摘要：目的 了解下呼吸道感染患者病原菌分布及耐藥性，為臨床合理用藥提供參考依據(jù)。方法 對(duì)2011年1月～2013 年12月下呼吸道感染患者的病原菌培養(yǎng)以及主要革蘭陰性桿菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 共分離出1138株病原菌，革蘭陰性桿菌854株，占75.0%，檢出率最高的前5種病原菌依次為：肺炎克雷伯菌占38.3%、銅綠假單胞菌占15.5%、鮑曼不動(dòng)桿菌占10.4%、大腸埃希菌占9.8%和陰溝腸桿菌占6.6%；五種病原菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美洛培南、阿米卡星和頭孢他啶的耐藥率較低。結(jié)論 革蘭陰性桿菌是呼吸內(nèi)科患者下呼吸道感染的主要致病菌。不同類別的病原菌對(duì)抗菌藥耐藥性存在差異，臨床上應(yīng)及時(shí)了解本地區(qū)病原菌及耐藥特點(diǎn)，合理選用抗菌藥物，較少耐藥菌株的產(chǎn)生。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；下呼吸道感染；病原菌；耐藥性

下呼吸道感染是嚴(yán)重威脅人們健康的常見(jiàn)感染性疾病，該病發(fā)生率較高，給患者造成沉重的心理及生理負(fù)擔(dān)。隨著廣譜抗菌藥物以及免疫抑制劑在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，下呼吸道感染病原菌耐藥問(wèn)題日益嚴(yán)重，其病原菌分布特點(diǎn)和細(xì)菌耐藥性在不同的國(guó)家和地區(qū)存在一定的差異。本研究對(duì)2011年1月～2013 年12月下呼吸道感染患者的病原菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行回顧分析，旨在探討分析本地區(qū)呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌的耐藥現(xiàn)狀能夠科學(xué)指導(dǎo)臨床合理用藥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集醫(yī)院2011年1月～2013年12月呼吸內(nèi)科住院患者送檢的痰標(biāo)本培養(yǎng)分離得到病原菌1138株。

1.2鑒定及藥敏試驗(yàn) 按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版進(jìn)行分離培養(yǎng)，采用法國(guó)梅里埃VITEK-2細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行鑒定；采用K-B 紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并按照美國(guó)NCCLS2011年標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判讀。

1.3質(zhì)控菌株 質(zhì)控菌為金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、大腸埃希菌（ATCC25922）和銅綠假單胞菌（ATCC28753）， 由衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中國(guó)中心所提供。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用WHONET5.6軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1病原菌分布 共分離1138株病原菌，革蘭陰性桿菌854株，占75.0%，檢出率最高的前5種病原菌依次為：肺炎克雷伯菌占38.3%、銅綠假單胞菌占15.5%、鮑曼不動(dòng)桿菌占10.4%、大腸埃希菌占9.8%和陰溝腸桿菌占6.6%，見(jiàn)表1。

2.2革蘭陰性桿菌的耐藥性 肺炎克雷伯菌占、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌、和陰溝腸桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美洛培南、阿米卡星和頭孢他啶的耐藥率較低，均小于20.2%，對(duì)其他常用抗菌藥物的耐藥率較高，見(jiàn)表2。

3 討論

下呼吸道感染是較為常見(jiàn)的感染性疾病，其治療難度大且復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響了人們的正常生活。呼吸內(nèi)科住院患者，常需要使用大量廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑，氣管切開(kāi)、氣管插管和機(jī)械通氣等侵入性操作，減弱了患者的防御屏障，另外大多老年患者基礎(chǔ)疾病較多，呼吸道分泌功能的逐漸衰退和纖毛運(yùn)動(dòng)的減弱，從而容易引起下呼吸道感染[1，2]。表1資料顯示，2011年～2013年呼吸內(nèi)科住院患者下呼吸道共分離出1138株病原菌，其中革蘭陰性桿菌854株，占75.0%，與文獻(xiàn)報(bào)道較一致[3，4]；檢出率最高的前5種病原菌依次為：肺炎克雷伯菌占38.3%、銅綠假單胞菌占15.5%、鮑曼不動(dòng)桿菌占10.4%、大腸埃希菌占9.8%和陰溝腸桿菌占6.6%，與相關(guān)報(bào)道有所不同[5，6]。

表2藥敏結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)常用的喹諾酮類、頭孢菌素類（頭孢他啶除外）、氯霉素及四環(huán)素均表現(xiàn)出較高的耐藥性，呈多藥耐藥特點(diǎn)；肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌除對(duì)氨芐西林和頭孢唑林高度耐藥外，對(duì)其他絕大多數(shù)抗菌藥物耐藥率較低；銅綠假單胞菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑林、頭孢噻肟、復(fù)方新諾明、氯霉素和四環(huán)素高度或完全耐藥；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉維酸、頭孢唑林和氯霉素高度或完全耐藥；本組研究資料的藥敏結(jié)果耐藥率要低于國(guó)內(nèi)一些報(bào)道[7，8]。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是產(chǎn)-超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌的典型代表，能產(chǎn)生多種水解酶，容易對(duì)頭孢類、喹諾酮類等抗菌藥物產(chǎn)生耐藥作用；銅綠假單胞菌的耐藥機(jī)制復(fù)雜：包括產(chǎn)生多種藥物滅活酶、改變抗菌藥物作用的靶位；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物具有天然耐藥性，其耐藥機(jī)制主要是外膜孔通道蛋白表達(dá)的降低或缺失和主動(dòng)外排泵系統(tǒng)的亢進(jìn)使得細(xì)胞內(nèi)有效藥物濃度減少而耐藥[9]。因此，大腸埃希菌可以選用的抗菌藥物較少，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥。

綜上所述，對(duì)于呼吸內(nèi)科下呼吸道感染檢出病原菌以革蘭陰性桿菌為主，不同病原菌耐藥差異較大，不同醫(yī)院病原菌分布及耐藥情況也有所不同，因而，應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，減少由于抗菌藥物的不合理使用導(dǎo)致的多重耐藥菌株的增多和臨床抗感染治療的失敗。同時(shí)，科室也要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手的消毒及無(wú)菌操作觀念，減少侵入性器械操作，規(guī)范抗菌藥物的使用，加強(qiáng)多重細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，從而減少新耐藥株的形成，同時(shí)降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]高媛，秦軍.130例院內(nèi)下呼吸道感染病原菌及耐藥分析[J].臨床肺科雜志，2011，16（2）：189-190.

[2]陳愛(ài)華.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（7）：109-110.

[3]徐永強(qiáng).呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌耐藥性及用藥合理性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（19）：4366-4367.

[4]水躍翔，周華，朱丹，等.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2014，26（8）：900-902.

[5]朱瑩瑩，賈冉，王炯.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌及耐藥分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（3）：443-444.

[6]吳勝.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌及耐藥分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，42 （9）：22-24.

[7]袁曉梅，孫浩杰，王靜.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌特點(diǎn)及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22，（6）：1287-1289.

[8]耿慧琴.呼吸內(nèi)科下呼吸道感染病原菌及耐藥分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（3）：371-374.

[9]王春新，耿先龍.泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌β-內(nèi)酰胺類耐藥機(jī)制研究[J].中國(guó)抗生素雜志，2012，5（37）：329-334.

編輯/哈濤