摘要：目的 探討腫瘤科化療觀察護(hù)理記錄單（以下簡稱化療觀察單）與健康教育記錄單聯(lián)合懸掛床旁的應(yīng)用方法，以提高對化療患者的健康教育效果，真實(shí)記錄患者的化療反應(yīng)，規(guī)范護(hù)理行為，增加護(hù)理服務(wù)透明度。方法 對目前我科化療觀察單和健康教育記錄單的應(yīng)用方法進(jìn)行描述性分析，討論其在臨床應(yīng)用過程中的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果 化療觀察單在臨床應(yīng)用過程中出現(xiàn)了填寫遺漏和不真實(shí)性，存在時間浪費(fèi)、人力浪費(fèi)情況。結(jié)論 與傳統(tǒng)的將化療觀察單夾在病歷夾中進(jìn)行記錄比較，更能準(zhǔn)確及時記錄患者的化療反應(yīng)，規(guī)范書寫記錄單，提高對患者的健康教育效果，保證護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：化療觀察護(hù)理記錄單；健康教育記錄單；床旁應(yīng)用

化療是惡性腫瘤治療的三大主要方法之一。對于消滅癌癥的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或防止復(fù)發(fā)有其獨(dú)到之處，是癌癥治療方法中不可缺少的重要組成部分，是近年來在腫瘤治療中進(jìn)步最快的治療方法之一[1]。合理有效的化療觀察及化療知識宣教是幫助患者順利度過化療期的重要條件[2]。針對化療患者我科已形成規(guī)范的化療觀察單，但如何合理有效的進(jìn)行化療觀察并記錄，充分進(jìn)行化療知識宣教，尚待腫瘤科護(hù)士進(jìn)一步探討。

1臨床資料

1.1化療觀察護(hù)理記錄單 A4紙表格式，含有一般項目如姓名、住院號、科室、床號；化療方案、給藥途徑；化療時間、化療毒副反應(yīng)9項（每項副反應(yīng)以\"ABCD\"標(biāo)識）；護(hù)理措施包括環(huán)境2項、飲食3項、觀察7項、處置7項、指導(dǎo)5項、防護(hù)2項及其他。

1.2健康教育記錄單 A4紙表格式，含有一般項目如姓名、住院號、科室、床號；患者學(xué)習(xí)障礙評估、家屬與患者關(guān)系、家屬是否與患者一起居?。唤逃齼?nèi)容包括入院宣教3項、安全教育2項、疾病知識3項（包括化療知識宣教）、手術(shù)宣教4項、藥物知識、營養(yǎng)指導(dǎo)、?？萍捌渌?、出院指導(dǎo)3項。每項內(nèi)容后注明指導(dǎo)時間、指導(dǎo)方式、對象、效果評價及指導(dǎo)者簽名，分為初次教育和再次教育。

2臨床應(yīng)用

2.1化療觀察護(hù)理記錄單的使用 患者化療第一天開始即建立此單，記錄化療方案、給藥途徑及當(dāng)日給藥時間，并懸掛于床旁，實(shí)施相應(yīng)知識指導(dǎo)和護(hù)理措施后執(zhí)行護(hù)士記錄并簽名。用藥期間每日記錄化療毒副反應(yīng)和給予的護(hù)理措施，至少觀察至化療結(jié)束后3d?？诜熁颊呖擅恐苡涗洝；煻靖狈磻?yīng)如實(shí)根據(jù)患者的主訴，對照表格內(nèi)每欄標(biāo)示用\"ABCD\"填寫在當(dāng)日對應(yīng)小格內(nèi)。實(shí)施護(hù)理措施后執(zhí)行護(hù)士隨時記錄。

2.2健康教育記錄單的使用 患者入院時即建立此單，進(jìn)行入院教育，介紹患者相關(guān)醫(yī)護(hù)人員、病房環(huán)境、相關(guān)制度、患者衛(wèi)生及醫(yī)護(hù)患配合方法等，適時進(jìn)行安全教育，對已宣教的內(nèi)容執(zhí)行護(hù)士、患者共同簽名，然后懸掛于患者床旁。根據(jù)患者的治療情況，選擇合適時機(jī)，再由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師等共同指導(dǎo)完成。指導(dǎo)方式可口述、討論、書寫、宣傳圖、師范訓(xùn)練、視聽材料等。指導(dǎo)完成后了解患者是完全掌握、部分掌握還是未掌握，根據(jù)評價效果再行下次指導(dǎo)。

3結(jié)果

通過科室不斷的應(yīng)用、評價、更新化療觀察單，目前我科已形成規(guī)范的化療觀察單。而將化療觀察單與健康教育記錄單聯(lián)合懸掛于床旁進(jìn)行宣教方式已在我科應(yīng)用了1年余時間，通過對我科15位護(hù)士進(jìn)行訪談，均認(rèn)為在治療過程中對患者及家屬宣教后可以立即記錄并讓他們簽字，提高了宣教效率，縮短了單獨(dú)宣教時間，更具真實(shí)性。也有患者和家屬認(rèn)為兩單聯(lián)合懸掛在床旁使醫(yī)護(hù)工作更加透明化，他們能夠監(jiān)督醫(yī)護(hù)工作，并能更好掌握化療藥物的副反應(yīng)和個人防護(hù)知識。護(hù)士長也認(rèn)為方便了對化療患者毒副反應(yīng)的了解，對護(hù)士執(zhí)行宣教記錄的質(zhì)量檢查。

4討論

4.1化療觀察單傳統(tǒng)保存方法分析 傳統(tǒng)方法將化療觀察單保存在患者病歷夾內(nèi)，每日由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士完成。了解患者當(dāng)日所用化療藥物、化療時間及給藥途徑，詢問是否有化療毒副反應(yīng)，根據(jù)使用藥物和毒副反應(yīng)實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施后填寫。但化療作為腫瘤科的主要治療手段之一，我科每日化療患者多達(dá)10～20人次，其它護(hù)理工作多而細(xì)，基本上責(zé)任護(hù)士只能集中在一個時間段填寫患者的化療觀察單，而每位患者使用化療藥物的途徑、時間不同，填寫過程中需要反反復(fù)復(fù)翻看病歷夾，查看輸液卡，詢問患者，造成了時間浪費(fèi)、人力浪費(fèi)，出現(xiàn)了記錄遺漏和不真實(shí)。

4.2化療觀察單與健康教育單聯(lián)合懸掛床旁方法分析

4.2.1床旁健康教育單優(yōu)點(diǎn) 程錦珍[3]認(rèn)為合理運(yùn)用健康教育單是一種切實(shí)可行的健康教育新模式，有利于提高臨床健康教育效率。通過我科對床旁健康教育記錄單的應(yīng)用，對護(hù)士的宣教情況起到良好的督促作用，增加了宣教記錄單的真實(shí)性，做到了及時教育及時記錄及時評價。王保芹、葛紅玉[4]也認(rèn)為床旁健康教育單的應(yīng)用能夠加強(qiáng)護(hù)患溝通，強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任心，使服務(wù)趨于人性化，最大程度地降低醫(yī)患糾紛，實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)療。

4.2.2基于床旁健康教育記錄單的優(yōu)點(diǎn) 我們將化療觀察錄單一并懸掛于患者床旁。在患者化療第一天由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士建單懸掛于床旁，對患者實(shí)施化療知識宣教，包括化療基礎(chǔ)知識、化療反應(yīng)及其防護(hù)以及各種應(yīng)對措施和注意事項等[2]，并記錄在健康教育記錄單化療知識宣教欄，與患者或家屬共同簽字。在用藥過程中，隨時觀察患者的反應(yīng)，及時詢問主訴，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施，填寫化療觀察護(hù)理記錄單?；熎陂g每天用藥及時觀察及時記錄，直至化療結(jié)束后3d，由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士取回該單放進(jìn)病歷夾內(nèi)，下一個療程重新建單。這種方式對于護(hù)士既節(jié)約了時間、分散了工作量又提高了宣教效果，對于患者既能及時掌握化療毒副反應(yīng)和相應(yīng)護(hù)理措施，又能督促護(hù)士的護(hù)理工作，對于記錄單的要求既能提高規(guī)范性、真實(shí)性，又能透明化。

因此，床旁化療觀察護(hù)理記錄單與健康教育記錄單的聯(lián)合應(yīng)用是腫瘤科值得推廣的方法，它具有針對性、系統(tǒng)性、實(shí)用性、指導(dǎo)性強(qiáng)的特點(diǎn)，可保證護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者滿意度。適合于任何護(hù)理層次的護(hù)士掌握臨床化療宣教方法，提高健康教育效果，真實(shí)記錄患者的化療反應(yīng)，規(guī)范護(hù)理行為，增加護(hù)理服務(wù)透明度。但對于保護(hù)性醫(yī)療的患者，我們尚需慎重選擇該方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]王建榮，羅莎莉.新編腫瘤疾病護(hù)理指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：65-66.

[2]吳有梅，王東方.化療知識宣教時間的探討[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2003，15（11）：55.

[3]程錦珍.健康教育單在結(jié)腸癌手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（5）：68-69.

[4]王保芹，葛紅玉.床旁健康教育單在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理，2008，46（5）：131.

編輯/孫杰