摘要：通過對骨科老年患者住院期間安全隱患的分析，指出跌倒、墜床、燙傷、管道阻塞、滑脫，下肢深靜脈血栓形成，壓瘡、突發(fā)嚴重的全身性疾病等是骨科老年住院患者常見的安全隱患，并提出了相應的防范措施，為骨科老年患者提供了一個更安全的就醫(yī)環(huán)境，有利于患者的早日康復，降低了醫(yī)療風險。

關鍵詞：骨科老年；住院患者；安全隱患；防范措施

隨著社會的進步，醫(yī)學的發(fā)展，人們的觀念也隨之轉變，越來越重視生活質量，接受手術治療的老年骨折逐年上升。由于這一群體的特殊性，其安全隱患明顯高于其他人群，對此我們必須將安全管理放在首位，對各種安全隱患進行有效的干預，以避免醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。

1骨科老年住院患者常見的安全隱患分析

骨科老年患者由于其生理機能退化，加上疾病，以及經(jīng)濟、家庭關系，以及對醫(yī)院新環(huán)境的不適應，生活規(guī)律的改變，以及手術造成的緊張、恐懼、焦慮，手術切口疼痛等原因，使各種安全隱患明顯增加。

1.1跌倒 老年患者由于行動遲緩，協(xié)調能力差，步態(tài)不穩(wěn)，視力減退，以及肢體活動障礙，體位性低血壓或環(huán)境因素均可導致跌倒。

1.2墜床 老年患者由于機體功能障礙，平衡感覺降低，糾正失衡的能力下降，反應遲鈍，容易發(fā)生墜床。

1.3燙傷 老年患者，由于感覺遲鈍，皮膚對溫度感知不敏感，加上手麻醉等原因，特別是寒冷季節(jié)，極易發(fā)生燙傷。

1.4管道阻塞或滑脫 骨科老年患者，由于思維較混亂，反應遲緩，加上血液多呈高凝狀態(tài)，尿路松弛等原因，易發(fā)生管道阻塞或滑脫。

1.5下肢深靜脈血栓形成 骨科老年住院患者，由于長期臥床，活動少，血流緩慢，血液呈高凝狀態(tài)，加上手術，創(chuàng)傷等原因，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.6壓瘡 多見于下肢及腰椎骨折的老年患者，由于患者全身情況差，皮膚缺乏彈性，抵抗力差，床上使用便器；潮濕、牽引制動等原因以及疼痛等，均可發(fā)生壓瘡。

1.7突發(fā)嚴重的全身性疾病 較多的骨科老年患者，常合并比較復雜的內科疾病，如高血壓、心臟病、糖尿病、腎病等，在住院期間這些疾病可隨時突發(fā)或加重，嚴重威脅患者生命安全。

1.8給藥風險 老年患者由于聽力、視力、記憶力、反應能力均下降，加上對藥物的耐受性差，更易發(fā)生用藥不良反應，甚至出現(xiàn)吃錯藥的情況。

1.9心理障礙 老年患者由于社會活動的減少，社會地位的變化，加上疾病造成的心理壓力，子女的態(tài)度，以及經(jīng)濟等多方面的原因，易產(chǎn)生焦慮，抑郁情緒、甚至絕望自殺，出現(xiàn)不同程度的心理問題。

2防范措施

2.1強化風險管理意識，建立安全管理制度 首先科室應制定風險管理的規(guī)章制度，認真查找安全隱患，制定相應的防范措施，強化護理人員的安全意識，反復向患者及家屬做好安全宣教，使患者和家屬掌握防范措施。

2.2全面評估患者 患者入院后，護士應及時對患者進行全面的評估，包括一般情況，護理查體，心理社會評估，教育要求評估，及生活自理能力的評估，并以此分析患者潛在的安全隱患，針對性地制定相應的護理措施，消滅安全隱患。

2.3防跌倒

2.3.1要求家屬留陪 骨科患者，多伴有活動障礙，應做好安全宣教，要求家屬24h陪伴，協(xié)助完成患者的一些日?；顒?。

2.3.2為患者提供一個安全的住院環(huán)境 ①向家屬作好防范安全隱患的宣教工作，反復強調，多次宣傳；②走廊、浴室墻邊設有扶手，病區(qū)有輔助用具，如拐杖、輪椅等；③病房內設施簡化，保證照明充足，保持病房走道通暢，醫(yī)療儀器線卷放好，以免絆倒患者；④床邊、廁所、浴室、地面保持干燥，定時檢查，必要時加鋪防滑墊。

2.3.3患者穿合適的衣、褲、鞋，最好以布鞋穿著，大小合適，走動要慢，先站穩(wěn)再起步走。

2.3.4預防體位性低血壓 體位性低血壓是老年人暈厥和昏倒的重要危險因素，應向患者及家屬作好宣教，指導患者分幾步緩慢起床，在起床前先取半臥位，再在床上坐幾分鐘，然后扶床頭柜或拐杖在床邊站立片刻，站起時要慢，如果出現(xiàn)眩暈，視物模糊時立即坐下或躺下。

2.4防墜床 盡量將老年患者安置在靠近護士站的病房，在患者睡眠時加床檔，將患者向床中央移動，床頭桌上的東西方便患者取用，將呼吸放置于患者容易觸摸到的地方，便予以固定。

2.5防燙傷 最好是用空調調節(jié)室內溫度，加蓋棉被保暖，盡量避免使用熱水袋，若一定要用，則應用2層毛巾包好，擰緊蓋子，溫度不超過60℃，開水瓶勿放置于床頭柜上，以免傾倒燙傷患者。

2.6管道滑脫或阻塞的預防

2.6.1嚴格床邊交接班，仔細觀察：護士應每班認真交接，觀察管道是否通暢或滑脫。

2.6.2妥善固定各種管道及留置針等，各種管道應用固定好，翻身時避免牽拉，防止管道脫出。

2.6.3保持引流管道通暢 避免引流管扭曲、受壓，及時清倒引流液，保持有效的負壓引流，觀察人工皮負壓吸引是否通暢，人工皮是否塌陷，必要時協(xié)助醫(yī)生用無菌生理鹽水沖洗引流管，隨時觀察引流液的顏色、量及性狀。

2.7預防下肢深靜脈血栓

2.7.1向患者及家屬做好健康宣教，取得配合，告知下肢深靜脈血栓形成的原因，臨床表現(xiàn)，危害及預防措施。

2.7.2鼓勵患者多飲水，早期下床活動或床上活動，進行健肢的主動運動，提高血流速度。

2.7.3應用祛聚藥物預防血栓形成，如低分子右旋糖酐，銀杏達莫、丹參等能擴充血容量，稀釋血液，降低粘稠度。

2.8預防壓瘡 保持床鋪清潔干燥，避免局部高壓時間過長，勤翻身、按摩，使用減壓用具，加強營養(yǎng)，增強抵抗力，做好石膏固定術后患者的護理等。

2.9嚴密觀察病情 嚴格執(zhí)行查房制度，床邊交接班，多巡視病房，每30～60min巡視一次，老年患者病情變化快，并發(fā)癥多，且癥狀不典型，觀察要細致，重視患者的主訴，及時向醫(yī)生匯報病情，必要時請相關專家會診。

2.10加強用藥的安全管理 嚴格執(zhí)行三查七對，認真觀察藥的不良反應，老年人輸液速度不宜過快，查對時讓患者講出自己的名字，發(fā)放口服藥時應到手到口，交代用藥的目的及注意事項，避免患者忘記吃藥或吃錯藥。

2.11做好心理疏導 在充分評估患者情況的基礎上，多關心患者，了解患者的心理狀況和病情，對患者態(tài)度熱情和藹，關心體貼，多與患者及家屬溝通，及時發(fā)現(xiàn)心理問題并及早進行心理疏導，并告知家屬，避免不良事件的發(fā)生。

3結論

影響骨科老年住院患者安全的因素是多方面的，我們只有采取積極措施進行應對，才能為患者提供一個安全的就醫(yī)環(huán)境，保障患者的生命安全，同時也可有效避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生。

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