摘要：目的 探討帶孔克氏針治療股骨大轉(zhuǎn)子骨折的臨床療效。方法 2010年2月～2014年5月，收治外傷致大轉(zhuǎn)子骨折的患者38例，其中患者男性29例，女性9例。年齡18～48歲，平均32.6歲，刀砍傷致骨折16例，撕脫骨折22例。對(duì)于大轉(zhuǎn)子骨折均采取帶孔克氏針聯(lián)合張力帶固定。結(jié)果 所有患者經(jīng)手術(shù)治療，骨折均復(fù)位情況良好，手術(shù)切口均Ⅰ期愈合。38例患者均保持隨訪，時(shí)間6～20個(gè)月。骨折臨床愈合時(shí)間3～6個(gè)月。按照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：優(yōu)（≥90分）：31例；良（80～89分）：7例；中（70～79分）：0例；差（≤70分）：0例?？們?yōu)良率達(dá)100%。 結(jié)論 帶孔克氏針治療股骨大轉(zhuǎn)子骨折具有創(chuàng)傷小、復(fù)位可靠、固定可靠、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，是治療股骨大轉(zhuǎn)子骨折的有效辦法。

關(guān)鍵詞：大轉(zhuǎn)子骨折；帶孔克氏針；張力帶

臨床工作中，單純的股骨大轉(zhuǎn)子骨折十分少見(jiàn)。以往我們認(rèn)為股骨大轉(zhuǎn)子骨折血供豐富，發(fā)生骨折不愈合的可能極小，常采取非手術(shù)治療，但在臨床診療中，我們發(fā)現(xiàn)，在沒(méi)有堅(jiān)強(qiáng)固定的情況下，患者功能鍛煉時(shí)，由于肌肉牽拉等作用，可能造成骨折的再移位、大轉(zhuǎn)子的畸形愈合、不愈合，也可能出現(xiàn)臀中肌無(wú)力，導(dǎo)致步態(tài)異常等現(xiàn)象。自2010～2014年，我科先后收治單純的股骨大轉(zhuǎn)子骨折38例，經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定治療，療效滿意，為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)作回顧性總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者38例，其中男性29例，女性9例。年齡18～48歲，平均32.6歲，刀砍傷致骨折16例，撕脫骨折22例。所有患者均采取帶孔克氏針聯(lián)合張力帶固定。

1.2方法 連續(xù)硬膜外麻醉滿意后，患者仰臥位，患側(cè)墊高，常規(guī)消毒鋪巾，取髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路或沿外傷創(chuàng)口進(jìn)入，顯露骨折端，復(fù)位后，用布巾鉗2枚夾持固定；依骨折形態(tài)，選擇合適型號(hào)帶孔克氏針，一般以2.5mm帶孔克氏針以電鉆從近端向遠(yuǎn)端方向穿出，克氏針孔位于近端，遠(yuǎn)端克氏針以達(dá)到對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)或剛透過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)為佳，同樣方法置入第2枚帶孔克氏針，術(shù)中以C臂透視復(fù)位及克氏針遠(yuǎn)端情況，于大轉(zhuǎn)子下方約5cm處，以1.5mm克氏針平行骨折線鉆孔，以18號(hào)鋼絲穿過(guò)骨道及針尾處預(yù)留孔，行\(zhòng)"8\"字加壓，打結(jié)固定，折斷帶孔克氏針預(yù)斷處，僅留長(zhǎng)約2mm帶孔針帽。屈伸髖關(guān)節(jié)見(jiàn)骨折固定可靠后，沖洗切口，逐層縫合。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)抗感染及對(duì)癥處理，患肢處于輕度屈髖、屈膝、外展位。術(shù)后第2d開(kāi)始行患肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，1w后床上行CPM功能鍛煉，3w后扶雙拐部分負(fù)重下地行走，6w左右根據(jù)復(fù)查X線片骨折愈合情況逐漸棄拐行走。術(shù)后8～12個(gè)月手術(shù)取出內(nèi)固定物。

2結(jié)果

術(shù)后所有患者骨折均復(fù)位良好，手術(shù)切口均Ⅰ期愈合。38例患者均保持隨訪，時(shí)間6～20個(gè)月。骨折臨床愈合時(shí)間3～6個(gè)月。無(wú)切口或關(guān)節(jié)感染，無(wú)皮膚壞死，無(wú)骨折延遲愈合，無(wú)關(guān)節(jié)僵硬，無(wú)滑囊炎等并發(fā)癥。術(shù)后均采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，該標(biāo)準(zhǔn)主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及畸形方面，滿分為100分。小于70分為差，70～79分為中，80～89

分為良，90～100分為優(yōu)。本組38例患者功能評(píng)定結(jié)果：優(yōu)31例，良7例，優(yōu)良率達(dá)100%。

3討論

股骨大轉(zhuǎn)子為松質(zhì)骨，發(fā)生骨折不愈合的可能極小。因臀中肌止點(diǎn)廣泛，且與股外側(cè)肌相連，骨折后很少出現(xiàn)臀中肌完全斷裂，所以大轉(zhuǎn)子骨折一般不影響髖關(guān)節(jié)主要功能，即使出現(xiàn)骨折分離，仍保留有部分功能[1，2]。以往我們常采取非手術(shù)治療，但在臨床診療中，我們發(fā)現(xiàn)，在沒(méi)有堅(jiān)強(qiáng)固定的情況下，患者需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，且在患者功能鍛煉過(guò)程中，由于肌肉的牽拉作用，可能造成骨折的再移位、大轉(zhuǎn)子的畸形愈合、不愈合，也可能出現(xiàn)因臀中肌無(wú)力，導(dǎo)致步態(tài)異常等現(xiàn)象。

克氏針聯(lián)合張力帶\"8\"字固定作為一種傳統(tǒng)內(nèi)固定方法，在臨床應(yīng)用廣泛，它具備動(dòng)態(tài)內(nèi)固定的作用，能同時(shí)固定多塊碎骨片，且能中和作用于骨折端的張力，并將其轉(zhuǎn)變?yōu)閴簯?yīng)力，使骨折端更加緊密，刺激骨折更好的愈合[3，4]。但在臨床觀察中，克氏針固定后，部分患者會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)、鋼絲滑脫、退釘?shù)炔l(fā)癥。運(yùn)用帶孔克氏針聯(lián)合鋼絲張力帶\"8\"字固定大轉(zhuǎn)子骨折，因孔與克氏針為一體，固定后克氏針不容易上下滑動(dòng)，在孔的連接處可輕松折斷，與普通克氏針相比，避免了折彎，增加了牢固度。鋼絲從一端克氏針孔穿過(guò)，使針體與張力帶鋼絲成為一體，術(shù)后出現(xiàn)針體松動(dòng)或滑動(dòng)時(shí)，克氏針與張力帶鋼絲會(huì)同時(shí)出現(xiàn)滑動(dòng)，大大減少了內(nèi)固定失效的風(fēng)險(xiǎn)。有利于骨折固定后的早期功能鍛煉，術(shù)后不需要長(zhǎng)時(shí)間保持患肢屈髖屈膝外展位。將鋼絲孔道選在克氏針下方，使壓應(yīng)力更大，固定更牢靠，防止了張力帶固定后容易出現(xiàn)張口現(xiàn)象，更有利于骨折的愈合及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5，6]。

綜上所述，帶孔克氏針治療股骨大轉(zhuǎn)子骨折具有創(chuàng)傷小、復(fù)位可靠、固定穩(wěn)定、術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是治療股骨大轉(zhuǎn)子骨折的有效辦法。

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編輯/申磊