摘要：目的 探討皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的護理方法。方法 回顧性分析對我院兒科2010年3月～2012年3月收治的15例皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征患兒實施對癥、用藥以及防止并發(fā)癥有效的護理措施。結(jié)果 14例患兒全部痊愈，其中1例出現(xiàn)冠狀動脈擴張并發(fā)癥。結(jié)論 在皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征發(fā)病的各個階段及時給予有效合理的治療和護理是縮短病程和控制并發(fā)癥，提高治愈率的有效方法。

關(guān)鍵詞：小兒；皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征；護理

皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征又稱川崎病，是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱、出疹性小兒疾病，病因尚未明確。現(xiàn)今多認為皮膚黏膜綜合征是一定易患宿主對多種感染病原觸發(fā)的一種免疫介導(dǎo)的全身性血管炎。本病好發(fā)于嬰幼兒及兒童均發(fā)病，80%～85%在5歲以內(nèi)，好發(fā)于6～18個月嬰幼兒[1]。我院兒科于2010年3月～2012年3月共收治15例皮膚黏膜綜合征患者，經(jīng)過準確治療及精心護理，最后全部康復(fù)出院，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院收治的15例皮膚黏膜綜合征患者中，男9例，女6例，年齡8個月～5歲，平均年齡2.17歲，持續(xù)發(fā)熱時間5～12d，平均7.5d。

1.2臨床表現(xiàn) 本組患兒表現(xiàn)為發(fā)熱、軀干四肢散在分布多形性紅斑、口腔黏膜充血、楊梅樣舌、唇紅皸裂、雙眼球結(jié)膜充血、非化膿性頸淋巴結(jié)腫大、手指足趾硬性腫脹、手掌紅斑、指甲和皮膚交界處出現(xiàn)脫皮、肛周皮膚潮紅脫屑等癥狀。其中，發(fā)熱15例，體溫在39℃～40℃呈稽留熱或弛張熱；發(fā)熱2～5d出現(xiàn)以軀干為主的多形性紅斑和手足指趾硬性腫脹、脫屑及口腔黏膜充血14例；出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大12例；初期伴有流涕、咳嗽、腹痛等4例；急性期出現(xiàn)肛周皮膚潮紅脫屑2例；心臟彩超顯示冠狀動脈增寬但無臨床癥狀1例。

1.3實驗室檢查 15例病例均有白細胞升高、血沉增快、C反應(yīng)蛋白升高。白細胞高達22.58×109～45.26×109/L；血沉增快達50mm/h～138mm/h；C反應(yīng)蛋白升高達80mg/L～346.3mg/L。其中3例血小板在發(fā)熱后第10d增多，其余12例血小板在發(fā)熱后2～3w增多。其中14例心臟彩超示左、右冠狀動脈起始段內(nèi)徑正常。1例左冠狀動脈起始段內(nèi)徑0.34cm，右冠狀動脈起始段內(nèi)徑正常。15例心電圖均顯示非特異性ST～T變化。

1.4方法 在明確診斷后，給予藥物治療及對癥護理，15例病例均用丙種球蛋白與阿司匹林聯(lián)合治療。發(fā)熱時，但熱程未達5d，予以保護性措施，如藥物降溫、物理降溫。熱程達5d后，給予輸入靜脈丙種球蛋白1g/（kg·d），連用2d。阿司匹林30～50mg/（kg·d），分3次口服，待熱退后減少為3～5mg/（kg·d），至血沉和血小板恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

15例患者均在用藥后24～48h內(nèi)體溫恢復(fù)正常。用藥后5～10d口腔黏膜及皮膚恢復(fù)正常。無繼發(fā)感染病例和心肌炎病例。其中1例在用藥后第1d出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；1例在用藥熱退后第2d出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛；1例在發(fā)熱第4d出現(xiàn)冠狀動脈擴張，在恢復(fù)期復(fù)查心臟彩超時無加重，未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈瘤。

3 護理體會

3.1發(fā)熱護理 發(fā)熱時患兒應(yīng)臥床休息，限制活動，保持病室環(huán)境安靜，溫度在20℃～26℃，濕度在55%～65%。密切觀察患兒體溫變化，體溫在37.5℃以上給予溫水擦浴或冰袋物理降溫，體溫達38.5℃時遵醫(yī)囑給予藥物降溫同時觀察有無寒顫、抽搐及肢端循環(huán)。本組15例患兒均有發(fā)熱，體溫達39℃～40℃持續(xù)高熱。經(jīng)過物理、藥物降溫等方法，發(fā)熱得到一定控制，未發(fā)生因發(fā)熱引起的并發(fā)癥。

3.2口腔黏膜、皮膚的護理 本組14例患兒在發(fā)熱2～5d后出現(xiàn)以軀干為主的多形性紅斑和手足指趾硬性腫脹、脫屑及口腔黏膜充血。經(jīng)過觀察患兒口腔黏膜充血、口唇皸裂及脫屑的情況，并予以及時處理?？谇火つこ溲弑３挚谇磺鍧?，進食前后使用生理鹽水漱口或軟毛牙刷刷牙?？诖桨椓褧r給予涂擦石蠟油，保持患兒安靜，避免哭鬧過多引起口唇干裂處出血。

3.3頸淋巴結(jié)腫大的護理 遵醫(yī)囑給予中藥外敷或3.3%硫酸鎂濕熱敷。清淡飲食。在查體時動作輕柔，減少患兒疼痛。本組12例患兒頸淋巴結(jié)腫大，經(jīng)過靜脈使用藥物及外敷中藥等，頸淋巴結(jié)腫大得到控制，無頸淋巴結(jié)化膿。

3.4使用藥物的護理 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征在兒科用藥較為特殊，故用藥時密切觀察病情尤為重要。 使用靜脈丙種球蛋白的護理：靜脈丙種球蛋白是正常人血漿提取物，它既是一種免疫球蛋白，又是一種血液制品，系同種異體球蛋白，對過敏體質(zhì)的患者可能引起超敏反應(yīng)。用藥前在常溫下放置10～20min，以減少應(yīng)激反應(yīng)。同時檢查藥品包裝、有效期、藥瓶是否有裂縫等。輸注時應(yīng)使用留置針，由于靜脈丙種球蛋白價格昂貴，應(yīng)保證靜脈通道通暢的情況下，先用0.9%氯化鈉注射液20ml沖洗管道，目的是減少輸液器內(nèi)的微粒物質(zhì)和避免浪費藥物。輸注過程中先速度宜慢每分鐘0.5～1.0ml，觀察15min后若無不良反應(yīng)，速度調(diào)至1.0～2.0ml/min，持續(xù)觀察有無皮疹、寒顫、胸悶、氣促、頭暈頭痛、煩躁不安等，監(jiān)測體溫和觀察靜脈穿刺點皮膚有無紅腫及滲漏。持續(xù)觀察1h后，所有病例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。輸注完畢后再給予5%葡萄糖注射液20ml沖洗管道，使殘留于輸液管內(nèi)的藥物完全輸入。 使用阿司匹林的護理：阿司匹林在皮膚黏膜綜合征的應(yīng)用中能有效控制炎癥反應(yīng)和預(yù)防血管內(nèi)血栓的形成，但其不良反應(yīng)也較多。用藥后，連續(xù)觀察患兒有無不良反應(yīng)。本組觀察中，有5例用藥后1d出現(xiàn)腹部不適，惡心、嘔吐，予以加服氫氧化鋁，嘔吐較嚴重者給予了靜脈補液，防止脫水。用藥后5例病例嘔吐得到緩解?；純涸谧≡浩陂g定期復(fù)查紅細胞壓積、肝功能及大便常規(guī)查找隱血等。本組14例患兒經(jīng)過使用靜脈輸入靜脈丙種球蛋白及口服阿司匹林，發(fā)熱得到控制，無冠狀動脈擴張及冠狀動脈瘤發(fā)生。1例冠狀動脈擴張患兒無臨床表現(xiàn)，無冠狀動脈瘤和心肌損害及心肌梗死發(fā)生。

3.5預(yù)防并發(fā)癥的護理 由于本病病因未明[1]，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，全身多系統(tǒng)均可受累，尤以冠狀動脈為甚，是兒童獲得性心臟病的最常見疾病，并可能為成人缺血性心臟病的危險因素之一，部分可發(fā)展成為冠狀動脈狹窄，有引起冠狀動脈栓塞、冠狀動脈瘤、心肌梗死等危險。患兒急性期應(yīng)絕對臥床休息，密切觀察患兒精神狀態(tài)、呼吸、心率等。家長盡量陪伴在患兒身邊，鼓勵患兒多飲水，保持大便通暢，避免用力排便加重心臟負荷。如有異常及時報告醫(yī)生，協(xié)助做好心臟彩超、心電圖和心肌酶譜[2]等相關(guān)檢查。本組1例患兒心臟彩超顯示冠狀動脈增寬，經(jīng)過嚴密監(jiān)測病情變化、盡早使用靜脈丙種球蛋白和口服阿司匹林和營養(yǎng)心肌細胞的藥物，該例患兒冠狀動脈增寬得到控制，無冠狀動脈瘤及心肌梗死發(fā)生。

3.6心理護理 皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征發(fā)熱時間長，家長對該疾病缺乏了解，應(yīng)耐心講解有關(guān)本病的治療方案、護理措施及預(yù)后情況。

4 總結(jié)

通過對該組病例進行發(fā)熱的護理-口腔黏膜護理-皮膚護理-頸淋巴結(jié)腫大的護理，以及對心率、呼吸的監(jiān)測和對精神狀態(tài)等的觀察，使廣大臨床護理人員對皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征的判斷、用藥和對癥護理有了更充分的認識和重視。

參考文獻：

[1]江載芳，胡亞美.實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：698，702.

[2]索琳.中國川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈病變高危因素的meta分析[J].中華兒科雜志，2011，6.

編輯/成森