摘要：中藥熏蒸對糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變得治療方法及護(hù)理，糖尿病并發(fā)下肢周圍神經(jīng)病變是糖尿病微血管并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，約40%～60%[1]，我院采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合我科針對200例糖尿病并周圍神經(jīng)病變患者采用中藥熏蒸治療并進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)將治療方法及護(hù)理要點(diǎn)報告如下。

關(guān)鍵詞：糖尿??；下肢周圍神經(jīng)病變；中藥熏蒸；臨床應(yīng)用護(hù)理

1 資料與方法

1.1一般資料 200例均為我院收住院的糖尿病并發(fā)下肢周圍神經(jīng)病變患者，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，男120例，女80例，平均年齡50～80歲，病史1～30年。

1.2方法與用物

1.2.1用物準(zhǔn)備一次性治療巾2塊，浴巾1條，沙發(fā)1個，我院熏蒸室共備有4套用物，可同時為4例患者治療。

1.2.2藥物組成 川烏10g、蘇木12g、麻黃10g、木瓜20g、桂枝15g、白芷10g、草烏10g、花椒15g、透骨草12g、赤芍12g、川芎30g、紅花15g、艾葉30g。將上述藥物混合打成碎末備用。

1.3方法 遵醫(yī)囑查對病區(qū)，患者床號，姓名，確認(rèn)無誤方可治療。

將熏蒸桶與蒸汽機(jī)連接，蒸汽機(jī)內(nèi)加蒸餾水至2/3處，將打碎的藥物放入熏蒸蒸藥盒中，接通電源，將熏蒸機(jī)加熱10min，待溫度上升到40℃時，將檔位加熱檔調(diào)到2檔，保持溫度在37℃～39℃，檢查患者足部是否有出血，破潰，皮膚完好者方可治療，讓患者坐在沙發(fā)上，暴露雙下肢，雙腳自然放于桶內(nèi)腳踏凳上（腳凳上用治療巾覆蓋），小腿與熏蒸桶接觸部位也用覆蓋一次性治療巾，用大毛巾平整的覆蓋桶口，治療30min，治療結(jié)束后，整理衣服休息片刻，送患者回病房。將藥盒更換，熏蒸桶用消毒液擦干凈備用。療程：10d為1個療程，連續(xù)做1～2個療程效果更佳。

1.4療效判定[2] 顯效：肢體癥狀緩解明顯，深淺感覺恢復(fù)如常神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前明顯改善。有效，臨床癥狀有所減輕，深淺感覺敏感性提高，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前有所增加。無效：臨床癥狀未改善或呈加重，深淺感覺較前基本無變化神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化不明顯或呈減慢。

1.5結(jié)果 經(jīng)過1個療程中藥熏蒸治療的治療，200例患者顯效者120例，有效者72例，無效者8例，總有效率96%。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 心理護(hù)理是幫助患者與疾病作斗爭的要重要手段，糖尿病神經(jīng)周圍病變臨床上以遠(yuǎn)端對稱性、多神經(jīng)病變最為常見[3]?；颊叨酁橹欣夏耆?，由于病程長，病情易反復(fù)，常產(chǎn)生焦慮、自卑等不愉快情緒，護(hù)理人員要全面了解患者情況，針對不同病情及心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，盡力消除患者悲觀、焦急情緒，增加治療信心，以取得患者最大信賴，積極配合治療。

2.2熏蒸護(hù)理

2.2.1熏蒸室的環(huán)境 首先為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境，病室光線充足，空氣流通，保持室溫18℃～20℃，濕度40%～60%，備有飲水機(jī)，報刊雜志、電視機(jī)等，治療過程中，患者可以選擇讀書看報，看電視，喝水聊天，使患者愉快的度過整個治療過程。

2.2.2熏蒸前護(hù)理 治療前對患者的意識狀態(tài)及治療部位的皮膚情況進(jìn)行評估，如有出血或下肢皮膚破潰者暫時不做此項治療，嚴(yán)重的心臟病高血壓，有皮膚過敏史，女性月經(jīng)期，及空腹時禁做此項治療，以防發(fā)生過敏反應(yīng)及低血糖等意外情況，熏蒸前飲水300ml左右，以防出汗太多出現(xiàn)虛脫，囑患者治療前上衛(wèi)生間排空小便，便于順利完成治療。

2.2.3熏蒸過程中的護(hù)理 熏蒸過程中要巡視患者，觀察患者有無不適，如患者出現(xiàn)頭暈，心慌，大汗淋漓，局部皮膚瘙癢等癥狀，立即停止治療，并測血糖，血壓，判斷是否出現(xiàn)低血糖或過敏反應(yīng)，給與相應(yīng)的對癥處理，因糖尿病神經(jīng)病變患者對溫度，疼痛的保護(hù)覺減弱或消失，要隨時測試熏蒸桶內(nèi)的溫度，使溫度保持在40℃以下，防止患者下肢燙傷，初次治療，5～10min觀察患者下肢皮膚，察看有無過敏或燙傷，一旦發(fā)生過敏性水皰或燙傷，用注射器抽出水泡內(nèi)液體，換藥1次/d，直至痊愈。

2.2.4熏蒸后護(hù)理 治療結(jié)束后，用毛巾拭擦患者下肢，皮膚干燥者涂擦潤膚乳液，注意腳趾縫不可涂抹，防止發(fā)生霉菌感染，穿好鞋襪，整理衣服，同時囑患者注意保暖，勿受風(fēng)寒。

3體會

糖尿病并發(fā)四肢神經(jīng)病變，主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)致山梨醇增多所致。臨床表現(xiàn)為皮膚疼痛及感覺異常等。其主要病機(jī)是以氣虛、陰虛、陽虛失充為本，以瘀血、痰濁阻絡(luò)為標(biāo)，血瘀貫穿于糖尿病周圍神經(jīng)病變，所以我們選活血祛瘀方藥，通過熏蒸使人體皮膚毛孔直接吸收藥物，藥物通過皮膚吸收后，一部分藥物進(jìn)入毛細(xì)血管，藥物通過血液循環(huán)穩(wěn)態(tài)擴(kuò)散至全身，調(diào)節(jié)全身狀況，人體腿部足部經(jīng)絡(luò)多穴位很多，占人體穴位的10%，雙下肢熏蒸既包含了足部反射區(qū)又包含足三陰，足三陽條6大經(jīng)絡(luò)和60多穴位，一些重要的穴位如足三里、三陰交，承山、照海等均在其范圍之內(nèi)，中藥熏蒸是以熱藥蒸汽為治療因子的化學(xué)、物理綜合療法，中藥薰蒸的溫?zé)岽碳ず退幫感?yīng)可使人體毛孔疏通，氣血暢通，淤者得疏，滯者得行，起到了疏經(jīng)通絡(luò)，活血化淤，消腫止痛的作用，激發(fā)調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)及臟腑功能疏通氣血，改善周圍神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)，修復(fù)受損的神經(jīng)。改善血液循環(huán)，使癥狀減輕或消失。

在治療中做好患者心理疏導(dǎo)，治療中注意溫度的調(diào)節(jié)，一般糖尿病患者溫度控制在37℃～39℃，不得超過40℃防止?fàn)C傷，治療后囑患者喝水300～500ml，并注意保暖，勿受風(fēng)寒。中藥熏蒸療法方法簡單，療效顯著，患者易于接受。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙志華，孫麗莎.中醫(yī)外治干預(yù)糖尿病前期研究進(jìn)展[J].中醫(yī)外治雜志，2013（04）.

[2]任曉蘭.糖尿病周圍神經(jīng)病變護(hù)理與預(yù)后的研究[J].中外醫(yī)療，2010，29（13）：30.

[3]陳灝珠，主編.實用內(nèi)科學(xué)（上冊）[M].第12版.北京人民衛(wèi)生出版社，2005：1031.

編輯/哈濤