摘要：目的 探討行輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)（PCNL）對治療直徑小于2cm腎結(jié)石的有效性。方法 選取輸尿管軟鏡68例為A組，PCNL術(shù)52例為B組，均采取常規(guī)的護理措施，比較兩組患者平均住院日，平均手術(shù)時間，并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)石清除率，患者滿意度。結(jié)果 A組和B組平均住院日分別為3.2d和8.1d，手術(shù)時間分別為（33±10）和（65±10）min，單次結(jié)石清除率92%和98%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組患者滿意度高于B組（P<0.05），而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)通過人體自然腔道進行手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，縮短住院時間和手術(shù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石；護理

Flexible Ureteroscopy and Percutaneous Nephrolithotomy Holmium Laser Lithotripsy for Renal Calculi （<2cm） Clinical Effect Comparison

YANG Run-li，KANG Jian，CHEN Deng-mei

（Department of Urology Surgery，The First Affiliated Hospital of Medical University of Chongqing，Chongqing 400016，China）

Abstract：Objective To discuss the treating effect between Flexible ureteroscopic lithotripsy and Percutaneous nephrolithotomy to kidney calculus less than 2cm in diameter.Methods 68 cases of kidney calculus less than 2cm in diameter treating with flexible ureteroscopic lithotripsy were set as group A.Other 52 cases treating with Percutaneous nephrolithotomy were set as group B.conventional nursing measures and preoperative psychological counseling，were given.The average of the confinement，the operation time，the complication rates，the stone clearance rate and the patients'satisfaction of the two groups were compared.Results The average confinements are 3.2d and 8.1d in group A and group B，respectively.The average operating time are（ 33±10）min and （65±10）min in group A and group B，respectively.The average stone clearance rate are 92%and 98%in group A and group B，respectively.The differences are of statistical significance（P<0.05）.The satisfactory degree of group A is significantly higher than that in group B（P<0.05），while the incidence rate of complications is significantly lower in group A than that in group B（P<0.05）.Conclusion Flexible ureteroscopic is natural orifice endoscopic surgery.It has the feature of minimal invasion，easy recovery，shorter operating and confinement time.It can also reduce the complications and increase the satisfactory response from the patients.

Key words：Renal calculi； Ureteroscope；Holmium laser lithotripsy； Nursing

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見的疾病之一，泌尿系結(jié)石的治療已步入了微創(chuàng)時代，輸尿管軟鏡數(shù)字圖像清晰、耐用，與鈥激光聯(lián)合治療腎結(jié)石具有微創(chuàng)、安全、有效、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，特別適合治療直徑小于2cm的腎結(jié)石患者[1-2]，但是它的缺點就是，打碎的結(jié)石有可能不能完全清除，需要術(shù)后多飲水，加強運動，或者采取ESWL，將打碎的結(jié)石自行排出體外。以前對于腎結(jié)石常規(guī)采取經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)（PCNL），療效顯著，但是術(shù)后患者臥床時間較長，護理工作量增大，平均住院日延長，術(shù)后并發(fā)癥較多。2013年8月，我科開始使用輸尿管軟鏡技術(shù)治療腎結(jié)石，取得了更加顯著的療效，現(xiàn)將體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年8月～12月，我科行PCNL術(shù)52例，輸尿管軟鏡68例，將輸尿管軟鏡術(shù)后患者設(shè)為A組，PCNL術(shù)后患者設(shè)為B組。該120例患者年齡均在20～50歲，男性，78例，女性42例，均為腎結(jié)石，結(jié)石直徑均在2.0cm以內(nèi)，術(shù)前比較兩組患者，各項生化檢查，凝血功能檢查均無異常，病情平穩(wěn)，體溫正常，腎臟無感染，無積水，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護理

1.2.1.1心理護理 介紹手術(shù)方式和主刀醫(yī)生，詳細說明術(shù)前各項檢查目的及注意事項，取得患者配合，介紹術(shù)后注意事項，減輕患者緊張情緒。

1.2.1.2完善各項輔助檢查。

1.2.1.3術(shù)前控制感染 術(shù)前尿常規(guī)提示有泌尿系感染，須使用抗生素控制感染。

1.2.1.4需行輸尿管軟鏡患者，術(shù)前置入雙J管，以擴張輸尿管管腔，2w后返院接受手術(shù)治療。

1.2.2術(shù)后護理

1.2.2.1生命體征監(jiān)測 兩種手術(shù)方式均采取全身麻醉，術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)6h，觀察生命體征24h。

1.2.2.2術(shù)后飲食活動

1.2.2.2.1輸尿管軟鏡患者術(shù)后6h，可進水，術(shù)后第1d，無腹脹等不適，可由流質(zhì)飲食逐漸恢復(fù)到普食，多飲水，飲水量3000ml/d左右，可下床活動。

1.2.2.2.2 PCNL術(shù)后的患者術(shù)后6h，可進水，術(shù)后第1d，無腹脹等不適，可進流質(zhì)飲食，避免進食產(chǎn)氣食物，引起腹脹，逐漸恢復(fù)到普食。多食用富含營養(yǎng)的粗纖維食物，可以防止大便干結(jié)，防止出血的發(fā)生。由于患者臥床時間較長，需臥床1w，協(xié)助患者床上活動及翻身，避免過早下床活動引起出血。

1.2.2.3雙J管的護理：雙J管能夠起到引流、支撐輸尿管、預(yù)防輸尿管狹窄、促進排石的作用。留管期間要注意觀察兩個方面：①血尿。雙J管上下端盤曲且隨體位改變而上下活動，易引起腎盂、膀胱黏膜輕度損傷出血。術(shù)后3d血尿逐漸減輕，活動后可稍加重。若患者突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不適等癥狀時，應(yīng)及時報告醫(yī)師；②腰痛。由于雙J管的存在，輸尿管膀胱開口的抗反流機制消失，在排尿狀態(tài)下，逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增高，少量尿液通過雙J管腔反流至腎臟；若尿液引流不暢，可致使置管一側(cè)腰部脹痛不適，嚴重者會影響腎功能。雙J管帶管期間囑患者少做彎腰動作，避免上肢、腹部同時做伸展動作、突然下蹲及重體力勞動等，防止雙J管移位脫出尿道口。

1.2.2.4術(shù)后并發(fā)癥的護理

1.2.2.4.1感染：術(shù)后嚴密觀察患者體溫的變化，當(dāng)體溫超過39℃給予物理降溫或藥物降溫，并使用抗生素治療。

1.2.2.4.2出血：術(shù)后均有不同程度的血尿，是由術(shù)中組織損傷而致，囑患者多飲水，3000ml/d以上，同時給予抗炎、止血等補液治療，一般2～3h后消失。PCNL術(shù)后的患者腎造瘺管短時間引流鮮紅血且量較多，可能出現(xiàn)活動性出血，可囑患者絕對臥床休息，遵醫(yī)囑給予止血藥物或遵醫(yī)囑夾閉腎造瘺管，密切觀察患者心率、血壓的變化，必要時可行腎動脈栓塞手術(shù)。

1.2.2.5復(fù)查KUB 觀察殘石排出情況，術(shù)后殘留的小結(jié)石可以采取ESWL或多飲水，多運動將結(jié)石自行排出。A組有2例患者，B組有1例患者術(shù)后有殘留結(jié)石，最大直徑均小于3mm，通過多飲水，均在術(shù)后2～3w排出體外。

2 結(jié)果

A組的平均住院日、平均手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率、單次結(jié)石清除率低于B組，患者滿意度高于B組。

3 討論

近年來，輸尿管軟鏡配合鈥激光碎石術(shù)通過人體自然通道-尿道、膀胱、輸尿管進入腎盂、腎盞，相比經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）等其他治療方式最接近\"微創(chuàng)\"的理念，輸尿管軟鏡更適于處理<2cm的結(jié)石，而對于結(jié)石體積較大的患者，經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是更好的選擇[3]，故本組結(jié)石均<2cm。因此，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)較傳統(tǒng)腎輸尿管結(jié)石治療方式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、周轉(zhuǎn)快、術(shù)后恢復(fù)快、容易被患者接受及其碎石和清石效果明顯等優(yōu)點[4]。術(shù)后第1d患者即可下床活動及恢復(fù)飲食，術(shù)后第2d復(fù)查KUB，術(shù)后第3d出院，少數(shù)尿路感染嚴重患者需適當(dāng)延長住院時間以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

[1]程躍，施小東，胡嘉盛，等.電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（2）：212-217.

[2]梅衛(wèi)玲，張玨蘭，李紅艷.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石34例的護理[J].中國實用護理雜志，2004，20（3）：29.

[3]薛蔚，潘家驊，陳海戈，等.輸尿管軟鏡激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石338例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（3）：213-215.

[4]黃麗娟，自富春，朱浩杰，等.輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石737例報道[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（7）：1881-1882.

編輯/哈濤