摘要：目的 探討限制性液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷失血性休克的臨床效果。方法 回顧分析2010年8月～2013年8月我院接收的122例創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床資料。根據(jù)不同復(fù)蘇方式將患者分為對照組（61例）、實驗組（61例）。對照組行常規(guī)液體復(fù)蘇，實驗組行限制性液體復(fù)蘇。統(tǒng)計分析兩組的液體輸入量、紅細(xì)胞壓積及血氣堿剩余值、血清乳酸值、病死率。結(jié)果 ①液體輸入量。比較兩組液體輸入量，實驗組液體輸入量（2750±642ml）明顯比對照組（1850±650ml）低，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。②紅細(xì)胞壓積及血氣堿剩余值、血清乳酸值。復(fù)蘇后，兩組紅細(xì)胞壓積及血氣堿剩余值、血清乳酸值，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。③病死率。比較兩組患者病死率，實驗組病死率（5/61，8.20%）比對照組（11/61，18.03%）低，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 用限制性液體復(fù)蘇療法對創(chuàng)傷失血性患者進(jìn)行治療，可使患者的組織器官灌注、血液循環(huán)得到改善，降低病死率。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷失血性休克；限制性液體復(fù)蘇；效果

積極液體復(fù)蘇是治療創(chuàng)傷失血性休克的傳統(tǒng)方法，但容易引發(fā)酸中毒、低溫等副反應(yīng)，使患者面臨較大的死亡風(fēng)險[1]。基于此，許多學(xué)者提倡對失血性休克患者采用限制性液體復(fù)蘇療法。限制性液體復(fù)蘇是否能夠改善患者的臟器灌注、降低病死率是臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點。本文，回顧分析2010年8月～2013年8月我院接收的122例創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床資料，對照研究，以探討限制性液體復(fù)蘇療法的臨床效用，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2010年8月～2013年8月我院接收的122例創(chuàng)傷失血性休克患者的臨床資料。根據(jù)不同復(fù)蘇方式將患者分為對照組（61例）、實驗組（61例）。對照組：41例男性，20例女性；年齡：17～62歲，平均（35.67±3.34）歲；其中，8例砸傷，17例墜落傷，5例銳器傷，9例擠壓傷，22例交通事故傷；54例閉合性損傷，7例開放性損傷；13例輕度休克，28例中度休克，20例重度休克。實驗組：40例男性，21例女性；年齡：18～62歲，平均（35.68±3.40）歲；其中，9例砸傷，15例墜落傷，6例銳器傷，10例擠壓傷，21例交通事故傷；55例閉合性損傷，6例開放性損傷；12例輕度休克，29例中度休克，20例重度休克。比較兩組年齡、創(chuàng)傷原因及休克程度等一般資料，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 患者入院后，立即建立靜脈通道，行血氧飽和度、血壓、心電監(jiān)測，給予吸氧，加強對患者病情、體征的監(jiān)測。隨后，對照組61例患者快速輸注足量的膠體液、平衡液，并使動脈壓保持在85～95mmHg，確保膠體液與晶體液體積比例為1：2。觀察組61例快速輸注膠體液、平衡鹽液，并使動脈壓保持在60～70mmHg，限制輸注液體量，降低輸液速度，確保膠體液與晶體液體積比例為1：2。兩組患者均于就診0.5～1h內(nèi)實施手術(shù)止血、液體輸入。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的液體輸入量、紅細(xì)胞壓積、血氣堿剩余值、血清乳酸值等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用軟件包SPSS17.0，計量資料以\"均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差\"表示，統(tǒng)計處理行t檢驗；計數(shù)資料以\"百分比\"表示，統(tǒng)計處理行差方檢驗。P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組液體輸入量對比對照組液體輸入量：（2750±642）ml；實驗組液體輸入量：（1850±650）ml。比較兩組液體輸入量，實驗組液體輸入量明顯比對照組低，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組紅細(xì)胞壓積、血氣堿剩余值、血清乳酸值對比①紅細(xì)胞壓積。復(fù)蘇前，比較兩組紅細(xì)胞壓積情況，無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。復(fù)蘇后，比較兩組紅細(xì)胞壓積情況，實驗組紅細(xì)胞壓積高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。②血氣堿剩余值。復(fù)蘇前，比較兩組的血氣堿剩余值，無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。復(fù)蘇后，比較兩組的血氣堿剩余值，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。③血清乳酸值。復(fù)蘇前，比較兩組的血清乳酸值，無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。復(fù)蘇后，比較兩組的血清乳酸值，實驗組血清乳酸值比對照組低，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義見表1。

2.3兩組生存狀況對比在對照組的61例中，11例死亡，其中2例死于敗血癥，4例死于急性呼吸窘迫，5例死于臟器功能衰竭，病死率：18.03%（11/61）。在實驗組的61例中，5例死亡，其中1例死于敗血癥，2例死于急性呼吸窘迫，2例死于臟器功能衰竭，病死率：8.20%（5/61）。比較兩組患者病死率，實驗組病死率比對照組低，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

3 討論

對于創(chuàng)傷失血性患者，過去常采用積極液體復(fù)蘇進(jìn)行治療。積極液體復(fù)蘇主要指快速輸注足量的膠體液或晶體液，以促進(jìn)患者血容量、血壓恢復(fù)，確保組織、臟器灌注，以防患者休克程度加重，病情惡化。但經(jīng)過大量臨床實踐發(fā)現(xiàn)，早期快速輸注大量的晶體液之后，患者易發(fā)生出血量增加、呼吸功能衰退等不良現(xiàn)象，從而引發(fā)凝血病、氧輸送不足及低溫，最終使患者面臨死亡風(fēng)險[3]。限制性液體復(fù)蘇的主要作用機制：通過找到復(fù)蘇平衡點，使組織器官血流灌注得以適當(dāng)?shù)卣{(diào)整與恢復(fù)，同時又不會過度地干擾患者機體內(nèi)環(huán)境、代償機制[4]。在本研究中，采用限制性液體復(fù)蘇的實驗組病死率（5/61，8.20%）比采用傳統(tǒng)液體復(fù)蘇的對照組（11/61，18.03%）低，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，限制性液體復(fù)蘇對保持臟器血流灌注、降低病死率十分有益。

羅瓊湘，周俊杰等人研究指出，紅細(xì)胞壓積、血氣堿剩余值及血清乳酸值是衡量患者的凝血功能、休克嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[5]。通過本次研究，筆者發(fā)現(xiàn)，復(fù)蘇前，兩組紅細(xì)胞積壓及血氣堿剩余值、血清乳酸值，無顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。復(fù)蘇后，實驗組的紅細(xì)胞積壓及血氣堿剩余值、血清乳酸值狀況顯優(yōu)于對照組，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究結(jié)果與邊慧敏，王虹虹等研究結(jié)果一致[6]。進(jìn)一步證明，用限制性液體復(fù)蘇療法對創(chuàng)傷失血性患者進(jìn)行治療，可使患者的組織器官灌注、血液循環(huán)得到改善，降低病死率。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁向東，吳粵，葉珩.不同液體復(fù)蘇方式治療創(chuàng)傷失血性休克的療效分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（7）：134-135.

[2]王秀蓉，李濤，蘇釗，等.限制性液體復(fù)蘇救治創(chuàng)傷失血性休克的療效研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（1）：81-83.

[3]姜嘉贏.創(chuàng)傷失血性休克急救中限制性液體復(fù)蘇的臨床價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（24）：192-194.

[4]鄭偉華，汪新良.限制性液體復(fù)蘇救治與積極液體復(fù)蘇救治創(chuàng)傷失血性休克的效果比較[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（9）：84-86.

[5]羅瓊湘，周俊杰.限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克中的臨床應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（14）：150-152.

[6]邊慧敏，王虹虹，曾紅，等.限制性液體復(fù)蘇在創(chuàng)傷失血性休克急救中的臨床價值[J].中國醫(yī)刊，2013，48（1）：200-202.

編輯/蘇小梅