摘要：目的 對比分析急性胰腺炎患者的CT和超聲影像學(xué)表現(xiàn)及二者的診斷價(jià)值。方法 以2011年4月～2014年4月在我院進(jìn)行治療的109例急性胰腺炎患者為對象，入院時(shí)所有患者分別進(jìn)行CT和超聲檢查，對急性胰腺炎影像學(xué)征象和最終檢查陽性率進(jìn)行比較分析。結(jié)果 總體來說，CT檢查陽性率為92.66%（101/109），超聲檢查陽性率為77.98%（85/109），有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.376，P=0.002<0.01）。結(jié)論 螺旋CT掃描對急性胰腺炎的診斷意義較大，特別是對于急性出血性壞死性胰腺炎。但超聲檢查亦有諸多優(yōu)勢，對急性胰腺炎的診斷亦有一定的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；CT；超聲；診斷價(jià)值

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，也是消化系統(tǒng)常見疾病。其起病急，發(fā)展快，短時(shí)間內(nèi)可并發(fā)代謝紊亂，炎癥反應(yīng)，最終可導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡。血尿淀粉酶是臨床上診斷急性胰腺炎的重要生化檢查方法，但其結(jié)果不能有效的反應(yīng)病情，與預(yù)后也無相關(guān)性，因此僅根據(jù)血尿淀粉酶檢查診斷急性胰腺炎較不準(zhǔn)確，大概有30%～40%的漏診率[1-2]。本文以我院109例急性胰腺炎患者為對象，對比分析兩種方法對診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2011年4月～2014年4月在我院進(jìn)行治療的109例急性胰腺炎患者為研究對象，所有患者就醫(yī)因其上腹部突發(fā)性劇烈疼痛，伴有惡性、嘔吐。其中男性68例，女性41例，患者的年齡25～78歲，平均年齡（53.23±9.37）歲。入院時(shí)檢查，患者均有腹膜刺激征，伴有不同程度白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血尿淀粉酶不同程度升高。

1.2儀器 德國西門子16層螺旋CT；美國PHILIPS公司HDⅡ型彩色多普勒超聲診斷儀，美國GE公司GEVolusion730型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。

1.3方法 超聲：行腹部、背部多方位掃查，并根據(jù)需要改換體位。觀察內(nèi)容涵蓋胰腺組織和胰腺周圍組織，包括胰腺大小，形態(tài)，回聲，周圍間隙及有無腹腔積液等聲像表現(xiàn)。超聲測定胰腺大小按照Weil切線測量法進(jìn)行。CT：患者取仰臥位，自第十二胸椎掃描至第二腰椎，層厚3～5mm，層距1mm，重建間隔1.0s。增強(qiáng)掃描采用優(yōu)維顯，注射速度2.5～3.0ml/s，總量80～100ml。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將觀察記錄的數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P>0.05為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性胰腺炎CT與超聲檢查征象對比分析具體結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，在胰外片狀高密度影和胰內(nèi)小灶性液區(qū)征象顯示方面，CT較超聲檢出率更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，在胰管擴(kuò)張的診斷方面，超聲檢出率較高，與CT比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.100，P=0.043<0.05）。在胰外膿腫數(shù)量，胰周脂肪層模糊，胰周單個(gè)液區(qū)，胰腺局限性增大和胰腺實(shí)質(zhì)不均勻方面兩種方法的檢出率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

急性胰腺炎CT和超聲檢查結(jié)果比價(jià)分析具體見表2。結(jié)果顯示，急性水腫型胰腺炎CT檢查陽性率為91.78%（67/73），超聲檢查陽性率為83.56%（61/73），兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.281，P=0.131<0.05）。急性出血壞死型胰腺炎CT檢查陽性率為94.44%（34/36），超聲檢查陽性率為66.67%（24/36），兩者比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.867，P=0.003<0.01）?？傮w來說，CT檢查陽性率為92.66%（101/109），超聲檢查陽性率為77.98%（85/109），兩者比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.376，P=0.002<0.01）。

3 討論

急性胰腺炎是因胰酶被快速激活而導(dǎo)致胰腺組織自身消化而引起，主要因膽道疾病、暴飲暴食、酗酒等引起。急性胰腺炎一旦發(fā)生，極易惡性循環(huán)導(dǎo)致急性重癥胰腺炎，繼而感染、休克和多器官衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，這也是導(dǎo)致病死率高，預(yù)后差的主要原因[3-4]。

CT和超聲作為現(xiàn)在各種疾病的重要輔助檢查方法，在急性胰腺炎的診斷方面也具有一定的價(jià)值。螺旋CT對急性胰腺炎的壞死程度，腹膜后擴(kuò)展范圍及預(yù)后、并發(fā)癥的評(píng)價(jià)具有較高的準(zhǔn)確率。比如對于小灶性液區(qū)，胰腺壞死組織及胰內(nèi)膿腫等方面的診斷，CT就占有明顯優(yōu)勢，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描更能準(zhǔn)確診斷壞死病灶。本分析結(jié)果也顯示，在胰外片狀高密度影和胰內(nèi)小灶性液區(qū)征象顯示方面，CT較超聲檢出率更高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是，較早的研究就證實(shí)增強(qiáng)CT掃描是所運(yùn)用的增強(qiáng)劑中含碘，其可加劇胰腺的損害。比如對于急性水腫型胰腺炎，其診斷準(zhǔn)確性也較高，并和CT就無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。但是超聲診斷具有較多的局限性，這與胰腺炎早期，胰腺并沒有形態(tài)、大小的改變，或者有腸積氣，或因胰腺有增生改變時(shí)聲像不典型等諸多原因有關(guān)。但超聲檢查因其快速、方便、經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好等有點(diǎn)在急性胰腺炎入院早期的診斷亦有不可替代的價(jià)值。

總體來說，螺旋CT掃描對急性胰腺炎的診斷意義較大，特別是對于急性出血性壞死性胰腺炎。但超聲檢查亦有諸多優(yōu)勢，對急性胰腺炎的診斷亦有一定的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]王麗英，田新華，王喜立，等.多層CT與超聲影像檢查對急性胰腺炎診斷價(jià)值的比較[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，35（1）：181-183.

[2]段承祥.肝膽胰影像學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：216.

[3]宋彬，徐雋.急性胰腺炎的CT評(píng)價(jià)[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2003，10（6）：623-628.

[4]周秀云，李青松，任全剛.急性胰腺炎的超聲診斷[J].中國超聲診斷雜志，2006，7（6）：425-427.

編輯/哈濤