摘要：目的 健康教育對腫瘤PICC置管患者生活質(zhì)量的影響。方法 將150例腫瘤PICC患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各75例，對照組給予臨床常規(guī)治療及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予全面系統(tǒng)的健康教育，在置管后第7d采用腫瘤患者生活質(zhì)量（QOL）評定量表對兩組進(jìn)行評估，比較兩組患者生活質(zhì)量的發(fā)生率（P<0.05，P<0.01）；實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 通過實(shí)施系統(tǒng)全面的健康教育，改善患者的生活質(zhì)量，為順利完成全治療過程提供了有利條件。

關(guān)鍵詞：健康教育；PICC導(dǎo)管；生活質(zhì)量

外周靜脈植入中心靜脈插管（PICC），由于導(dǎo)管頭部位于中心靜脈，血流量大，避免了化療藥物對外周血管的破壞和對局部組織的刺激，同時也減少了患者反復(fù)穿刺的痛苦[1]，避免了機(jī)械性靜脈炎、化學(xué)性靜脈炎與組織壞死，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用，被認(rèn)為是一種方便、有效、安全的置管技術(shù)，具有操作創(chuàng)傷小、插管快捷、保留時間長，并發(fā)癥少等特點(diǎn)。由于目前部分PICC患者對置管缺乏正確認(rèn)識，護(hù)理依從性較低，影響了置管效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組150例腫瘤PICC置管患者，其中82例女性，68例男性。年齡20～78歲。用于周期化療的95例，營養(yǎng)支持治療55例。腫瘤類型：肺癌26例，胃癌22例，乳腺癌66例，肝癌10例，骨腫瘤5例，腸癌15例，食管癌6例，文化程度：文盲45例，小學(xué)及中學(xué)62例，大專及以上43例。所有患者按照就診順序分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各75例，兩組患者在年齡、性別、腫瘤的類型、文化程度等臨床資料對比統(tǒng)計學(xué)差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1選用美國巴德公司生產(chǎn)的三向瓣膜式PICC單腔導(dǎo)管，固定材料3M無菌半透膜。對照組給予患者基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上對患者的全身狀況進(jìn)行評估，包括穿刺部位的血管、皮膚情況、凝血功能、心理狀態(tài)及應(yīng)用狀況等，根據(jù)評估結(jié)果制定系統(tǒng)的、有針對性健康教育，貫徹實(shí)施于PICC置管前、置管中、置管后。

1.2.2評定指標(biāo) 在完成PICC后第7d，參照腫瘤患者的生活質(zhì)量（QOL）評定標(biāo)對兩組患者進(jìn)評分比較，該標(biāo)準(zhǔn)共12項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)分5級，生活質(zhì)量滿分為60分，生活質(zhì)量極差的為<20分，差的為21～30分，一般為31～40分，較好的為41～50分，良好的為51～60分。觀察并比較兩組患者在置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，各樣本均進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)。用t表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，χ2檢驗(yàn)方法對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者生活質(zhì)量評分比較見表1。

3 討論

3.1置管前健康教育

3.1.1心理護(hù)理 護(hù)士在整個護(hù)理操作過程中都應(yīng)與患者保持良好的溝通與交流，做好腫瘤患者的心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，從而提高患者置管的依從性。

3.1.2 PICC操作和護(hù)理方法不同于普通靜脈穿刺，95%患者擔(dān)心長時間留置導(dǎo)管會產(chǎn)生各類并發(fā)癥。首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)取得患者的信任，并認(rèn)真聽取患者提出的不解和疑慮，對患者提出的疑問給予耐心詳細(xì)的解答。置管前查患者血常規(guī)、凝血四項(xiàng)，確定患者是否適合留置PICC。同時因留置PICC管的成本比較高，由于某些原因而不能成功置管的會以損耗處理收取費(fèi)用，因此應(yīng)用此導(dǎo)管前也應(yīng)先征得患者及家屬同意，運(yùn)用通俗易懂的語言對PICC導(dǎo)管進(jìn)行介紹，使其了解PICC導(dǎo)管的柔軟性，對血管刺激小，可減少反復(fù)穿刺的痛苦、講解穿刺過程、置管長度、優(yōu)點(diǎn)；運(yùn)用肢體語言示范穿刺配合方法，如手臂外展90°，囑患者頭偏向穿刺側(cè)，并盡量向下顎靠近肩部，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)，來消除患者的緊張心理，并簽定知情同意書。

3.2置管中健康教育 指導(dǎo)患者取平臥位，建立無菌區(qū)域，確定靜脈和插管穿刺點(diǎn)與患者上臂和身體呈90°，為防止插管誤入頸外靜脈，指導(dǎo)患者頭部偏向同側(cè)貼近肩部，測量穿刺點(diǎn)至第3肋間的長度，所得長度為PICC管導(dǎo)入血管的長度。留置導(dǎo)管時均有不同程度的緊張、恐懼情緒，會影響血管的充盈度，血管收縮易導(dǎo)致送管不暢，降低穿刺成功率。當(dāng)導(dǎo)管送入插管鞘內(nèi)并緩慢均勻推送到15cm時，囑患者頭偏向穿刺側(cè)，并盡量向下顎靠近肩部、防止導(dǎo)管移位，送到需要的長度。告知患者在送管過程中如出現(xiàn)心悸、胸悶、氣促應(yīng)及時報告，可將導(dǎo)管向外退出3～5cm即可。穿刺成功后輕壓穿刺點(diǎn)上方止血以減少血液流出，防止出血過多引起患者緊張。必要時可由另一名護(hù)士握住患者的手，運(yùn)用鼓勵的語言，增強(qiáng)患者的信心。用貼膜將導(dǎo)管呈\"S\"形以透明敷料貼固定，標(biāo)記穿刺時間，膠布固定導(dǎo)管。最后經(jīng)X線透視確定導(dǎo)管達(dá)到理想的上腔靜脈預(yù)定位置，并根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整。

3.3置管后健康教育

3.3.1穿刺后24h內(nèi)的護(hù)理 由于穿刺針較粗，穿刺后囑患者按壓穿刺點(diǎn)并平臥20～30min，穿刺肢體上抬，減少屈臂動作，以免活動過度導(dǎo)致腫脹及出血。如穿刺點(diǎn)的紗布滲血過多，應(yīng)囑患者繼續(xù)按壓穿刺點(diǎn)或用繃帶壓迫止血，并向患者解釋穿刺后2～3h內(nèi)出現(xiàn)出血都是正常的，消除患者的緊張。

3.3.2穿刺后第2d的護(hù)理 由責(zé)任護(hù)士向患者耐心的講解我科攜帶PICC患者日常生活的注意事項(xiàng)。

3.3.2.1保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護(hù)士遵照標(biāo)準(zhǔn)程序更換。

3.3.2.2帶PICC患者不影響從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉、但需避免使用帶有PICC一側(cè)的手臂提過重的物品等，不用這一側(cè)手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并須避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動。

3.3.2.3攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩只三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無浸水，如有浸水應(yīng)請護(hù)士按照操作規(guī)程更換貼膜。

3.3.2.4治療間隙期每7d對PICC導(dǎo)管進(jìn)行換貼膜、換肝素帽，3d沖管1次，注意不要遺忘。

3.3.2.5注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹、有無滲出，如有異常應(yīng)及時聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。

3.3.2.6如因?yàn)閷ν该髻N膜過敏等原因而必須使用通透性更高的貼膜時，請相應(yīng)縮短更換貼膜的時間間隔。

3.3.2.7導(dǎo)管可進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，嚴(yán)禁用于高壓注射給藥、推注造影劑。

3.3.2.8在進(jìn)行維護(hù)后，須要求護(hù)士在《使用維護(hù)狀態(tài)》表登記并簽字確認(rèn)。向患者講解后護(hù)士應(yīng)再次反復(fù)的提問患者，來確定患者是否已經(jīng)掌握了留置PICC導(dǎo)管的注意事項(xiàng)，然后在健康宣教本上護(hù)士患者雙簽字。

4 討論

健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者對健康知識的雪求而賦予護(hù)理人員的重要職能之一，也是整體護(hù)理實(shí)踐中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是提高患者對臨床操作認(rèn)知度及依從性的重要手段之一。PICC置管具有創(chuàng)傷性小、操作便捷、維護(hù)簡單、保留時間長和并發(fā)癥少的特點(diǎn)。在臨床應(yīng)用方面為需要長期輸液的患者提供了一條無痛性治療途徑[5]，但是PICC作為一個組織異物穿人靜脈，也會引起一些炎癥反應(yīng)及血栓的形成，若護(hù)理不當(dāng)還會導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管異位等的并發(fā)癥，直接影響了置管的效果和患者的雪求，所有在此健康教育就顯得十分重要。

通過對75例留置PICC導(dǎo)管的腫瘤患者實(shí)施了全面的、系統(tǒng)的健康教育，包括置管前、置管中、置管后的全程追蹤教育，提高了患者對PICC的認(rèn)知程度，降低了PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的幾率。本文研究顯示，；實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組（P<0.01）。提示通過實(shí)施系統(tǒng)全面的健康教育，能降低并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，為順利完成全治療過程提供了有利條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]張娜，胡麗輝，王曉巍.PDCA管理模式在腫瘤科外周血管PICC置管護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013（29）.

[2]王會芹，江月玲.腫瘤患者化療期間輸液途徑選擇與血管保護(hù)探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，（06）：730-731.

[3]鄭春輝，王鳳，陳強(qiáng)譜.經(jīng)外周穿刺置人中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治[J].中華護(hù)理雜志，2009，（09）：700-702.

[4]施巧完.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管堵管的原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，01：40-41.

[5]朱彩虹，王寶霞.PICC在靜脈化療中的應(yīng)用及護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療，2011，24：146-147.

編輯/哈濤