摘要：聯(lián)系實際工作經(jīng)驗介紹處方調(diào)劑中\(zhòng)"四查十對\"的具體方法，藥師要把好處方調(diào)劑關(guān)，保證患者安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)挠盟帯?/p>

關(guān)鍵詞：處方調(diào)劑；合理用藥

1查處方，對科別、姓名、年齡

處方是具有法律效應(yīng)的文書，審查時藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，醫(yī)師簽名、簽章是否與留樣一致，確認(rèn)處方的合法性。患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時注明體重，以便對用藥的適宜性作審核。發(fā)藥時應(yīng)認(rèn)真核實患者姓名，杜絕\"張冠李戴\"的事情發(fā)生。

2查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量

書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范。隨著電子處方的普及，處方的書寫質(zhì)量有很大的提高，藥師要重點審核是否有重復(fù)給藥的現(xiàn)象、劑型與給藥途徑的合理性、數(shù)量是否符合治療需要和《處方管理辦法》中對處方用量的要求。調(diào)劑處方時一定要認(rèn)真核對，稍不注意，會造成差錯事故的發(fā)生。

3查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量

3.1查配伍禁忌 審查處方時，如果發(fā)現(xiàn)有兩種或兩種以上藥物聯(lián)用，應(yīng)當(dāng)具備識別是否有藥物的相互作用及相互作用的意義及如何處理的能力[1]。對不良的相互作用即配伍禁忌要及時與醫(yī)生溝通。如青霉素不能用5%～10%葡萄糖注射液稀釋，因葡萄糖注射液的PH值為3.3～3.5，青霉素在低PH的藥液中迅速分解（約可損失15%～20%），應(yīng)避免配伍。四環(huán)素類抗生素與鐵制劑或含鈣、鎂、鋁離子的抗酸藥同服，能形成難溶的絡(luò)合物影響吸收，使藥效降低，不宜同服。強心苷不宜與排鉀利尿藥或糖皮質(zhì)激素合用，因后兩者均可促進鉀排出，使血鉀降低，造成心律失常。氨基糖苷類抗生素不宜與呋塞米合用，因兩者在聽神經(jīng)損害上有加強作用，氨基糖苷類抗生素也不宜與全身麻醉藥、普魯卡因、琥珀膽堿或硫酸鎂合用，因這類抗生素具有神經(jīng)肌肉接點傳遞阻滯作用，可協(xié)同引起呼吸麻痹等等。

另外，發(fā)藥時藥師還應(yīng)向患者交待清楚有些食物、飲料會對處方藥物帶來影響，如葡萄柚汁可使許多藥物的AUC成倍增加，從而產(chǎn)生不良反應(yīng)；應(yīng)用頭孢哌酮、頭孢曲松、甲硝唑、頭孢孟多等藥期間不能飲酒，否則會出現(xiàn)雙硫醒樣反應(yīng)，嚴(yán)重的會帶來生命危險。

3.2對性狀 調(diào)配處方時要對藥品的外包裝仔細(xì)檢查，看其標(biāo)簽是否完整、有無污損，整包裝是否密封，是否超過有效期。同時要檢查其性狀，如溶液劑是否有沉淀、絮狀物，混懸液是否有結(jié)塊搖不均勻現(xiàn)象，片劑是否有裂片、潮解、花斑，注射液是否有變色的現(xiàn)象，乳膏劑是否有酸敗、異臭、油水分離或脹氣現(xiàn)象等等。如果發(fā)現(xiàn)外觀或性狀發(fā)生改變，說明藥品質(zhì)量已發(fā)生變化，千萬不能發(fā)給患者。

3.3對用法用量

3.3.1審查給藥途徑是否正確。如硝酸甘油片、甲睪酮片舌下給藥吸收較快并且可避免首過效應(yīng)；維生素B1、維生素B12靜脈注射可致過敏性休克甚至死亡，只能肌內(nèi)注射不能靜脈注射；去甲腎上腺素肌內(nèi)注射會造成局部肌肉壞死，只能靜脈注射不能肌內(nèi)注射；氨基苷類抗生素可肌內(nèi)注射和靜脈滴注而不能靜脈注射，因為此類藥物快速進入體內(nèi)可引起呼吸抑制。

3.3.2根據(jù)藥物的藥代動力學(xué)參數(shù)及劑型特點審查給藥劑量和間隔是否合理，如青霉素類、頭孢菌素類等時間依賴性抗生素，應(yīng)一日多次給藥，而氨基糖苷類濃度依賴性抗生素在安全劑量范圍內(nèi)減少給藥次數(shù)可提高療效，減少不良反應(yīng)。腸溶衣片、緩控釋制劑（依姆多等少數(shù)除外）或其他需整片含服的藥物掰開服用，不僅破壞了該劑型的特殊骨架結(jié)構(gòu)和釋放系統(tǒng)，也降低了藥效，且增加了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3.3.3審查用藥的療程。有的藥物長期應(yīng)用不僅會造成資源的浪費，還會發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如枸椽酸鉍鉀膠囊，說明書上規(guī)定連續(xù)使用不得超過7d，長期應(yīng)用可致鉍中毒性腦??；注射用血栓通的說明書上也規(guī)定連續(xù)使用不得超過15d。降壓藥需長期應(yīng)用，要告戒患者不要隨意停藥。

3.3.4審查用藥時間的正確性 易受胃酸影響的藥物宜餐前服，多潘立酮、莫沙比利等胃動力藥應(yīng)在飯前服用，吲哚美辛等對胃刺激的藥物宜餐后服，氟桂利嗪可引起困倦宜睡前服，糖尿患者應(yīng)用短效胰島素應(yīng)在餐前15min注射，而用中效胰島素時可在餐前30min注射。對于一些受晝夜節(jié)律影響的藥物應(yīng)按其節(jié)律規(guī)定用藥，如長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素時可于早晨給藥。這些情況在發(fā)藥時一定要向患者交待清楚。

4查用藥合理性，對臨床診斷

審查用藥的合理性除了審查配伍禁忌和用法用量外還要考慮以下的幾個方面：

4.1需要做皮試的藥品必須注明過敏試驗及結(jié)果的判定 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定：無論采用何種給藥途徑，用青霉素類藥物前必須詢問患者有無青霉素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏病癥史，并先做青霉素皮膚試驗，提示阿莫西林膠囊等青霉素口服制劑用前也必須做皮試。

4.2根據(jù)患者的年齡、性別、病理狀態(tài)等看用藥合理性 如新生兒用氯霉素易產(chǎn)生灰嬰綜合征，激素可致嬰幼兒發(fā)育異常和障礙，四環(huán)素可發(fā)生牙齒黃染等。老年人在用鐵制劑時可因胃酸分泌減少而致吸收量不足，影響療效，宜同服稀鹽酸或增加劑量。服用地西泮，因其中樞抑制性不良反應(yīng)的發(fā)生率增加，宜減少劑量。

女性患者在月經(jīng)期和妊娠期用瀉藥和強烈刺激性藥物可引起月經(jīng)過多、流產(chǎn)、早產(chǎn)。對妊娠期和哺乳期的婦女，有些藥物有可能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，或經(jīng)乳汁排出被乳兒攝入體內(nèi)而引起中毒；有些藥物可致畸胎或影響胎兒發(fā)育，故妊娠期用藥更應(yīng)慎重。

腎功能不全可使慶大霉素等主要經(jīng)腎排泄的藥物排出減慢，半衰期延長，易引起蓄積中毒；肝功能不全者如用甲苯磺丁脲、氯霉素等，由于肝臟的生物轉(zhuǎn)化速率慢，因而作用加強，持續(xù)時間延長；哮喘患者不宜用可以誘發(fā)哮喘發(fā)作的阿司匹林、普萘洛爾等藥；糖尿病患者應(yīng)避免使用加替沙星，因為糖尿病患者服用降血糖藥物，同時應(yīng)用加替沙星可引起血糖異常，尤其是出現(xiàn)低血糖癥，如不及時停藥治療，后果較為嚴(yán)重，甚至危及生命。

4.3用藥與診斷相符性 如診斷為急性上呼吸道感染不宜使用抗生素。診斷為細(xì)菌性前列腺炎，宜選用在前列腺組織中濃度校高的喹諾酮類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

5結(jié)論

藥學(xué)人員應(yīng)把好處方調(diào)劑關(guān)，加強患者用藥的指導(dǎo)，保證患者安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)?shù)赜盟?。作為調(diào)劑處方\"四查十對\"實施的關(guān)鍵，藥師不僅應(yīng)掌握豐富的藥學(xué)知識，還要不斷學(xué)習(xí)和積累相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，以充實自身知識結(jié)構(gòu)，同時要注重培養(yǎng)與醫(yī)生、患者及相關(guān)人員的溝通技巧，以免引起誤會、不滿、甚至糾紛，這樣才有利于藥師發(fā)揮作用，保證患者安全用藥。

參考文獻：

[1]趙志剛，黃佳，王孝蓉.藥師開展藥學(xué)服務(wù)的19個切入點及探討[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27（12）：1738-1739.

編輯/孫杰