用直接掛網(wǎng)（包括直接執(zhí)行政府定價）方式進(jìn)行。直接掛網(wǎng)藥品的采購人為河北省縣及縣級以上人民政府、國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）等所屬的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。直接掛網(wǎng)集中采購堅持公開、公平、公正，質(zhì)量優(yōu)先、價格合理、誠實(shí)信用的原則，并充分考慮各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥差異、滿足不同群眾用藥需求。隨著河北省藥品集中采購工作的全面開展，我院于2011年修改了藥品原相關(guān)采購制度，并按要求認(rèn)真落實(shí)了藥品掛網(wǎng)采購工作。現(xiàn)就近年來我院在藥品采購方面的工作情況進(jìn)行匯報，采購工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析。

1我院掛網(wǎng)采購藥品的流程

《河北省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購實(shí)施辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)健全藥事管理委員會及藥品采購監(jiān)督管理組織，完善藥品遴選、網(wǎng)上采購制度，嚴(yán)格按照藥事管理委員會集體審定的程序，遵循\"公開、公平、公正\"和滿足臨床需要的原則，在省集中采購中標(biāo)（入圍）藥品目錄范圍內(nèi)，合理確定本單位藥品采購使用目錄。確定有效采購目錄后，我院掛網(wǎng)采購藥品的工作流程如下：①醫(yī)院藥事管理委員會根據(jù)相關(guān)規(guī)定，在省集中采購入圍藥品目錄內(nèi)遴選確定我院使用的藥品目錄。②醫(yī)院根據(jù)藥品配送企業(yè)的經(jīng)營規(guī)模、配送能力、售后服務(wù)等條件確立藥品配送關(guān)系，簽訂藥品購銷合同。③藥品信息員在河北省藥品集中采購平臺上制定本院有效采購目錄。④藥庫保管員制訂藥品采購計劃。⑤藥學(xué)部主任審批藥品采購計劃。⑥藥品采購員進(jìn)行網(wǎng)上采購。⑦商業(yè)公司網(wǎng)上確認(rèn)定單。⑧商業(yè)公司攜帶藥品網(wǎng)上定單明細(xì)、發(fā)票、隨貨同行、藥品檢驗報告等文書與藥品一起送至藥庫，藥品保管員與采購員共同驗收合格后，藥品入庫。⑨藥品采購員根據(jù)藥品入庫情況，進(jìn)行最后的網(wǎng)上確認(rèn)，完成定單交易。

2藥品集中掛網(wǎng)采購的優(yōu)勢

我院在未進(jìn)行藥品掛網(wǎng)采購之前，藥品的采購流程是：藥庫保管員首先做出藥品采購計劃單，藥學(xué)部主任審核后，藥品采購員聯(lián)系商業(yè)公司進(jìn)行藥品采購。這種模式下，采購信息傳遞較慢，工作量大，影響藥品的及時采購。藥品掛網(wǎng)采購工作實(shí)施后，系統(tǒng)可根據(jù)設(shè)定的條件自動生成藥品計劃單，計劃單中包括藥品名稱、規(guī)格、價格、產(chǎn)地、數(shù)量、配送企業(yè)等信息。藥庫保管員修正確認(rèn)后，藥品采購員直接通過網(wǎng)上平臺下達(dá)藥品計劃。商業(yè)公司即時接受網(wǎng)上計劃，配藥發(fā)貨。這種采購模式不僅使藥庫工作流程更規(guī)范、快捷，而且為藥庫加快藥品周轉(zhuǎn)、降低庫存、節(jié)省采購資金創(chuàng)造了有利條件。醫(yī)院從網(wǎng)上下達(dá)藥品采購計劃后，可及時地從藥品采購平臺上了解商業(yè)公司的供貨信息：所訂藥品計劃是否被確認(rèn)、已發(fā)出的藥品數(shù)量、待發(fā)出的藥品數(shù)量、不能發(fā)出的藥品品種和數(shù)量等。因此，藥庫采購員對藥品計劃的執(zhí)行情況了如指掌，便于及時調(diào)整藥品采購計劃。同時，政府相關(guān)部門也可掌握藥品采購信息的第一手資料，發(fā)揮監(jiān)管職能[1]。

3藥品掛網(wǎng)采購后需注意的問題

3.1確定掛網(wǎng)藥品有效采購目錄 藥品作為商品其附帶信息非常復(fù)雜，包括通用名稱、商品名稱、規(guī)格、包裝、劑型、生產(chǎn)廠家、配送商等。遴選采購目錄是一項繁瑣而復(fù)雜的工作，要求藥品信息員不能出現(xiàn)人為錯誤，否則會導(dǎo)致采購藥品與本院所需藥品不否，浪費(fèi)人力，延長采購時間，影響患者用藥。

3.2采購計劃發(fā)出后，配送商及時上網(wǎng)確定定單，對于臨時不能配送的藥品要及時的反饋給藥品采購員，以便醫(yī)院及時調(diào)整采購計劃。

3.3嚴(yán)格制定醫(yī)院掛網(wǎng)采購工作流程，責(zé)任到人，確保制度落到實(shí)處。我院針對藥品掛網(wǎng)采購的全過程，制定了嚴(yán)格、詳細(xì)的操作流程和操作規(guī)范，并制定了各級各類人員的崗位職責(zé)。要求采購工作的每個環(huán)節(jié)都有專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)范?？剖彝瑫r成立質(zhì)量監(jiān)控小組，動態(tài)檢查藥品掛網(wǎng)采購工作全過程，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，確保各項制度的落實(shí)及采購過程的規(guī)范、透明、合理，使我院藥品掛網(wǎng)采購工作順利進(jìn)行。

4藥品掛網(wǎng)采購后遇到的問題

4.1不能實(shí)現(xiàn)所有藥品網(wǎng)上采購 目前毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、中藥飲片、放射性藥品等沒有包括在招標(biāo)范圍之內(nèi)。我院采購員在采購沒有參加招標(biāo)或未中標(biāo)的藥品時，要審核生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)提供的資料是否真實(shí)、齊全。其中包括查購進(jìn)藥品的生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、GMP 證書、藥品的批準(zhǔn)文件、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、近期的省級藥品檢驗所的檢驗報告書、省級物價部門的價格批件、衛(wèi)生許可證批件等[2]。還需采用傳統(tǒng)的電話或傳真訂購方式，采購過程十分繁瑣。

4.2采購中的缺貨、斷貨問題 醫(yī)院一旦制定目錄，規(guī)定必須按照有效采購目錄采購中標(biāo)藥品。而有些藥品由于這樣那樣的原因，出現(xiàn)斷貨問題，如：生產(chǎn)廠家原料短缺，成本過高收益減少或更換設(shè)備、流水線等原因停產(chǎn)；供應(yīng)商對市場估計不足，一旦發(fā)生其他廠家缺貨、斷貨、流行性疾病高發(fā)期許多商業(yè)很難做到每個醫(yī)院供應(yīng)充足；進(jìn)口藥品許可證到期，審批時間過長；個別藥品效期短，廠家不保證退換貨，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和配送商為避免浪費(fèi)，少進(jìn)或不進(jìn)效期近的藥品；進(jìn)口大公司年終完成任務(wù)后不再發(fā)貨；供應(yīng)商為減少資金占用，做不到中標(biāo)配送全部保證供給。短缺藥品已經(jīng)不是個別地區(qū)或者個別藥品，具有相當(dāng)?shù)钠毡樾?，在短缺的品種中，多數(shù)是臨床必需的，而更多是\"物美價廉\"的藥品[3]。

4.3掛網(wǎng)藥品價格變化后的采購問題 一些常用的基本藥品，如\"腎上腺素注射液\"、\"酚磺乙胺注射液\"、\"氟尿嘧啶注射液\"等，由于國家定價低，或由于原材料不足、漲價，或由于投標(biāo)時掛網(wǎng)價格偏低，供應(yīng)商按中標(biāo)價格往往無法供應(yīng)或不愿意供應(yīng)，因此造成這類藥品無法實(shí)現(xiàn)掛網(wǎng)采購。

5對掛網(wǎng)采購工作的幾點(diǎn)建議

5.1逐步實(shí)現(xiàn)所有藥品的掛網(wǎng)采購 加強(qiáng)對毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、中藥飲片、放射性藥品等的監(jiān)督管理，逐步實(shí)現(xiàn)所有藥品的掛網(wǎng)采購。

5.2增加供應(yīng)商庫存情況顯示 在藥品集中采購平臺上各藥品項中增加各供應(yīng)商的庫存情況，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)各商業(yè)庫存情況隨時調(diào)整采購計劃，大大減少藥品停藥現(xiàn)象的出現(xiàn)。有關(guān)部門也同時可以監(jiān)督藥品供應(yīng)情況，對中標(biāo)產(chǎn)品長期無貨的供應(yīng)商和生產(chǎn)廠家應(yīng)給予督促檢查，查明原因，記錄在案，杜絕投標(biāo)單位惡意報價、擾亂市場情況發(fā)生，為下次招標(biāo)工作提供一定的依據(jù)。對一些低價藥品、罕見病用藥和中毒解救藥應(yīng)適當(dāng)提高價格，不能為了迎合媒體，一味地降價[3]。提高普藥的加成率，有利于保護(hù)普藥生存的空間，減少斷藥的發(fā)生[4]。

我院積極開展的藥品掛網(wǎng)采購工作對規(guī)范藥品采購行為、降低藥品價格等起到了積極的推動作用，藥品集中采購平臺也保證了藥品網(wǎng)上交易的順利進(jìn)行，解決了部分藥品流通中的問題，但同時也遇到了一些新的問題。只有不斷發(fā)現(xiàn)、解決在實(shí)際工作中遇到的問題，才能使藥品集中掛網(wǎng)采購工作順利進(jìn)行，讓患者感受集中采購帶來的好處。

參考文獻(xiàn)：

[1]李冬梅，邢穎，鄭永紅，等.我院開展藥品集中招標(biāo)掛網(wǎng)采購的工作實(shí)踐與建議[J].中國藥房，2012，23（9）：770.

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[3]ZHAO Z G，ZHU L T，WANG L W.The investigation and analysis of current situation of clinical drug supply shortage in 11 provinces and cities 42 hospitals[J].Chin J Hosp Pharm，2008，28（1）：65-66.

[4]WANG S H，WU G L，LU X J.Exploration and practice of medicine by dynamic bidding[J].Chin J Hosp Pharm，2008，28（12）：1018-1019.

編輯/孫杰