摘要：目的 進(jìn)一步分析ICU患者非計(jì)劃拔管的原因，并對其提出護(hù)理對策。方法 選取我院于2011年12月～2013年12月收治的60例發(fā)生非計(jì)劃拔管患者，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧式分析，分析導(dǎo)致患者拔管的原因，同時采取護(hù)理對策，確?；颊呱踩＝Y(jié)果 患者發(fā)生非計(jì)劃拔管的原與患者自身的身體狀況、藥物使用劑量、導(dǎo)管留置時間等均有一定的關(guān)系，患者經(jīng)過積極的護(hù)理后，病情均在一定程度上得到改善，沒有出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 針對出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的ICU患者，需要針對其病情，制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案，同時加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)知識培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量，在最大程度上降低非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；非計(jì)劃拔管；原因分析；護(hù)理

非計(jì)劃性拔管是指插管自行脫落和未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員同意的情況下患者自行將插管拔除，或因醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)致使導(dǎo)管脫落的情況[1]。對于ICU患者來說，為了能夠降低其生命危險和確保治療效果，通常會為患者建立人工插管，改善患者的缺氧狀況，維持各臟器的血氧供應(yīng)，防止患者出現(xiàn)各類并發(fā)癥，這也是挽救患者的重要手段。但當(dāng)患者身體素質(zhì)較差，或護(hù)理人員操作不當(dāng)，氣管、插管沒有固定好時，很容易導(dǎo)致人工氣道出現(xiàn)異常情況，需要進(jìn)行非計(jì)劃性拔管，增大了患者的病死率。因此，減少患者非計(jì)劃拔管是對ICU患者護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，本次研究特選取我院于2011年12月～2013年12月收治的60例發(fā)生非計(jì)劃拔管患者，回顧式分析患者的臨床資料，旨在為ICU患者在今后的臨床護(hù)理過程中提供一些建議和參考，現(xiàn)就將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院于2011年12月～2013年12月收治的60例發(fā)生非計(jì)劃拔管患者，包括男性患者32例，女性患者28例，患者年齡在21～78歲，平均年齡（50.23±2.14）歲，所有患者在護(hù)理過程中均出現(xiàn)意外脫管。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 根據(jù)患者的臨床資料，和相關(guān)主治醫(yī)生、護(hù)理人員共同探討，分析患者出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的原因。

1.2.2護(hù)理方法 首先，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，根據(jù)患者的身體狀況判斷是否可以拔管，針對需要進(jìn)行拔管的患者，先向患者的家屬說明情況，取得患者家屬的同意后，再進(jìn)行拔管，拔管時，扶持患者雙手，防止導(dǎo)管意外脫落。同時，合理使用鎮(zhèn)靜藥物，在用藥過程中，嚴(yán)格監(jiān)測患者的各項(xiàng)反應(yīng)，包括心率、血壓等，避免患者因服藥而出現(xiàn)不良反應(yīng)。此外，改善患者導(dǎo)管的選擇以及固定方式，行插管時，根據(jù)患者的年齡、性別等選擇合適的導(dǎo)管，并進(jìn)行固定，部分因意外而脫落的導(dǎo)管可在原來的基礎(chǔ)上進(jìn)行固定，可用系帶系緊插管，導(dǎo)尿管可用生理鹽水氣囊進(jìn)行固定，或在大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定，根據(jù)導(dǎo)管的深度、形式，進(jìn)行靈活固定。

2 結(jié)果

2.1 ICU患者非計(jì)劃拔管因素分布情況 通過患者的臨床資料顯示，見表1。

2.2護(hù)理結(jié)果 患者經(jīng)過積極的護(hù)理后，其病情均在一定程度上得到改善，在護(hù)理期間，有2例患者曾一度出現(xiàn)昏迷、意識模糊癥狀，經(jīng)及時搶救后，病情好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

3.1導(dǎo)致ICU患者非計(jì)劃拔管的原因 在對患者的臨床資料進(jìn)行具體分析以及和患者的主治醫(yī)生、相關(guān)護(hù)理人員的積極探討后，導(dǎo)致患者非計(jì)劃拔管的原因主要有以下幾種：①導(dǎo)管的留置時間和患者自身的身體狀況，一般來說，患者的年齡越大，其身體狀況越差，對藥物的承受能力越差，對于老年人患者而言，常伴有基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、高血脂、冠心病等，這類疾病的病程長，且需要長期服藥，在很大程度上削弱了患者的免疫能力，加上導(dǎo)管的留置時間較長，加大了患者的身體負(fù)擔(dān)。在本次研究過程中，有4例患者因?qū)Ч芰糁脮r間過長，患者的身體承受不了，造成患者自行拔管；②導(dǎo)管的固定方式欠妥當(dāng)，當(dāng)前，臨床上導(dǎo)管的留置方式一般為膠帶纏繞、扁布打結(jié)、透明膠貼、縫線固定等，但絕大多數(shù)膠布容易受到溫度或濕度的影響，特別是某些患者的皮膚分泌油脂旺盛，膠布容易松脫，當(dāng)護(hù)理人員沒有發(fā)現(xiàn)時，很容易造成插管脫落，發(fā)生非計(jì)劃拔管[2]；③沒有及時對患者使用鎮(zhèn)靜劑，對行氣管插管患者而言，導(dǎo)管會對患者的咽喉部黏膜產(chǎn)生一定的刺激和壓迫感，患者因不能發(fā)出聲音，會感到恐懼，加上頭頸部活動會受到限制，無法和護(hù)理人員進(jìn)行溝通，在這種情況下，多數(shù)患者會自行拔管；④護(hù)理工作人員操作不當(dāng)，護(hù)理人員在為患者翻身、清理創(chuàng)口時，沒有妥善防止留置在患者身體上的導(dǎo)管，使得導(dǎo)管過度牽拉造成意外松脫。絕大部分護(hù)理人員在為患者翻身后，沒有及時調(diào)整呼吸機(jī)導(dǎo)管，使得導(dǎo)管束縛了患者的肢體，此時會出現(xiàn)患者自行拔管的現(xiàn)象。最后，相關(guān)健康教育知識掌握不夠，通常，只有在患者病情較為危急得情況下，才會建立人工插管，患者在術(shù)前并沒有系統(tǒng)接受相關(guān)知識講解，沒有認(rèn)識到插管脫管會導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，同樣地，患者在術(shù)后因不能和護(hù)理人員進(jìn)行正常的交流，患者的需求和不適不能及時傳達(dá)給醫(yī)護(hù)人員，或患者因護(hù)理人員的操作過于頻繁，四肢受到約束等感到不適等，這些都會引發(fā)患者自行拔管。

3.2針對ICU患者出現(xiàn)非計(jì)劃拔管現(xiàn)象的護(hù)理對策 鑒于導(dǎo)致患者非計(jì)劃拔管的原因較多，需要提出相應(yīng)的措施。首先，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、身體狀況等選擇導(dǎo)管固定方式，可以選用肢體約束帶防止患者自行拔管，這就需要事先和患者家屬進(jìn)行溝通，說明這樣做的意義，取得家屬的理解和支持。此外，對于煩躁不安及不耐管的清醒患者，為了減輕插管帶來的不適感及減少脫管的發(fā)生率，如果患者的身體或病情允許，可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，同時注意觀察血壓及呼吸的變化情況[3]。除此以外，加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn)較為重要，患者在手術(shù)前，為了規(guī)避危險因素，需要和患者講解建立人工插管的重要性，減少患者術(shù)后自行拔管；對相關(guān)工作人員加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，規(guī)范護(hù)理人員的操作，在護(hù)理過程中，盡量減少患者身體大幅度移動，避免導(dǎo)管脫落，最重要的是，護(hù)理期間應(yīng)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，防止意外狀況發(fā)生[4]。

在本次研究中，通過積極分析患者非計(jì)劃拔管的原因，并對其及時護(hù)理后，患者均轉(zhuǎn)危為安。綜上所述，從本次研究結(jié)果來看，針對出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的ICU患者，需要針對其病情，制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案，同時加強(qiáng)護(hù)理人員相關(guān)知識培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量，在最大程度上降低非計(jì)劃性拔管現(xiàn)象的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]艾艷華.ICU患者非計(jì)劃拔管的高危因素及預(yù)見性護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?012，（8）：120-121.

[2]馮躍華.ICU患者非計(jì)劃拔管原因分析及護(hù)理對策[J].中國臨床研究，2011，24（11）：1058-1059.

[3]桂文芳.ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對策[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25（19）：3322-3323.

[4]張志娟.ICU患者深靜脈置管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（21）：15-17.

編輯/哈濤