摘要：目的 探析甲減和亞臨床甲減患者血脂水平變化情況，并探析亞臨床甲減患者促甲狀腺素（TSH）值和血脂間的關(guān)系。方法 本次研究筆者隨機(jī)選取我院2013年1月～2014年1月收治的80例甲減患者（I期）和80例亞臨床甲減患者（II組），回顧性分析其臨床資料，同時(shí)選擇80例甲狀腺功能正常者為對(duì)照組，對(duì)比分析三組血脂[三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）]水平情況。將亞臨床甲減組按TSH分層（分為TSH4.78～10uIU/L和TSH>10uIU/L）后與正常對(duì)照組比較。結(jié)果 I組TG、TC、LDL-C水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），HDL-C水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；II組TC、LDL-C明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。分層后，TSH4.78～10uIU/L幾亞臨床甲減組CHO與對(duì)照組有升高趨勢(shì)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，TSH>10uIU/L幾亞臨床甲減組CHO、TG、LDL-C均明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異。結(jié)論 甲減和亞臨床甲減患者血脂水平明顯升高，且亞臨床甲減患者血脂升高與TSH值升高有關(guān)。

關(guān)鍵詞：甲減；亞臨床甲減；血脂；促甲狀腺素

近年來(lái)，甲減已經(jīng)成為內(nèi)分泌代謝疾病，發(fā)病率高達(dá)4.6%[1]，世界各地對(duì)亞臨床甲減發(fā)病率報(bào)道不一，約為1%～10.4%，女性和老年人為以及伴其他自身免疫性疾病的人和碘缺乏地區(qū)人群發(fā)病率更高[2]。本研究筆者對(duì)比分析甲減、亞臨床甲減患者和健康人群血脂水平，探析甲減和亞臨床患者血脂水平的變化情況，為臨床治療和預(yù)防提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究筆者隨機(jī)選取我院內(nèi)分泌科2013年1月～2014年1月門診和住院部收治的確診為甲減患者80例、確診為亞臨床甲減患者80例為研究對(duì)象，分別設(shè)為I組和II組，同期選擇同期檢查甲狀腺功能正常者80例為對(duì)照組。三組均排除合并肝功能不全、腎功能不全、惡性腫瘤、糖尿病等引起繼發(fā)性血脂異常者，近期（3月內(nèi)）服用影響血脂以及甲狀腺功能藥物者。I組男32例、女48例，年齡36～68歲，平均（48.58±14.92）歲；II組男35例、女45例，年齡35～64歲，平均（49.05±13.86）歲；對(duì)照組男40例、女40例，年齡30～70歲，平均（48.85±13.65）歲。三組在性別構(gòu)成比、年齡等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 患者正常飲食情況下，空腹12h，清晨空腹抽取靜脈血裝入2個(gè)試管內(nèi)，隨即分離血清。其中1份采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定TSH、FT3、FT4，另一份使用日立7180生化分析儀檢測(cè)血清血脂四項(xiàng)即三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血脂水平分析 I組TG、TC、LDL-C水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），HDL-C水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；II組TC、LDL-C明顯高于對(duì)照組（P<0.05），TG、HDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

I組和對(duì)照組TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較（t=2.3185，P=0.0217；t=7.0631，P=0.0000；t=7.9692，P=0.0000；t=4.5913，P=0.0000）；II組和對(duì)照組TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較（t=0.1193，P=0.9052；t=6.4236，P=0.0000；t=5.6697，P=0.0000；t=0.4752，P=0.6353）；I組和II組TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較（t=2.1644，P=0.0319；t=2.3956，P=0.0178；t=2.3159，P=0.0218；t=4.5742，P=0.0000）。

2.2TSH分層分析顯示 分層后，TSH4.78～10uIU/L亞臨床甲減組CHO與對(duì)照組有升高趨勢(shì)，但統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，TSH>10uUI/L亞臨床甲減組CHO、TG均明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異，各組LDL-C對(duì)照組相比無(wú)顯著性差異（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

甲減是甲狀腺功能減低癥的簡(jiǎn)稱，是由各種原因引起血清甲狀腺激素缺乏或作用發(fā)生抵抗，而表現(xiàn)出的一組臨床綜合病征，包括機(jī)體代謝，各個(gè)系統(tǒng)的功能低減和水鹽代謝等障礙。大量臨床研究證實(shí)[3]，甲狀腺功能減退癥是導(dǎo)致機(jī)體血脂異常的重要原因，臨床中最為常見(jiàn)的為高膽固醇血癥，同時(shí)，三酰甘油和高低密度脂蛋白水平均會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。表1數(shù)據(jù)顯示，I組TG、TC、LDL-C水平明顯高于對(duì)照組（t=2.3185，P=0.0217；t=7.0631，P=0.0000；t=7.9692，P=0.0000；t=4.5913，P=0.0000）。TH可調(diào)節(jié)LDL受體的活性，當(dāng)TH減少時(shí)由于肝細(xì)胞表面LDL受體表達(dá)下降，延遲LDL顆粒的清除，LDL-C水平，TC水平也隨之升高，但是目前關(guān)于甲狀腺激素對(duì)HDL的作用機(jī)制尚不明確。

亞臨床甲減是由于甲狀腺激素合成或釋放有障礙，甲狀腺激素減少必然對(duì)促甲狀腺激素的反饋抑制，引起促甲狀腺素升高，升高的促甲狀腺素刺激甲狀腺腫大、增生和代償性甲狀腺激素釋放增加，使血甲狀腺激素恢復(fù)正常，但這是在高促甲狀腺素水平下的維持的甲狀腺激素正常。表1數(shù)據(jù)顯示，II組TC、LDL-C明顯高于對(duì)照組（t=5.6697，P=0.0000；t=6.4236，P=0.0000），TG、HDL-C比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1193，P=0.9052；t=0.4752，P=0.6353）。另外，I組和II組TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較（t=2.1644，P=0.0319；t=2.3956，P=0.0178；t=2.3159，P=0.0218；t=4.5742，P=0.0000）。

甲狀腺功能減退與血脂異常關(guān)系密切，尤其是亞臨床甲減癥狀不明顯，容易漏檢，對(duì)出現(xiàn)高血脂的患者詢問(wèn)是否有甲減癥狀可減少甲減的漏檢。

綜上所述，甲減和亞臨床甲減患者血脂水平明顯升高，且亞臨床甲減患者血脂升高與TSH值升高有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳彥.亞臨床甲減患者血脂變化及胰島素抵抗的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，31：241-242.

[2]宋長(zhǎng)虹.甲狀腺功能減退與亞臨床甲減癥患者氧化應(yīng)激指標(biāo)變化分析[D].青島大學(xué)，2013.

[3]齊寧霞，劉靜，張莉，等.甲減及亞臨床甲減患者的血脂變化研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，17：466-467.

編輯/成森