摘要：目的 減少靜脈藥物配置中心的藥品損耗。方法 分析我院靜脈藥物配置中心藥品損耗因素并采取防控措施干預(yù)。結(jié)果 采取防控措施后靜脈藥物配置中心藥品損耗發(fā)生次數(shù)由2012年的182下降到2013年的110。結(jié)論 結(jié)果顯示所采取的防控措施對降低靜脈藥物配置中心的損耗具有一定效果。

關(guān)鍵詞：靜脈藥物配置中心；損耗；防控措施

靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的潔凈間內(nèi)，由受過專門培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員（也包括護(hù)理人員），嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括抗生素、細(xì)胞毒性藥物、全靜脈營養(yǎng)液等在內(nèi)的靜脈滴注藥物配置部門[1]。PIVAS的建立，可為患者提供更安全的靜脈輸液，促進(jìn)合理用藥，降低職業(yè)傷害，又減少了醫(yī)藥資源的浪費[2]。我院PIVAS成立于2010年1月，每日配置的靜脈輸液量由最初的800余袋到如今的1200余袋。為了避免藥品不必要的損耗，本文針對可能造成PIVAS藥品損耗的環(huán)節(jié)進(jìn)行分析并加以控制。

PIVAS工作流程：臨床醫(yī)師開具靜脈輸液治療處方或用藥醫(yī)囑→用藥醫(yī)囑信息傳遞→藥師審核→打印標(biāo)簽→貼簽擺藥→核對→混合配置→輸液成品核對→輸液成品包裝→分病區(qū)放置于密閉容器中，加鎖或封條→由工人送至病區(qū)→病區(qū)藥療護(hù)士開鎖（或開封）核對簽收→給患者用藥前護(hù)士應(yīng)當(dāng)再次與病歷用藥醫(yī)囑核對→給患者靜脈輸注用藥[3]。PIVAS每個環(huán)節(jié)都有可能造成藥品損耗，其中有些是可避免的，有些是不可避免的（如藥品內(nèi)標(biāo)簽脫落、字跡模糊、原裝破損等），本文統(tǒng)計了2012年1月～12月PIVAS藥品損耗并分析可避免因素如：藥品過期、藥品保管不當(dāng)、藥品配置中的差錯和失誤、退藥等，提出了防控措施加以干涉，并對2013年1月～12月PIVAS藥品損耗情況進(jìn)行統(tǒng)計對比。

1 藥品損耗分析及防控措施

1.1藥品過期 由于PIVAS都是注射劑類藥品，有效期較口服藥更短，造成藥品過期的可能性也更大，所以必須加以防控。藥品過期的因素有：工作人員的疏忽未及時發(fā)現(xiàn)近效期藥品，臨床醫(yī)生用藥習(xí)慣突然改變導(dǎo)致正常品種呆滯，醫(yī)院使用量少又不得不備的藥品不能及時用完導(dǎo)致的報損[4]。防控措施：加強效期檢查并落實責(zé)任，嚴(yán)格控制PIVAS藥品請領(lǐng)數(shù)量，近效期的藥品告知醫(yī)生優(yōu)先使用。

1.2藥品保管不當(dāng) 不同藥品貯存條件不同，有些藥品需避光、有些需冷藏、還有些要求適宜的濕度。如果不能達(dá)不到這些要求，藥品可能會出現(xiàn)顏色變化、失效、霉變等變質(zhì)問題而造成藥品損耗[5]。防控措施：每次新進(jìn)藥品時必須仔細(xì)查看其說明書并按要求存放，每天記錄PIVAS庫房及冰箱溫濕度。

1.3藥品配置中的差錯和失誤

1.3.1處方審核過程 處方審核過程因為不合理醫(yī)囑漏審或批次分類差錯可導(dǎo)致配置好的藥品不能使用或不能及時使用造成藥品浪費。原因有：因為臨床醫(yī)師用藥經(jīng)驗不足導(dǎo)致不合理醫(yī)囑過多出現(xiàn)漏審，藥師對不合理醫(yī)囑不熟悉，責(zé)任心不強，出現(xiàn)差錯未及時與醫(yī)師溝通，批次分類時未對特殊情況的醫(yī)囑引起注意[6]。防控措施：①定期組織醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，嚴(yán)格要求醫(yī)生按照藥品說明書中適應(yīng)證、用法用量、藥理作用、禁忌和注意事項等開處方，減少不合格醫(yī)囑數(shù)量；②加強審方藥師自身專業(yè)知識水平和責(zé)任感，熟悉各種不合格醫(yī)囑并及時告知臨床醫(yī)生，合理安排藥師輪流審方避免長時間工作造成視覺疲勞；③改進(jìn)計算機程序，對含有明顯不合理醫(yī)囑及每日多次給藥的醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)審核，并有特殊提示；④出現(xiàn)漏審或差錯追究相關(guān)人員責(zé)任。

1.3.2排藥過程 排藥過程中藥品損耗主要有排藥差錯和操作失誤。常見的原因有：藥品外包裝或名稱相似導(dǎo)致藥品混淆，同一通用名不同規(guī)格混淆，藥品數(shù)量差錯，藥品破損。防控措施：①藥品外包裝和名稱相似的貨位號分開擺放并有醒目標(biāo)記；②按藥品名稱和數(shù)量細(xì)分標(biāo)簽并分開排藥；③盡量減少PIVAS同一通用名藥品規(guī)格種類；④對于單次使用數(shù)量較多的藥品保留安瓿托盤，既方便藥師審核又減少排藥數(shù)量差錯及藥品破損；⑤排藥人員應(yīng)該相對固定減少操作失誤造成的損耗。

1.3.3貼簽過程 貼簽過程中主要差錯是溶媒貼錯。原因有：標(biāo)簽字體過小或模糊，溶媒外包裝形狀和顏色相似，貼簽人員不夠熟練，分工不細(xì)，責(zé)任心不強。防控措施：①調(diào)整標(biāo)簽字體大小及清晰度；②采購?fù)獍b差異明顯的溶媒；③貼簽人員應(yīng)按批次明確分工；④加強貼簽人員的責(zé)任心。

1.3.4核對過程 核對過程未及時發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)囑、排藥差錯及貼簽差錯導(dǎo)致藥品被配置造成藥品損耗。防控措施：①藥師必須嚴(yán)格按照要求依次核對藥品名稱、數(shù)量、溶媒與標(biāo)簽內(nèi)容是否與標(biāo)簽內(nèi)容相符；②增加核對人員數(shù)量，避免因長時間核對造成視覺疲勞。

1.3.5調(diào)配過程 調(diào)配過程中藥品損耗有兩大因素即配置差錯和操作失誤。原因有：調(diào)配前未仔細(xì)核對藥品及溶媒與標(biāo)簽內(nèi)容是否相符，未仔細(xì)查看需要配置的藥品量，不規(guī)范操作導(dǎo)致丁基膠塞脫落、安瓿掰碎或瓶底爆破、藥品碰灑、注射器污染或扎破輸液袋等。防控措施：①配置人員在配置藥品之前必須嚴(yán)格核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量與輸液標(biāo)簽內(nèi)容是否相符；②改進(jìn)計算機程序，如溶媒或藥品用量為非整袋、整瓶或整支的，應(yīng)在標(biāo)簽上有明顯標(biāo)記；③對配置人員進(jìn)行無菌技術(shù)操作培訓(xùn)并要求其嚴(yán)格按照操作規(guī)范（如進(jìn)針角度、藥品擺放位置、掰安瓿力度）配置藥品。

1.3.6成品核對 成品核對造成藥品損耗主要來自成品輸液漏液或被污染。原因有：輸液袋破裂或進(jìn)針處拉環(huán)脫落，空安瓿扎破輸液袋。防控措施：①要求配置前需檢查輸液袋是否漏液；②比較各廠家輸液袋包裝質(zhì)量，購進(jìn)質(zhì)量最佳產(chǎn)品；③配置好后將空安瓿放在藥盒適當(dāng)位置避免扎破輸液袋；④藥師審核接收成品輸液時必須清理操作臺上的玻璃碎片。

1.4退藥過程 退藥過程因退藥差錯導(dǎo)致原本需要退的藥品給配置了也增加了藥品損耗。原因有：患者姓名或醫(yī)囑內(nèi)容相似導(dǎo)致退錯藥；退藥信息過多且各科室退藥時間過于分散導(dǎo)致漏退或退錯。造成退藥的原因有：醫(yī)生操作失誤，患者出院或死亡，換藥品或溶酶等[7]。防控措施：①藥師在執(zhí)行退藥過程中必須仔細(xì)核對科室、姓名、年齡、溶媒、藥品名稱及數(shù)量與退藥信息是否相符；②與臨床溝通，盡量減少不必要的退藥并將退藥時間集中在某一時間段；③每月進(jìn)行臨床退藥事件的原因分析，若為醫(yī)生造成的給予一定處罰。

2 結(jié)果和結(jié)論

分別統(tǒng)計2012年（干預(yù)前）和2013年（干預(yù)后）PIVAS各環(huán)節(jié)造成的藥品損耗次數(shù)。結(jié)果顯示，通過采取一系列干預(yù)措施后，與2012年相比，2013年各環(huán)節(jié)所造成的藥品損耗次數(shù)均降低且總損耗發(fā)生次數(shù)由2012年的182下降到2013年的110，其中配置過程中造成的藥品損耗次數(shù)最多（見表1），表明所采取的防控措施對降低藥品損耗具有一定效果，藥品配置是造成PIVAS藥品損耗的主要因素。

3 小結(jié)

通過對PIVAS各環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)損耗的原因進(jìn)行分析并采取防控措，但是從分析數(shù)據(jù)可以看出采取措施后仍有一定的損耗，表明還有改進(jìn)的空間，有報道稱將條形碼掃描技術(shù)引進(jìn)PIVAS可極大地提高排藥、核對和配置過程的準(zhǔn)確率，降低PIVAS差錯，減少藥品損耗[8]。也有報道將品管圈引入PIVAS不僅可以降低差錯，而且還能增強藥師發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力[9]。目前有關(guān)PIVAS的文獻(xiàn)大多集中在不合理用藥方面，本文結(jié)合實際工作，對目前普遍存在的藥品損耗問題進(jìn)行了詳細(xì)分析并提出了一些防控措施，本文對于改善目前PIVAS藥品損耗問題具有實際參考意義。

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