摘要：目的 探討FibroScan（FS）與B超診斷早期肝硬化的臨床價(jià)值。方法 選擇慢性乙肝患者88例，記錄所檢測(cè)到的FS值。所受試者均于同期行肝臟B超、肝穿刺活檢檢查。分析FS及B超在診斷早期肝硬化上臨床價(jià)值。結(jié)果 本組FS與B超診斷早期肝硬化的符合率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩種方法在診斷早期肝硬化符合率上無(wú)顯著差異，P>0.05。結(jié)論 FS在診斷早期肝硬化上與B超準(zhǔn)確率均高，F(xiàn)S檢測(cè)肝臟彈性硬度值，B超檢測(cè)肝臟形態(tài)、大小、包膜、肝實(shí)質(zhì)回聲等，兩者從不同方面聯(lián)合診斷早期肝硬化，有逐步取代肝穿刺活檢的趨勢(shì)。

關(guān)鍵詞：肝硬化；B超；肝臟硬度值

肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。在我國(guó)肝硬化是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，也是嚴(yán)重的疾病，病死率高。及時(shí)診斷肝硬化并準(zhǔn)確判斷其程度及進(jìn)展情況，以指導(dǎo)臨床有效的干預(yù)，可延緩及阻止其進(jìn)展。肝活檢作為診斷肝硬化的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，其本身由于有創(chuàng)性、費(fèi)用高等原因，存在一定的局限性，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用。低頻彈性波的瞬時(shí)彈性記錄儀（FS）可以測(cè)定肝彈性變化，從而反映肝硬度的變化。該檢測(cè)儀是建立在超聲診斷基礎(chǔ)上的一種快速便捷、無(wú)創(chuàng)的肝硬度檢測(cè)器，是一種新興的檢測(cè)儀。隨著FS對(duì)診斷肝硬化診斷價(jià)值的肯定及其在臨床上的廣泛應(yīng)用，肝硬度值的影響因素受到人們的重視。本研究分析了FS與肝臟B超診斷早期肝硬化的臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年2月～7月在我院行FS檢查的慢性乙肝患者88例，均符合2010年《病毒性肝炎防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咭腋伪砻婵乖鸵倚透窝撞《?DNA持續(xù)或反復(fù)異常，其他嗜肝病毒檢測(cè)均陰性，體重指數(shù)<40Kg/m2，經(jīng)行彩色多普勒超聲、心電圖、血常規(guī)及各種生化檢查，排除心臟、腎臟、血液病，且無(wú)失代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)，無(wú)肝活檢禁忌。所有患者于FS檢查同期行肝臟B超、肝穿刺檢查。

1.2方法

1.2.1肝硬度檢測(cè)方法 FS為法國(guó)ECHoSENS公司產(chǎn)品，參照FS用戶(hù)手冊(cè)檢測(cè)。檢測(cè)點(diǎn)選擇右側(cè)腋前線(xiàn)至腋中線(xiàn)第7～8肋間或8～9肋間，要求連續(xù)有效檢測(cè)10次，取中位數(shù)為最終測(cè)定結(jié)果，并以彈性值（kPa）表示；最終檢測(cè)要求成功率大于60%，四分位數(shù)間距低于測(cè)定值中位數(shù)的1/3。

1.2.2肝穿刺活檢 在超聲引導(dǎo)下，采用局部浸潤(rùn)麻醉，用穿刺槍16G穿刺針快速行肝組織穿刺術(shù)，取兩條肝組織（長(zhǎng)>1.2cm，至少包含6個(gè)匯管區(qū)）。肝活檢標(biāo)本用10%中性福爾馬林固定、行常規(guī)脫水、石蠟包埋、連續(xù)切片、依次作常規(guī)HE、Mason、網(wǎng)狀染色、封片。由兩位醫(yī)生采用盲法、獨(dú)立讀片，如診斷不一致時(shí)進(jìn)行重復(fù)讀片以達(dá)成共識(shí)。病理診斷炎癥分級(jí)及纖維化分期按2010年《病毒性肝炎防治指南》進(jìn)行。

1.2.3超聲檢查 肝穿術(shù)前1d，固定醫(yī)師用德國(guó)西門(mén)子產(chǎn)彩色多普勒超聲超聲儀（凸振電子掃描探頭），頻率為3.5～4.0MHZ作檢查。受檢者禁食8h以上，取平臥位，觀察患者肝臟形態(tài)、大小、包膜、肝實(shí)質(zhì)回聲。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，提示無(wú)顯著差異。

2結(jié)果

2.1 肝硬度檢測(cè)結(jié)果（單位：kPa） 肝硬度檢測(cè)平均值9.51，S0期為4.73，S1期為6.24，S2期為7.70，S3期為11.79，S4期為17.78。

2.2肝活檢結(jié)果 88例患者中，S0期9例（10.23%），S1期20例（22.73%），S2期27例（30.68%），S4期14例（15.91%）；即無(wú)肝硬化（S0-S3）74例（84.09%），早期肝硬化（S4）14例（15.91%）。

2.3超聲檢查結(jié)果 聲像圖表現(xiàn)為肝臟形態(tài)、大小正常、肝臟包膜、肝實(shí)質(zhì)回聲正常76例（86.36%），肝腫大、包膜不光滑、肝實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗、回聲不均勻、肝腫大12例（13.34%）診斷符合率（85.71%）。

2.4肝硬度檢測(cè)結(jié)果提示5期間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=34.75，P<0.01）。肝硬度檢測(cè)值與肝臟病理分期呈正相關(guān)，診斷早期肝硬化14例。肝臟B超診斷早期肝硬化12例，漏診2例，診斷符合率85.71%，漏診率14.29%。本組FS與B型超聲診斷早期肝硬化的符合率經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P>0.05，兩種方法在診斷早期肝硬化符合率上無(wú)顯著差異。

3討論

目前臨床上對(duì)晚期肝硬化患者的診斷相對(duì)較為容易，然而在晚期，肝硬化患者多數(shù)為失代償期，甚至出現(xiàn)肝功能衰竭，療效與預(yù)后差，生存率低。因此，若是可以對(duì)肝硬化患者實(shí)現(xiàn)早期診斷及及時(shí)治療，對(duì)于改善療效和預(yù)后具有重要意義。曾有研究指出，對(duì)早期肝硬化進(jìn)行診斷主要依靠病理活檢和生化檢驗(yàn)，然而臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，雖然病理活檢是診斷的\"金標(biāo)準(zhǔn)\"，但是由于其屬有創(chuàng)檢測(cè)，患者很難接受重復(fù)檢驗(yàn)，且肝穿不準(zhǔn)確的因素有穿刺的局限性，肝臟病變分布不均，尤其是肝硬化者；穿刺的部分大小和整個(gè)肝臟大小相比差距太大，從而使得臨床應(yīng)用受到限制。而生化檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低，因而尋找更有效、無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確率高的診斷方式為目前醫(yī)學(xué)工作所面臨的難題。近幾年肝臟硬度檢測(cè)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，使得疾病診斷準(zhǔn)確率得以顯著提高，大大提高了早期肝硬化的診斷率。

本次研究中出于對(duì)早期肝硬化肝硬度檢測(cè)價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析的目的，對(duì)此分析了肝硬度檢測(cè)值與B超診斷早期肝硬化的一致性。早期肝硬化組B型超聲表現(xiàn)出肝腫大、被膜不光滑、肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，與肝臟病理診斷早期肝硬化具有良好的正相關(guān)性；以肝臟穿刺病理活檢作為\"金指標(biāo)\"，肝硬度檢測(cè)結(jié)果提示5期間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），肝硬度檢測(cè)值與肝臟病理分期呈正相關(guān)，肝硬度檢測(cè)值表明肝硬化程度越高，肝硬度值就越高，甚至在肝臟出現(xiàn)外形、包膜、回聲改變前，肝硬度值就已達(dá)到早期肝硬化平均值。因此可見(jiàn)，B型超聲診斷早期肝硬化具有一定得漏診率，而FS診斷早期肝硬化更為靈敏，兩者聯(lián)合可提高早期肝硬化患者的診斷率，減少漏診率，對(duì)于臨床早期診斷、早期治療、改善預(yù)后等均有重要意義。

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編輯/孫杰